55. Повреждение селезенки. Первая помощь. Лечение.

Для борьбы с коллапсом внутривенно преднизолон не менее 90 мг.

Для пополнения объема циркулирующей крови – жидкости внутривенно (полиглюкин 400 мл и другие), эритромасса - по показаниям.

После осмотра хирурга – наркотики (промедол 2% 1 – 2 мл и др.).

Лечение при разрывах селезенки только оператив­ное. Единственно правильной тактикой, снижающей летальность и количество осложнений, является ран­няя операция на фоне интенсивной терапии. Самосто­ятельно кровотечение при повреждении селезенки останавливается крайне редко. Чем дольше задержка с операцией, тем значительнее кровопотеря. Низкое артериальное давление не может быть основанием для отсрочки операции. Во время операции желательно добиваться устойчивых гемодинамических показате­лей, переливая кровь и кровезаменители.

56. Повреждение мочевого пузыря. Первая помощь. Лечение.

Повреждения мочевого пузыря относятся к тяжелым и опасным для жизни пациента, что связано с развитием грозных осложнений.

Классификация повреждений мочевого пузыря:

— по локализации: верхушка, тело (передняя, боковая, задняя стенки), дно, шейка пузыря;

— по виду повреждений: ушиб, разрыв (ранение) без повреждения всех слоев стенки;

–– разрыв (ранение) с повреждением всех слоев стенки, размозжение мочевого пузыря;

— по отношению к брюшной полости: внутрибрюшинные, внебрюшинные и смешанные.

Лечение. Чем раньше выполняется хирургическое вмешательство при травме мочевого пузыря, тем лучше исход.

При внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря производится срединная лапаротомия. Брюшная полость осушается, а рана мочевого пузыря ушивается двухрядным швом с применением только рассасывающегося материала. Если дефект пузырной стенки обнаружить не удается, определенную помощь может оказывать введение в мочевой пузырь по катетеру во время операции 0,4 % раствора индигокармина.

При внебрюшинных повреждениях в области дна пузыря, мочепузырного треугольника и шейки швы на дефект стенки либо накладываются со стороны слизистой, либо при отсутствии кровотечения из краев раны не накладываются вовсе. Дренирование осуществляется следующим образом:

1) к раневому отверстию снаружи подводятся дренажные трубки, концы которых выводятся либо через надлобковую рану, либо на промежность (по П.А. Куприянову), либо через запирательное отверстие по его медиальному краю (по Буяльскому-Мак-Уортеру);

2) моча из мочевого пузыря отводится через эпицистостому при любом варианте операции.

Лечение. При ранениях мочевого пузыря больному показано срочное оперативное вмешательство.

Основные положения хирургического лечения раненых с повреждением мочевого пузыря включают:

— рассечение раневого канала для создания хорошего оттока раневого содержимого, мочи, гноя, иссечение омертвевших тканей, удаление инородных тел и костных отломков;

— доступ к мочевому пузырю преимущественно нижнесрединный, независимо от расположения раны;

— внутрибрюшинную рану ушивают в два ряда со стороны брюшной полости, последнюю осушают и ушивают наглухо;

— внебрюшинные раны мочевого пузыря, доступные для зашивания, ушивают двухрядными швами; ранения в область шейки мочевого пузыря и мочепузырного треугольника ушивают со стороны слизистой.

При невозможности их ушивания снаружи к месту ранения подводят дренажи: — мочу из мочевого пузыря, независимо от вида повреждения, отводят путем эпицистостомии;

— дренирование тазовой клетчатки осуществляют по методике П.А. Куприянова, Буяльского-Мак-Уортера.

Последовательность и объем помощи пострадавшим с повреждениями мочевого пузыря организуется следующим образом:

— доврачебная помощь состоит из наложения асептических повязок при открытых повреждениях, иммобилизации и обезболивания, применения таблетированных антибиотиков. Эвакуацию осуществляют в положении лежа;

— первая врачебная помощь сводится к временной остановке кровотечения (давящая повязка, лигирование подкожных сосудов), противошоковым мероприятиям, внутримышечному введению антибиотиков, а при открытых повреждениях — столбнячного анатоксина; при острой задержке мочи — катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. При сочетании с повреждениями костей таза может быть проведена анестезия по Школьникову. Эвакуация в первую очередь в положении лежа;