Банк теоретических вопросов к экзамену по пм 02 Лечебная деятельность Лечение пациентов детского возраста, терапевтического профиля, хирургического, акушерства и гинекологии

1. Неотложная помощь при обмороке.

Больного следует уложить на спину с несколько опущенной головой, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха. К носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой. При более стойком обморочном состоянии следует подкожно ввести 1 мл 10% раствора кофеина или 2 мл кордиамина, можно применять адреномиметические средства - эфедрин - 1 мл 5% раствора, мезатон - 1 мл 1% раствора, норадренали - 1 мл 0,2% раствора.

После обморока сохраняются общая слабость, тошнота, неприятное ощущение в животе.

2. Неотложная помощь при носовом кровотечении.

Носовое кровотечение чаще обусловлено повреждением сосудистых сплетений Киссельбаха, встречается при геморрагических диатезах (тромбоцитопатии, тромбоцитопении, гемофилия, болезнь Виллебранда), гиповитаминозах, инфекционных заболеваниях, местных воспалительных и продуктивных процессах (полипы, аденоиды, новообразования и др.), при повышении АД.

При повреждении задних отделов кровь заглатывается, симулируя желудочное или легочное кровотечение, возможна рвота “кофейной гущей”, черный стул в связи с заглоченной кровью.

Неотложная помощь

Успокоить ребенка, придать полусидячее положение с умеренно опущенной головой вперед.

Прижать крылья носа к носовой перегородке на 10-15 мин, холод на переносицу.

Носовые ходы очистить 3 % раствором перекиси водорода, закапать сосудосуживающие капли (0,1 % адреналин, нафтизин, санорин) ввести тампоны с облепиховым или маслом шиповника или гемостатическую губку.

При продолжительном кровотечении госпитализация в специализированное отделение, где проводят переднюю или заднюю тампонаду.

3. Неотложная помощь при коллапсе.

Больной укладывается на спину с приподнятыми ногами и опущенным головным концом

Необходимо по возможности устранить причину коллапса (остановить кровотечение, провести детоксикацию, специфическую антидотную терапию и др.)

Рефлекторная стимуляция: вдыхание паров нашатырного спирта, протирание груди, лица холодной водой

При значительном падении АД: преднизолон 60-90 мг в/в + 1 мл 10% р-ра кофеина бензоата или 0,1-0,5 мл 1% р-ра мезатона на 40 мл 5% р-ра глюкозы в/в

При замедлении сердечной деятельности: 0,5 мл 0,1% р-ра атропина п/к

При ацидозе: 100-200 мл 4,5% р-р гидрокарбоната натрия в/в капельно

По возвращению сознания больной должен лежать до исчезновения физической слабости

Для выяснения причины внезапного обморока (коллапса) показана госпитализация

4. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.

Алгоритм лечения анафилактического шока: Неотложная помощь:

1. Уложить больного в положение Тренделенбурга: с приподнятым ножным концом,

повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха или проводить оксигенотерапию.

2. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм:

а) при парентеральном введении аллергена:

— наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения

аллергена на 30 минут, не сдавливая артерии (каждые 10 мин ослабляют жгут на 1-2 мин);

— обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,18 % раствора

Адреналини (эпинефрина) 0,5 мл в 5,0 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед (терапия первого назначения!).

б) при закапывании аллергенного медикамента в носовые ходы и конъюнктивальный

мешок необходимо промыть проточной водой;

в) при пероральном приеме аллергена промыть больному желудок, если позволяет

его состояние.