Классификация травмы почек

Механические повреждения почек по их типу подразделяют на две группы: закрытые (тупые или подкожные) и открытые (проникающие или ранения). Среди последних выделяют пулевые, осколочные, колющие, режущие и др. В зависимости от характера повреждения они могут быть изолированными или сочетанными, а от числа повреждений - одиночными или множественными. Почка - парный орган, поэтому при травме необходимо выделять сторону повреждения: левостороннее, правостороннее и двустороннее. Необходимо также указывать область повреждения почки верхний или нижний сегмент, тело, сосудистая ножка. Повреждения, в зависимости от тяжести, могут быть лёгкими, средней тяжести или тяжёлыми, с наличием осложнений и без них.

По виду травмы почки закрытые повреждения подразделяют на ушибы без нарушения фиброзной капсулы; разрывы паренхимы почки, не достигающие чашечек и почечной лоханки; разрывы паренхимы почки, проникающие в чашечки и почечную лоханку; размозжение почки; повреждение сосудистой ножки или отрыв почки от сосудов и мочеточника.

Классификация открытых повреждений (ранений)

• По виду ранящего снаряда:

  • огнестрельные (пулевые, осколочные, повреждения почек при минно-взрывной травме);

  • неогнестрельные.

• По ходу раневого канала:

  • слепые:

  • сквозные;

  • касательные.

• По характеру повреждений:

  • ушиб;

  • ранение;

  • размозжение почки;

  • ранение сосудистой ножки.

Диагностика травмы почек

Лабораторные исследования должны включать определение гематокрита и общий анализ мочи. Поскольку выраженность гематурии не коррелирует с тяжестью поражения почек, часто для определения степени повреждения почек и выявления сопутствующей внутрибрюшной травмы и осложнений, включая забрюшинную гематому и мочевые затеки, применяют КТ с контрастным усилением. При тупой травме у пациентов с микрогематурией возможны ушибы почек либо минимальные разрывы, но они почти никогда не требуют визуализации и хирургического лечения. Выполнение КТ обязательно в следующих случаях:

• падение с высоты;

• автотравма;

• макрогематурия;

• микрогематурия с артериальной гипотензией;

• гематома боковых отделов живота.

При проникающей травме КТ показано всем пациентам с гематурией, независимо от ее степени. В отдельных случаях ангиография показана для оценки персистирующего или длительного кровотечения с выполнением, при необходимости, селективной артериальной эмболизации.

Клиническая диагностика травм почек

Так же как и при всех других травматических повреждениях, в первую очередь необходимо определить гемодинамические показатели. В случаях, когда гемодинамика нестабильна. показано оперативное вмешательство. При стабильных гемодинамических показателях возможно полное обследование пациента.

О наличии повреждений почек могут свидетельствовать гематурия (макроскопическая или микроскопическая), боли в пояснице, в боковых отделах живота и нижней части грудной клетки, припухлость (классическая триада) и кровоизлияния, а также напряжение мышц живота, переломы рёбер, сочетанные травмы органов брюшной полости, наличие огнестрельных или колото-резаных ран в нижней части грудной клетки, верхней части живота или пояснице, переломы остистых отростков позвонков.