62 Вопрос
Одонтогенные опухоли
Опухоли
Опухоли челюстных костей делят на неодонтогенные и одонтогенные.
Одонтогенные опухоли
Одонтогенные опухоли являются редкими и разнообазными по структуре. Это внутричелюстные опухоли. Развитие их сопровождается деформацией и деструкцией костной ткани даже в случае доброкачественных вариантов, которые и составляют основную массу опухолей этой группы. Опухоли могут прорастать в полость рта, сопровождаться спонтанными переломами челюстей.
Выделяют группы опухолей, связанных с одонтогенным эпителием, одонтогенной мезенхимой и имеющих смешанный генез.
Опухоли, гистогенетически связанные с одонтогенным эпителием. К ним относятся амелобластома, аденоматоидная опухоль и одонтогенные карциномы.
Амелобластома - доброкачественная опухоль с выраженным местным деструирующим ростом. Это самая частая форма одонтогенной опухоли. Для нее типична многоочаговая деструкция кости челюсти. Чаще локализуется в нижней челюсти, в области ее угла и тела на уровне моляров. Опухоль чаще всего проявляется в возрасте 20-50 лет, но иногда бывает и у детей. Растет опухоль медленно, в течение нескольких лет.
Выделяют две клинико-анатомические формы - кистозную и солидную;
первая встречается часто, вторая - редко. Опухоль представлена или плотной белесоватого цвета тканью, иногда с буроватыми включениями и кистами, или множеством кист.
Гистологически выделяют фолликулярную, сетевидную, акантоматозную, базально-клеточную и гранулярно-клеточную формы. Наиболее частыми вариантами являются фолликулярная и сетевидная формы. Фолликулярная амелобластома состоит из островков округлой или неправильной формы, окруженных одонтогенным цилиндрическим или кубическим эпителием; в центральной части состоит из полигональных, звездчатых, овальных клеток, образующих сеть . В результате образуются кисты. Сетевидная форма опухоли состоит из сети тяжей одонтогенного эпителия.
К одонтогенным карциномам, которые встречаются редко, относят злокачественную амелобластому и первичную внутрикостную карциному.
Злокачественной амелобластоме присущи общие черты строения доброкачественной, но с выраженным атипизмом и полиморфизмом одонтогенного эпителия. Темп роста более быстрый, с выраженной деструкцией костной ткани, с развитием метастазов в регионарных лимфатических узлах. Под первичной внутрикостной карциномой (рак челюсти) понимают опухоль, имеющую строение эпидермального рака, развивающегося, как полагают, из островков одонтогенного эпителия периодонтальной щели вне связи с эпителием слизистой оболочки полости рта. Первичная карцинома может возникать из эпителия одонтогенных кист. Рост опухоли быстрый, с выраженной деструкцией кости.
Опухоли, гистогенетически связанные с одонтогенной мезенхимой. Они также разнообразны.
Из доброкачественных опухолей выделяют дентиному, миксому, цементому. Дентинома - редкое новообразование. Состоит из тяжей одонтогенного эпителия, незрелой соединительной ткани и островков диспластического дентина. Миксома одонтогенная почти никогда не имеет капсулы, отличается местным деструирующим ростом, поэтому часто дает рецидивы после удаления. Цементома (цементомы) - большая группа новообразований с нечетко выделенными признаками. Непременным морфологическим признаком ее является образование цементоподобного вещества. Выделяют доброкачественную цементобластому, которая обнаруживается около корня премоляра или моляра, обычно на нижней челюсти. Цементирующая фиброма - опухоль, в которой среди фиброзной ткани имеются округлые и дольчатые, интенсивно-базофильные массы цементоподобной ткани.
Одонтогенные опухоли смешанного генеза. Группа этих опухолей представлена амелобластической фибромой, одонтогенной фибромой, одонтоамелобластомой и амелобластической фиброодонтомой.
Амелобластическая фиброма состоит из островков пролиферирующего одонтогенного эпителия и рыхлой соединительной ткани. Одонтогенная фиброма построена из островков неактивного одонтогенного эпителия и зрелой соединительной ткани. Одонтоамелобластома - весьма редкое новообразование, имеющее в своем составе островки одонтогенного эпителия, островки эмали и дентина. Амелобластическая фиброодонтома гистологически имеет сходство с амелобластической фибромой, но содержит дентин и эмаль.
Злокачественные опухоли этой группы - одонтогенные саркомы (амелобластическая фибросаркома, амелобластическая одонтосаркома). Амелобластическая саркома по строению напоминает амелобластическую фиброму, но соединительнотканный компонент представлен низкодифференцированной фибросаркомой.
Амелобластическая одонтосаркома - редкое новообразование. По гистологической картине напоминает амелобластическую саркому, но в ней обнаруживается небольшое количество диспластического дентина и эмали.
63 ВОПРОС Периодонтит, его морфология. Периодонтит – воспаление периодонта. Причины: 1 Инфекция 2 Травма 3 Химические вещества Пути проникновения: внутризубной и внезубной По локализации: апикальный и маргинальный По течению: острый, хронический, хронический с обострением ОСТРЫЙ АПИКАЛЬНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ (СЕРОЗНЫЙ и ГНОЙНЫЙ)
СЕРОЗНЫЙ – гиперемия тканей в области верхушки зуба, отёк, инфильтрация нейтрофилами, быстро становится ГНОЙНЫМ. При этом может образоваться острый абсцесс или диффузная гнойная инфильтрация апикальной части с переходом процесса на лунку зуба, десну и переходную складку. При этом в мягких тканях может развиться перифокальное серозное воспаление с выраженным отёком тканей (флюс). Заканчивается выздоровлением или хронизацией. ХРОНИЧЕСКИЙ АПИКАЛЬНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ (ГРАНУЛИРУЮЩИЙ, ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ и ФИБРОЗНЫЙ) ГРАНУЛИРУЮЩИЙ – отмечается образование гануляционной ткани с инфильтрацией её нейтрофилами. ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ – по периферии около верхушечного скопления грануляционной ткани образуется фиброзная капсула, которая плотно спаяна с окружающими тканями. ФИБРОЗНЫЙ – исход гранулирующего, обусловлен созреванием грануляционной ткани при отсутствии обострения процесса. ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРИОДОНТИТА: периостит, остеомиелит, гнойный гайморит.
64 ВОПРОС Стоматиты.
Стоматит – это воспаление слизистой оболочки мягких тканей полости. ПРИЧИНЫ: 1Травматические 2Инфекционные 3Аллергические 4При экзогенных интоксикациях 5При некоторых соматических заболеваниях, болезнях обменов веществ 6При дерматозах (пузырчатка, красный плоский лишай) ПО ХАРАКТЕРУ ВОСПАЛЕНИЯ: катаральный, катарально-десквамативный, катарально-язвенный, гангренозный, с образованием везикул, пузырей, афт, очагов пара- и гиперкератоза. Может быть самостоятельным заболеванием или осложнением других. 65ВОПРОС Опухоли слизистой полости рта и слюнных желез. Опухоли слизистой могут быть представлены эпителиальными, мезенхимальными, опухолями ПНС, из меланинобразующей ткани, тератомами, могут быть доброкачественными и злокачественными. Особенность состоит в том, что они могут привести к расстройствам важных жизненных функций (жевание, глотание, дыхание) и косметическим дефектам. ОПУХОЛИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЁЗ Чаще эпителиального генеза. ФОРМЫ: 1 Аденома: плеоморфная, мономорфная 2 Муко-эпидермоидная 3 Ациноклеточная 4 Карцинома: аденокистозная, аденокарцинома, эпидермоидная, недифференцированная, карцинома в полиморфной аденоме ПЛЕОМОРФНАЯ АДЕНОМА – самая частая эпителиальныя опухоль слюнных желёз, почти всегда в околоушной железе, растёт медленно, представлят собой узел округлой формы, иногда бугристой, плотноватой или эластической консистенции, окружена тонкой капсулой. На разрезе белесоватая, ослизнённая, с мелкими кистами. Гистологически разнообразна. Эпителиальные образования имеют структуру протоков, солидных полей, анастомозирующих между собой тяжей, построенных из клеток различной формы. Характерно наличие очагов мукоидного, миксоидного и хондроидного вещества. МОНОМОРФНАЯ АДЕНОМА – редкая доброкачественная опухоль. Чаще встречается в околоушной слюнной железе. Растёт медленно, имеет вид инкапсулированного узла круглой формы, мягкой или плотноватой консистенции, беловато-розоватого или коричневатого цвета. Гистологически выделяют тубулярного, трабекулярного строения, базально-клеточного и светло-клеточного типа папиллярную цистаденому. МУКОЭПИДЕРМОИДНАЯ АДЕНОМА – характеризуется двойной дифференцировкой клеток в эпидермоидные и слизеобразующие. Чаще в околоушной слюнной железе. Округлой или неправильной формы, может состоять из нескольких узлов. Цвет: серовато-белый или серовато-розовый. Плотная. Гистологически разное сочетание эпидермоидных клеток, образующие солидные структуры и тяжи из слизеобразующих. Может иметь выраженный инвазивный рост и давать метастазы. АЦИНОКЛЕТОЧНАЯ АДЕНОМА – редкая, любой локализации. Клетки напоминают серозные клетки слюнных желёз, цитоплазма базофильная, мелкозернистая, иногда светлая. Хорошо отграничены, но могут иметь инвазивный рост. Способны к метастазированию без признаков злокачественности. КАРЦИНОМА СЛЮННЫХ ЖЕЛЁЗ – чаще всего встречается аденокистозная. Локализуется в малых железах твёрдого и мягкого нёба. Состоит из плотного узла небольшого размера, сероватого цвета без чёткой границы. Гистологически мелкие, кубической формы с гиперхромным ядром, формируют алвеолы, трабекулы, солидные и криброзные структуры. Между клетками накапливается базофильное или оксифильное вещество, образующее столбики и цилиндры. Рост инвазивный, обрастая нервные стволики. Метастазирует преимущественно гематогенно в лёгкие и кости. 66 ВОПРОС Пародонтоз, его морфология
Пародонтоз – это хронически текущее заболевание пародонта первично-дистрофического характера. Причина не ясна. Фоном для развития служат заболевания те же , что и при пародонтите. ХАРАКТЕРНО: 1Ретракция десны с обнажением шейки, затем корня зуба без предшествующего гингивита и пародонтита. Чаще в области резцов и клыков. 2 В костной ткани альвеол отмечается задержка смены костных структур, утолщение трабекул, усиление линии склеивания остеонов с последующей утратой обычного строения кости. Преобладает гладкая резорбция кости. 3 Эти изменения сочетаются с поражением мц русла виде склероза, гиалиноза стенок сосудов с сужением просвета. Капиллярная сеть редуцируется. 4 Дистрофические изменения соединительной ткани.