1. История помощи лицам с физическими (двигательными) нарушениями.

Легенды рассказывают, что в большинстве дохристианских общин, за исключением Древней Индии и Древнего Египта, где проявляли милость и участие к людям с отклонениями в развитии, детей с выраженными (физическими) недостатками убивали либо притесняли. В Древней Греции с физическими недостатками ассоциировали такие негативные качества человека, как трусость, мстительность, вероломство. У спартанцев существовал даже печально знаменитый тест на выживание, который заключался в том, что новорожденных с физическими отклонениями оставляли на волю природы и диких зверей в горах. Приблизительно в VI в. до н. э. существовала идея о воспитании активного гражданина, согласно которой каждый гражданин должен был быть в состоянии исполнять какую-либо государственную службу. . Дети с отклонениями в развитии получали доступ к образованию лишь при условии, что они были «сносны» . Наилучшим примером в этом отношении был Сократ, физические отклонения которого не препятствовали его обучению. Платон считал, что государство должно сохранять за собой право решать вопрос о «пригодности граждан» к обучению, что легко позволяло исключить «непригодных». Пригодность для обучения признавалась лишь для двух высших классов общества — солдат и военачальников. Аристотель отводил государству лидирующую роль в деле воспитания граждан и полагал, что не стоит обучать тех, кто не слышит и не может говорить. На протяжении многих веков глава римской семьи, т. е. отец семейства, имел не только юридическое право, но и даже обязан был, по указу государства, умертвить своего ребенка, если он родился с аномалией. В р а н не христианскую эпоху люди-инвалиды могли рассчитывать на кров и помощь только со стороны духовных общин. Таким же положение оставалось и в Средние века, когда за пределами стен монастыря или аббатства люди с отклонениями в развитии были вынуждены бродяжничать и просить милостыню. Отклонение рассматривалось как знак дьявола. Хуан Луис Вивес (1492—1540), В. Ратне (1571—1635), Я. Коменский (1592—1670) были важнейшими деятелями эпохи Возрождения , которые пытались организовать помощь людям-инвалидам. Но вплоть до эпохи Просвещения отношение общества к инвалидам, мало менялось. Благодаря Дж.Локку (1632—1704) и Ж.Ж.Руссо (1712—1778), произошел поворот в отношении к инвалидам. В к о н ц е X V I I I — н а ч а л е X I X в. в работах И.Г. Песталоцци (1746—1827) и Ф. Фрёбеля (1782—1852) появляются элементы ортопедагогического учения (ортопедагогика — выпрямляющая педагогика). В теории воспитания Песталоцци, связанной с привитием практических навыков детям с отклонениями в развитии, на первом месте стоит наглядность и самостоятельность. Фрёбель указывая на неотъемлемую роль воспитания и важность ранней диагностики и лечения таких детей. Промышленная революция (1760—1880)отмечалась ростом физических увечий и травм из-за убогих условий труда и жилья, что привело к увеличению числа инвалидов. Городская семья оказалась не в состоянии взять насебя заботу об одном из своих членов, если это был инвалид. Появляются лечебно-педагогические учреждения. Так, Д.Н.Э. фон Курц в 1832 г. основал техническую школу для бедных хромых детей, которая готовила их к жизни и работе на фабрике. Как реакции на бедственное положение инвалидов, начиная с 1850 г. стали возникать многочисленные, в основном религиозно благотворительные, организации по уходу. Появлялись ортопедагогические клиники, пристальное внимание медицины было направлено прежде всего на инвалидов-детей и подростков. В известном смысле был сделан шаг назад: лечебно-педагогический подход уступил место только лечебному. В конце XVIII —начале XIX в. в Европе начинают появляться не только дома призрения, но и лечебные учреждения для детей с двигательными нарушениями. Они возникали в столицах и крупных городах, например в Лондоне, Копенгагене, Стокгольме, Мюнхене и др. Старейшим учреждением для реабилитации детей, страдающих нарушениями моторики, является «Приют для девочек-инвалидов в Кватрехте» в Бельгии, где в 1921 г. Была создана база для начального образования 15 парализованных детей. В 1947 г. первая школа, где обучались дети с физическими недостатками, была создана в Нидерландах. Она получила название «Митиль» по имени девочки из знаменитой пьесы «Синяя птица» Метерлинга. Школе «Митиль» предстояло стать нарицательным именем для школ, где обучаются дети с двигательными нарушениями. Приблизительно в тот же период такие учреждения стали появляться и на других континентах — в США, Японии, Австралии. В России учреждение для детей с такой патологией впервые появилось в Санкт-Петербурге в 1890 г. Общество «Синий крест» открывает «приют для детей-калек и паралитиков» на 20 человек. В этом приюте дети находились под наблюдением врачей, получали начальное образование и обучались ремеслу. До 50-х гг. в нашей стране дети-инвалиды с тяжелыми поражениями опорно-двигательного аппарата получали в основном медицинскую помощь и находились на учете в системе здравоохранения. В конце 50-х гг. появились первые школы для детей с поражением опорно-двигательного аппарата в Москве и Ленинграде, вначале предназначавшиеся для детей, перенесших полиомиелит. В настоящее время в России функционирует более 74 школ для детей с детским церебральным параличом, в которых обучаются 9 тыс. воспитанников, а также специализированные детские сады и группы «Особый ребенок». Однако этих учреждений далеко не достаточно, особенно для подростков и молодых людей с ДЦП. В учреждениях системы социальной защиты (для детей с тяжелыми физическими недостатками) также проживают и проходят реабилитацию дети инвалиды, более половины из них — с последствиями ДЦП,

способные к существованию лишь с помощью различных вспомогательных средств.

2. классификация основных форм нарушений опорно-двигательного аппарата

О. Г. Приходько определяет следующие виды патологии опорно- двигательного аппарата:

✓ заболевания нервной системы;

✓ врожденная патология двигательного аппарата;

✓ приобретенные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата.

Патология опорно-двигательного аппарата отмечается у 5—7% детей.

Основную массу среди них (89%) составляют дети с церебральным параличом (ДЦП). У таких детей двигательные расстройства сочетаются с психическими и речевыми нарушениями. Им необходимы:

✓ лечебная и социальная помощь;

✓ психолого-педагогическая и логопедическая коррекция.

Другие указанные выше категории детей, как правило, не нуждаются в условиях специального образования. Тем не менее всем категориям детей требуется поддержка в процессе их социальной адаптации, имеющей такие направления:

✓ приспособление окружающей среды к ребенку (с помощью специальных технических средств передвижения, особых предметов обихода, несложных приспособлений на улице, в подъездах и т. п.);

✓ приспособление самого ребенка к обычным условиям социальной среды).

Классификация нарушений опорно-двигательного аппарата

Отмечают различные виды патологии опорно-двигательного аппарата.

1.Заболевания нервной системы:

• детский церебральный паралич;

• полиомиелит.

2.Врожденная патология опорно-двигательного аппарата:

• врожденный вывих бедра;

• кривошея;

• косолапость и другие деформации стоп;

• аномалии развития позвоночника (сколиоз);

• недоразвитие и дефекты конечностей;

• аномалии развития пальцев кисти;

• артрогрипоз (врожденное уродство).

3. Приобретенные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата:

• травматические повреждения спинного мозга, головного мозга и конечностей;

• полиартрит;

• заболевания скелета (туберкулез, опухоли костей, остеомиелит);

• системные заболевания скелета (хондродистрофия, рахит).

3 Система помощи лицам с физическими нарушениями в России

В России учреждение для детей с такой патологией впер-вые появилось в Санкт-Петербурге в 1890 г. Общество «Синий крест» открывает «приют для детей-калек и паралитиков» на 20 человек. В этом приюте дети находились под наблю¬дением врачей, получали начальное образование и обучались ремеслу. С 1904 г. консультантом, а затем и руководителем лечебного процесса в приюте был основоположник отечест¬венной ортопедии, профессор Военно-медицинской академии Г.И. Турнер. В 1936 г. на базе лечебно-педагогического уч¬реждения для детей с двигательными нарушениями был организован Научно-исследовательский институт детской ортопедии и травматологии имени Г.И. Турнера. В настоя¬щее время на Лахтинской 10, где был организован первый в России приют для детей-калек, находится поликлиника Института Турнера, кафедра детской ортопедии и травма-тологии.

До 50-х гг. в нашей стране дети-инвалиды с тяжелыми поражениями опорно-двигательного аппарата получали в ос¬новном медицинскую помощь и находились на учете в систе¬ме здравоохранения. В конце 50-х гг. появились первые шко¬лы для детей с поражением опорно-двигательного аппарата в Москве и Ленинграде, вначале предназначавшиеся для де¬тей, перенесших полиомиелит.

За многолетний период в Институте им. Г.И. Турнера в Ленинграде был накоплен огромный опыт не только орто-педо-хирургического лечения детей, но и лечебно-педаго¬гической и психологической работы с детьми и подростками с церебральным параличом. Со дня основания приюта на ба¬зе института постоянно работала средняя школа, а с 1962 г. была организована первая в СССР психологическая служба для детей и подростков с церебральным параличом под ру¬ководством доцента Р.Я. Абрамович-Лехтман. В 1967 г. в клинике института было открыто специальное отделение для восстановительного и ортопедо-хирургического лечения детей с церебральным параличом. В 1968 г. было организо¬вано отделение «Мать и дитя», где ребенок вместе с матерью находился в течение трех месяцев и за этот период получал комплексное восстановительное лечение; с ним занимались психолог, логопед, специалист по лечебной физкультуре, а мать обучалась уходу за ребенком, получала элементарные педагогические навыки у логопеда, психолога, педагога-де-фектолога. Опыт работы отделения «Мать и дитя» обобщен в научных трудах института.

В конце 50-х гг. в Ленинграде и других крупных городах страны стали появляться санатории и школы-интернаты для детей с нарушениями движений. В основном в этих школах обучались дети с ДЦП. Одним из первых специализирован-ных учреждений для детей с ДЦП в Санкт-Петербурге стал санаторий Комарово, имевший многолетний опыт санатор-но-курортного лечения. Под руководством С.А. Бортфельд были разработаны оригинальные методы лечебной физкуль-туры для детей с ДЦП. В начале 70-х гг. в Москве был от-крыт Всесоюзный Центр восстановительного лечения детей с ДЦП.

В настоящее время в России функционирует более 74 школ для детей с детским церебральным параличом, в которых обучаются 9 тыс. воспитанников, а также специализирован¬ные детские сады и группы «Особый ребенок». Однако этих учреждений далеко не достаточно, особенно для подростков и молодых людей с ДЦП. В учреждениях системы соци¬альной защиты (для детей с тяжелыми физическими недос¬татками) также проживают и проходят реабилитацию дети-инвалиды, более половины из них — с последствиями ДЦП, способные к существованию лишь с помощью различных вспомогательных средств.

По данным К. А. Семеновой, В. Л. Андрианова, И.И. Мирзае-вой, Н.Г. Веселова, в настоящее время на 10 тыс. новорожден¬ных приходится 34—42 ребенка (данные приблизительные, зависят от региона), страдающих такой формой и тяжестью поражения опорно-двигательного аппарата, которые не позво¬ляют этим детям посещать обычные дошкольные учреждения и обучаться в общеобразовательной школе. Такие дети нахо¬дятся в основном на надомном обучении.

Несмотря на значительное число психолого-педагоги-ческих исследований, по проблеме ДЦП не разработаны программы их дифференцированного обучения с учетом степени тяжести двигательного и интеллектуального дефек-та. Решение этих проблем возможно при комплексном кли-нико-психолого-педагогическом подходе к этой проблеме с использованием многолетнего опыта работы психологов, пе-дагогов, логопедов и других специалистов, о чем пойдет речь в следующих главах