Добавил:

Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Новгородский Государственный Университет им. Ярослава Мудрого

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

озз ответы.docx

Скачиваний:

Добавлен:

01.07.2025

Размер:

303 Кб

Скачать

☆

1 / 281 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

1. ОЗЗ, как наука о закономерностях…..

ОЗ, как самостоятельная мед. наука изучает воздействие соц. условий и фак-ров внешней среды на здоровье населения с целью разработки профилактических мер по его оздоровлению, совершенствованию организации мед помощи. Оно занимается изучением широкого круга мед, соц, эконом, философ проблем в конкретной исторической обстановке. Правильно собранные и хорошо проанализированные статистич данные об ОЗ служат основой для планирования мероприятий по сохранению и укреплению здоровья населения на гос и муницип ур-нях, разработки современных форм и методов работы организаций здравоохранения, контроля эф-ти их деят-ти.

Статистические данные об ОЗ обычно принято изучать и анализировать на 3-х ур-нях: групповой, региональный, популяционный.

2 экономика эдравоохранения. Опр. Осн вопросы, решаем экономик здравоохр - отраслевая экономическая наука которая исследует действие объективных экономических законов, влияющих на удовлетворения потребностей населенияв сохранении и укрепление здоровья. Экономика здравоохранения изучает социально-экономические закономерности формирования и использования материальных, трудовых и финансовых ресурсов, направленных на совершенствование системы здравоохранения и медико-социальное обеспечение мероприятий по укреплению здоровья населения. Экономика анализирует формы проявления экономических законов в здравоохранении, роль отрасли в экономике национального хозяйства, эффективность, методы рационального и эффективного использования материальных финансовых и кадровых ресурсов.

Важнейшим направлением экономики здравоохранения является определение экономической эффективности медико-профилактических мероприятий и медицинской науки. Для этого используются косвенные расчеты стоимости дополнительно произведенной продукции или понесенного ущерба, прежде всего за счет ухудшения состояния здоровья населения. Актуальность проблем экономики объясняется тем, что растет потребность в медицинской помощи, ограничиваются средства на здравоохранение, повышаются стоимость медицинской помощи и социальная значимость здравоохранения в развитии производительных сил.

Вопросы: - стоимостная оценка здоровья как важднейшей составляющей национального богатства и фактора экономического роста государства. – цена отдельной мед услуги и стоимость мед помощи в целом – оценка ресурсного потенциала здравоохранения и поиска новых источников его формирования – оценка эффективности функционирования здравоохранения в условиях рыночных отношений – оценка экономического ущерба от заболеваемости, инвалидизации и преждевременной смертности.

3. динамика населения. Мех движ нас и его знач для здравоохр. Миграция населения. Проблемы урбанизации

Динамика населения подразделяется на механическое и естественное движение. Под механическим движением понимают процесс миграции населения. В зависимости от продолжительности миграцию разделяют на постоянную и сезонную. При изучении состояния здоровья населения, при других социально-гигиенических исследованиях по отдельным районам страны полезно учитывать длительность проживания в данной местности, изучать состояние здоровья, процесс акклиматизации и качество лечебно-профилактического обслуживания мигрантов. Учет механического движения населения осуществляется административными органами.

Миграция – это территориальное перемещения населения с целью постоянной или временной смены места жительства. (причина: учеба, поиск работы, повидать мир, создать семью)

Внешняя м- пересекают границу (эмиграция –выезд граждан на ПМЖ или длительный срок, иммиграция – въезд граждан на ПМЖ или длительный срок)

Внутренняя м – перемещение в пределах одной страны (эпизодическая м – деловые поездки, временная м – работа вахтовым методом, учеба в др городе, Сезонная м – к месту отдыха, маятниковая м – регулярные поездки к месту работы, учебы за пределы ПМЖ, Постоянная (безвозвратная) м –переезд из села в город на ПМЖ.) Урбанизация - это процесс повышения роли городов в развитии общества. Главным социальным значением урбанизации являются особые «городские отношения» населения, его образ жизни, культура, размещение производительных сил, расселение. Урбанизация может проявляться в виде роста числа и величины городов, образования урбанизированных районов и зон, концентрации промышленного производства.

Предпосылки урбанизации: рост в городах индустрии, развитие их культурных и политических функций.

Для урбанизации характерным является приток в города сельского населения и возрастающее маятниковое движение населения из сел и ближайших мелких городов в крупные (на работу, по культурно-бытовым, материальным надобностям и пр.).

В узком демографическом понимании урбанизация - это рост городов, повышение удельного веса городского населения в стране, регионе, области.

В Российской Федерации:

- к городам относят населенные пункты с численностью населения не менее 12 000 жителей,

- к прочим городским поселениям - населенные пункты от 3000 до 12.000 жителей,

При этом в обоих случаях не менее 85% населения должно быть занято вне сельского хозяйства.

Рост численности (и доли) городского населения происходит за счет трех основных факторов:

- миграции сельских жителей в города,

- естественного прироста городского населения

- преобразования сельских населенных пунктов в городские.

Негативные факторы урбанизации проявляются в большей степени в крупных городах, к которым относятся все областные центры региона.

Урбанизация порождает новые проблемы с точки зрения здоровья населения: изменение климата городов, увеличение уровня шума, роста темпа и напряженности жизни, увеличения доли городского населения и концентрации расселения, миграционной активности, например маятниковой миграции и т.д.

Различия в показателях физического развития, заболеваемости, смертности и средней продолжительности жизни в городах и сельской местности продолжают оставаться значимыми, например, гипертоническая болезнь значительно чаще встречается в городах, чем в сельской местности. Эти различия связаны с двумя процессами: непрерывным оттоком молодых и трудоспособных сельских жителей в города и большим влиянием отрицательных факторов на горожан.

4. место дисциплины ОЗЗ в мед науке. Значение деятельности учреждений здравоохранения и мед работников Здравоохранение — отрасль деятельности государства, целью которой является организация и обеспечение доступного медицинского обслуживания населения. Принято выделять 4 уровня изучения здоровья:1 -й уровень — здоровье отдельного человека.2-й уровень — здоровье малых или этнических групп — групповое здоровье.3-й уровень — здоровье населения, т.е. людей, проживающих на конкретной административно-территориальной единице (область, город, район и т.д.).4-й уровень — общественное здоровье — здоровье общества, населения страны, континента, мира, популяции в целом. Принципы государственной системы здравоохранения - Государственный характер - выделение из государственного бюджета средств на здравоохранение, плановость, развитие материально-технической базы, кадровое обеспечение и финансирование здравоохранения, Бесплатность и общедоступность Профилактическая направленность: Организация социально-экономических и медицинских мероприятий по предупреждению заболеваемости, Контроль за соблюдением гигиенических норм и правил, Санитарное просвещение и формирование здорового образа жизни, Широкий охват населения динамическим наблюдением, Единство науки и практики, лечения и профилактики, Преемственность в оказании медицинской помощи, Общественный характер,Интернационализм

С точки зрения классификации медицинских наук (о природе, восстановлении и укреплении здоровья человека, человеческих групп и общества) общественное здоровье стремится заполнить разрыв между двумя основными группами клинических (лечебных) и профилактических (гигиенических) наук, который сложился в результате развития медицины. Она играет синтезирующую роль, развивая объединяющие принципы мышления и исследования обоих направлений медицинской науки и практики.

Общественное здоровье дает обобщающую картину состояния и динамики здоровья и воспроизводства населения и определяющих их факторов, а отсюда вытекают и необходимые мероприятия. Такую обобщающую картину не может дать ни одна клиническая или гигиеническая дисциплина. Общественное здоровье как наука, должна органически сочетать конкретный анализ практических проблем здравоохранения с исследованиями закономерностей общественного развития, с проблемами народного хозяйства и культуры. Поэтому только в рамках общественного здоровья можно создать научную организацию и научное планирование здравоохранения

5. анализ экономич деят орган здравоохр. Виды ресурсов здравоох. Понятие о бухгалтерском баланса

Финансовые ресурсы здравоохр – совокупность всех видов денежных средств, находящихся в распоряжении органов управления здравоохранением, фондов ОМС, организаций здравоохранения, СМО, предназначенные для обеспечения функционирования и развития системы здравоохранения. материальные ресурсы – совокупность зданий, сооружений, оборудования, транспорта, горюче-смазочных материалов, лекарственных средств и изделий мед назначении, расходных материалов…,которые находятся в распоряжении организаций здравоохран и используются для производства мед товаров и услуг. Бухгалтерский баланс – универсальный документ, отражающий состояние финансовых и материальных ресурсов организации здравоохренение, результат ее финансово-хозяйственнной деятельности (отражает равновесие или равенство активов и пассивов, т.е. ресурсы находящиеся в распоряжение организации, и источников денежных средств, за счет которых сформированы эти ресурсы)

Активы – экономический ресурсный потенциал, который прямо или косвенно может быть трансформирован в денежный поток для осуществления финансово-хозяйственнной деятельности организации здравоохранения.

Пассивы – отражает совокупность источников денежных средств и обязательств организации, за счет которых сформированы ее активы Ликвидность активов - способность ресурсов быстро и легко реализовываться для погашения денежных обязательств организации.

6. Рождаемость. Методика изучения. Показатели, анализ, оценка. Понятие живородящий, мертворождаемости. Факторы, рождаемости рождаемость - естественный процесс возобновления населения, характеризующий статистически зарегистрированным числом деторождений в конкретной популяции за определенный период времени. Согласно российск.законадат.все дети в течение 1 мес со дня их рождения д.б.зарегистрированы в органах ЗАГС по месту их рождения ли месту жительства родителей. Основным документом для регистрации ребенка в органах загса явл. «Мед.свид-во о рождение»(ф.103\у-08).выдается при выписке матери из стационара всеми учреждениями здравоохран,в к-ых произошли роды,во всех случаях живорождения.

Методы изучения: -общий коэф рождаемости=общее число родившихся за год живыми*1000/среднегодовая численность населения (до 10-оч низкий,10-15-низкий,16-20-ниже среднего,21-25-средний,26-30-выше среднего,31-40-высокий,бол 40-оч.высокий).

Чтобы элиминировать влияние демографич.хар-к,рассчит.показатели,уточняющ.показатель рождаемости(плодовитости). При исчисл.берут численность женщин 15-49 лет.этот возрастной интервал наз.генеративным,фертильным,или плодовитым периодом женщины.в числителе учитыв.всех родившихся детей,как у матери до 15 лет,так и старше50.формула:спец.коэф.рождаемости=общее число родившихся за год живыми\среднегодов.численность женщин репродуктивного возраста(15-49 лет)на 1000.коэф.уточняется возрастными коэф.рождаемости(плодовитости),для чего весь генеративный период женщ условно подразд.на отдельные возраст интервалы(15-19,20-24,25-29,30-34,35-39,40-44,45-49 лет)и для каждого интервала рассчит свой показатель, в числителе берут число новорожд детей у женщин данного конкретного возраста(eсли возраст коэф рождаемости в 20-24-общее число родившихся за год живыми в 20-24\среднегодовая численность женщин в 20-24 на 1000)Эти коэф.позвол анализировать ур-нь и динамику интенсивности рождаемости независимо от возр.стр-ры жен репродуктивного возраста.в этом преимущество.в то же время затрудняет анализ и для устранения рассчит.суммарный коэф.рождаемости,к-ый хар-т среднее число рождений у одной жен на протяжении всего репродуктивного периода при сохранении сущест.уровней рождаемости в каждом возрасте(сум.коэф.рождаемости-сумма возраст.коэф.рождаемости(для 15-49 лет)\1000.выше 4,0-высокий,меньше 2,15-низкий.

Живорождение – полное изгнание илил извлечение продукта зачатья из организма матери, вне зависимости от продолжительности беременнсти, причем плод проявляет признаки жизни (дышит, сердцебиение, движения)

Мертворождение – Смерть продукта зачатия до его полного изгнания илил извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности

7. Здоровье и болезнь, как основные критерии медицины. Биологи и соц сущность Здоровье — это такое состояние, которое обеспечивает оптимальное взаимоотношение организма с окружающей средой и способствует активизации всех видов жизнедеятельности человека (трудовой, хозяйственной, бытовой, рекреационной, социолизаторской, планирования семьи, медико-социальной и др.). Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как “состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов”. Имеются другие определения, среди которых здоровье индивидуума рассматривается как динамическое состояние сохранения и развития его биологических, физиологических и психических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимально продолжительной и активной жизни.

Болезнь – это стеснение свободы человеческой жизни во всех ее проявлениях: общественных отношениях, соц контактов, психологической дезадаптации и дезинтеграции личности

При оценке здоровья население распределяется по группам здоровья:

1-я группа (здоровые) — это лица, которые не имеют жалоб, хронических заболеваний в анамнезе, функциональных отклонений и органических изменений; 2-я группа (практически здоровые) — лица, у которых имеются хронические заболевания в стадии стойкой ремиссии, функциональные изменения в органах и системах, не влияющие на их деятельность и трудоспособность; 3-я группа — больные хроническими заболеваниями в стадии компенсации, субкомпенсации или декомпенсации.

Показатели здоровья и заболеваемости используются применительно к конкретным группам здоровых и больных людей. Это обязывает подходить к оценке образа жизни человека не только с биологических, но и с медико-социальных позиций. Социальные факторы обусловлены социально-экономической структурой общества, уровнем образования, культуры, производственными отношениями между людьми, традициями, обычаями, социальными установками в семье и личностными характеристиками. Большая часть этих факторов вместе с гигиеническими характеристиками жизнедеятельности входит в обобщенное понятие “образ жизни”, доля влияния которого на здоровье составляет более 50% среди всех факторов

8. Основные средства в здравоохранении. Статика основных средств, показатели

- (основной капитал, основные фонды) одна из составных частей активов организаций здравоохранения, которые длительное время используются для производства мед товаров и услуг, постепенно перенося на них свою стоимость (здания, сооружения, транспорт, оборудование…)

Статика основных средств:- стоимость и состояние основных средств, - движение основных средств, - использование основных средств. Показатели стоимость и состояние основных средств=балансовая стоимость – стоимость основных средств, по которой они учтены в бухгалтерском балансе организации здравоохранения

Физический износ означает утрату основными средствами своей потребительной стоимости, в результате чего они становятся непригодными для дальнейшего использования. Физический износ основных средств может быть следствием их эксплуатации, влияния внешних (природных) факторов, чрезвычайных обстоятельств (пожар, наводнение и др.). Физический износ представляет собой материальную основу амортизации.

коэффициент физического износа объекта основных средств=факт число лет эксплатации / нормативный срок эксплуатации Моральный износ - это уменьшение стоимости основных средств на фоне научно-технического прогресса и роста производительности труда. Первое приводит, к появлению на рынке более современного диагностического оборудования, что становится фактором снижения полезности действующих диагностических комплексов. Второе - к удешевлению вновь создаваемого оборудования по сравнению с действующими. Степень морального износа основных средств определяется экспертно и должна учитываться при определении сроков их службы, норм амортизации, при переоценке.

Реновация - процесс замещения выбывающих в результате физического и морального износа основных средств новыми

Показатели движения основных средств Принимая участие в процессе производства медицинских товаров и услуг, перенося на них часть своей стоимости, основные средства

находятся в постоянном движении: поступают, обновляются, ликвидируются, выбывают, заменяются.

Для оценки в динамике этого процесса рассчитывают следующие показатели:

• коэффициент обновления основных средств (характеризует процесс постоянного обновления зданий, сооружений, оборудования, транспорта и других объектов бухгалтерского учета организаций здравоохранения, как обязательного условия повышения качества медицинской помощи) = стоимость основных средств, вновь введенных в отчетном году / среднегод баланс стоимость основ ср-в на конец отчетного года (не менее 0,5)

• коэффициент выбытия основных средств (дополняет предыдущий показатель и характеризует своевременность вывода (списание) объектов основных средств из эксплуатации по достижении ими нормативного срока работы) = стоимость основных средств, выбывших в отчетном году / среднегод баланс стоимость основ ср-в на конец отчетного года (не менее 0,25)

Показатели использования основных средств

• показатель фондоотдачи (для анализа эффективности использования основных средств и соответствует тому, сколько медицинских товаров и услуг (в стоимостном выражении) производится на единицу стоимости основных средств) = стоим произв мед тов и услуг / среднегод балан стоим осно ср-в (+ хорошо)

• показатель фондоемкости (обратным к показателю фондоотдачи и характеризует величину основных средств, необходимую для производства единицы продукции (медицинских товаров и услуг) стоимостью в 1 рубль) = среднегод балан стоим осно ср-в / стоим произв мед тов и услуг (- хорошо)

• показатель фондовооруженности (уровень материально-технического обеспечения медицинского персонала организаций здравоохранения, участвующих в процессе производства медицинских товаров и услуг. Положительная динамика этого показателя - одно из условий улучшения качества медицинской помощи) = среднегод балан стоим осно ср-в / среднегод чис-ть персонала

9. материнская, детская и перенат смертность. Опр. Методиа изуч Материнская смертность - это смерть женщины, наступившая в период беременности, независимо от ее продолжительности и локализации, или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или внезапно возникшей причины = число умерщих бер-х, рожениц, родильниц*100000/ число детей, родив живым

1) смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами (смерть в результате осложненного течения беременности, родов и послеродового периода, а также в результате диагностических вмешательств и неправильного лечения);

2) смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами (смерть в результате имевшегося ранее или развившегося в период беременности заболевания, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенного физиологическим воздействием беременности) детской смертности - характеризуют не только состояние здоровья детского населения, но и уровень социально-экономического благополучия общества в целом. ДС - определяется в основном причинами смерти и возрастом умерших детей.

1. Младенческую смертность (смертность детей на первом году жизни),

2. Смертность детей в возрасте до 5 лет = чис дет, умер в возрасте до 5 лет в теч кал года* 1000/чис дет род жив в данном кален году (приблиз 10 на 1000 дет)

3. Смертность детей в возрасте от 0 года до 17 лет = числ умер в возр 0 -17 включ в теч года *1000 /срелнегод числен детского насел (1 на 1000)

Младенческая смертность смертность детей на первом году жизни) = число детей, умерш на 1 году жизни в теч года *1000 / число дет, род жив в данном кален году

а) раннюю неонатальную смертность (смертность в первые 168 часов жизни) = число дет, умерших в перв 7 дней в теч года * 1000 / число детей, родившихся жив в данном кален году

б) позднюю неонатальную смертность (смертность на 2, 3, 4 неделях жизни или 7-28 суток) = число дет, умер в возрасте 8 – 28 дней в теч года * 1000 / число детей, род жив в дан календ году

в) неонатальную смертность (смертность в первые 4 недели жизни или первые 28 суток жизни) = чис дет, умер в перв 28 дней в теч год * 1000 / чис дет, род жив в данном кален году

г) постнеонатальную смертность (смертность с 29 дня жизни и до 1 года) = чис дет, умер в возрасте от 29 дней до 1 года в теч год * 1000 / чис дет, род жив в данном кален году

Перинатальная смертность Это период,кот начин с 22-й полной недели(154 день) внутриутробной жизни плода(в норме m тела сост 500г)и заканчив.спустя 7 полных дней (168 ч)после рождения. Период включ.в себя 3 периода:антенатальный(с 22-й(28)недели беремендо родов),интранатальный(период родов) и постнатальный(первые 168 ч жизни).постнат.период соостветств.раннему неонатальному периоду.каждому периоду свой показатель смертности. Перинат.смертн не явл сост.частью младенческой смертности;в послед.входит лишь одна составляющ.перинатальной смертности-постнатальная(ранняя неонатальная)смертность.

Коэф.перинат.смерт =число детей,родившихся мертвыми+число детей,умерших в первые 168 ч жизни в теч.календарного года\число детей,родившихся живыми и мертвыми в теч календарного года НА 1000. Антенальная смертность и интранатальн в сумме дают мертворождаемость,кот подсчит по ф:коэф.мертворождаемости-число детей,родив мертвыми в теч календарного года\число детей,родившихся живыми и мерт в теч календарного года НА 1000. Для регистрации смерти ребенка(плода) в перинат.периоде заполн. «Мед.свид-во о перинат.смертности»(ф.106-2\у-08). Выдел 2 гр причин:-прич,при к-ых к гибели ребенка(плода)привели заболев или сост матери или последа,патология беременности,родов; - причины,связан.с заб-ем и(или)состоянием самого ребенка(плода). При статистики свои особенности:в федеральн(государств)-при расчете использ число плодов и новорожд.с m тела 1000г и более(или длина 35 см,или сроком беременности 28 нед.и более), в отраслевой статист-включ.все случаи смерти плода и новорожденного с m 500г и более(или длиной 25 см,или сроком беременности 22 нед и более).

Раздельное изучение смертности в перинат.периоде и на 1-ом году жизни не позвол получить полную картину потерь всех жизнеспособных детей.в этой связи ВОЗ было введено понятие «фетоинфантильные потери(ФИП)»-включ.мертворождаемость и смертность детей на 1-м году жизни. ФИП-число детей,родившихся мертвыми+число детей,умерших на 1-м году жизни в теч календарного года\число детей,родившихся живыми и мертвыми в теч календарного года НА 1000.

10. современные представления о здоровье населения. Уровни оценки здор, группы здоровья

здоровье человека — это гармоническое единство биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными свойствами, а болезнь — нарушение этой гармонии. факторы здоровья: Показатели здоровья и заболеваемости Социальные факторы обусловлены социально-экономической структурой общества. «образ жизни», доля влияния которого на здоровье составляет более 50% среди всех факторов. Биологические характеристики человека (пол, возраст, наследственность, конституция, темперамент, адаптационные возможности и др.) составляют в общей доле воздействия факторов на здоровье не более 20% условиях окружающей среды, доля влияния которых составляет от 18 до 22% (8—10%) показателей здоровья определяется уровнем деятельности медицинских учреждений. Профилактика — составная часть медицины. Социально-профилактическое направление в деле охраны и укрепления здоровья народа включает в себя медицинские, санитарно-технические, гигиенические и социально-экономические мероприятия. Создание системы предупреждения заболеваний и устранения факторов риска является важнейшей социально-экономической и медицинской задачей государства. Выделяют индивидуальную и общественную профилактику. В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии у человека рассматривают 3 вида профилактики. Первичная профилактика (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, оздоровление окружающей среды и др.) Вторичная профилактика (устранение факторов: снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв => диспансеризация) третичная профилактика - реабилитации больных.

При оценке здоровья население распределяется по группам здоровья:

I — здоровые с нормальным развитием и нормальным уровнем функций; II — здоровые, но имеющие функциональные или некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям; III — больные хроническими болезнями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма; IV — больные хроническими болезнями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями; V — больные хроническими болезнями в состоянии декомпенсации со значительно сниженными функциональными возможностями организма. 11. Городская поликлиника для взрослых. Ее знач,

Первичную медико-социальную помощь городскому населению оказывают амбулаторно-поликлинические учреждения (территориальные поликлиники, обслуживающие взрослое население) и учреждения по охране материнства и детства (детские поликлиники и женские консультации). Все перечисленные учреждения оказывают населению квалифицированную врачебную помощь на амбулаторном приеме и на дому. Финансирование учреждений осуществляется из средств госбюджета, поэтому медицинская помощь является для населения бесплатной. Основными организационно-методическими принципами работы поликлиник и ТМО являются участковость (закрепление за врачебной должностью нормативного числа жителей) и широкое использование диспансерного метода (систематическое активное наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов).

Основными планово-нормативными показателями, регламентирующими работу поликлиник, обозначены:

— норматив участковости (1700 человек на 1 должность участкового терапевта); — норма нагрузки (5 посещений в час на приеме в поликлинике и 2 — при обслуживании пациентов на дому терапевтом);

— штатный норматив участковых терапевтов (5,9 на 10000 жителей старше 14 лет).

Основными направлениями деятельности учреждений первичной медико-социальной помощи являются:

— профилактическая работа, диспансеризация, гигиеническое обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни;

— лечебно-диагностическая работа (включая экспертизу временной нетрудоспособности);

— организационно-методическая работа (управление, планирование, статистический учет и отчетность, анализ деятельности, взаимодействие с другими учреждениями здравоохранения, повышение квалификации и пр.);

— организационно-массовая работа.

Поликлиника возглавляется главным врачом. В структуру поликлиники входят: регистратура, отделение профилактики, лечебно-профилактические отделения и кабинеты, лечебно-диагностические подразделения, административно-хозяйственная часть, отделения восстановительного лечения и др.

12. управление системой здравоохран в РФ

Выделяют следующие принципы управления.

1. Организационные, координационные и оперативные, которые направлены на активизацию и усиление мотивации деятельности каждого сотрудника и всего коллектива. Среди них: власть и ответственность; единоначалие; единство руководства; централизация; линейное управление; порядок; стабильность; инициатива.

2. Принципы развития, направленные на оптимизацию взаимоотношений и повышение эффективности коллективной деятельности. Это — дисциплина, справедливость, подчинение индивидуальных интересов общим, кооперативный дух, постоянство персонала, вознаграждения и др.

3. Принципы повышения имиджа, авторитета, представительства учреждения.

Методы управления бывают организационно-распорядительные, экономико-хозяйственные, правовые и социально-психологические.

К методам управления относят: методы подкрепления и стимулирования; методы регулирования поведения; методы по оптимизации трудового процесса и роста ответственности сотрудников; развитие инициативы сотрудников и повышение индивидуального мастерства.

Функции управления определяются уровнем системы управления. Система управления любого объекта имеет 3 уровня — стратегический, тактический и оперативный. На стратегическом уровне определяются цели и возможные результаты в перспективе. Тактический уровень позволяет оптимально определить конкретные задачи, организацию, поэтапное выполнение и контроль результатов. Оперативный уровень обеспечивает эффективное выполнение производственных процессов с оптимальным использованием имеющихся ресурсов. К этому уровню можно отнести учет, контроль и анализ деятельности уже функционирующих структур.

Среди функций управления главными являются следующие.

1. Технические операции — производство. Для медицинских учреждений к производственным функциям относятся диагностика, экспертиза, реабилитация, меры профилактики и др.

2. Коммерческие — покупка, продажа, обмен; для медицинских учреждений — это продажа отдельных видов медицинских услуг.

3. Финансовые операции — привлечение средств и распоряжение ими для осуществления деятельности.

4. Страховые — страхование и охрана имущества и лиц.

5. Учетные — бухгалтерия, учет, статистика и др.

6. Административные — перспективное программно-целевое планирование, организация, координация, распорядительные функции и контроль.

Целями управления могут быть: новаторские, решение проблем, реализация конкретных обязанностей, самосовершенствование.

Процесс управления включает: планирование, организацию, распорядительность, координацию, контроль, анализ, оценку эффективности, принятие решения, подбор персонала, мотивацию и оптимизацию индивидуальной деятельности, представительство и ведение переговоров и сделок.

13. оценка обществ здоровья Общественное здоровье – это здоровье населения, обусловленное комплексным воздействием социальных и биологических факторов окружающей среды, оцениваемое демографическими показателями, характеристиками физического развития, заболеваемости и инвалидности, при определяющем значении общественно-политического и экономического строя и зависящих от него условий коллективной жизни (труд, быт, отдых, питание, уровень образования и культуры).

Здоровье: 3 категории

1) популяционное здоровье,

2) групповое здоровье,

3) индивидуальное здоровье.

Индивидуальное здоровье: оценка- обследование.

Популяционное здоровье: например, Арх. Области, России.

Групповое здоровье: например, по профессиональному принципу, по генеалогическому принципу, социальный признак (беженцы).

Популяционное здоровье: 3 показателя оценки-

1) демографический показатель,

2) заболеваемость, инвалидность, травматизм,

3) физическое развитие.

критерии оценки инд-го зд-я: Потенциал(адекватная р-ция на внешн ф-ры), баланс (равновесие потенциала и возд-ми ф-ми) и ресурсы( возм-ти орг-ма увеличения баланса)

Критерии оценки обще-го здоровья: - демографич-е показатели, заболеваемость, инвалидность, физ. развитие.

14. участвоковый прицип поликлин обслуживан пациентов. Функции участковых врачей терапевтов

Основными организационно-методическими принципами работы поликлиник и ТМО являются участковость (закрепление за врачебной должностью нормативного числа жителей) и широкое использование диспансерного метода (систематическое активное наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов).

Должность участкового врача в территориальной поликлинике может занимать врач-терапевт или врач общей практики (семейный врач) — приказ МЗ РФ № 237 от 26.08.92 г.

Нормативы участковости: 1) для терапевта — 1700 жителей старше 14 лет; 2) для врача общей практики — 1500 жителей старше 14 лет; 3) для семейного врача — 1200 человек всех возрастов.

Штатный норматив — 5,9 должности участкового терапевта на 10000 взрослых жителей. Норма нагрузки — 5 посещений в час на амбулаторном приеме, 2 посещения в час на вызовах.

Функции участкового врача-терапевта:

1) оказание квалифицированной врачебной помощи по специальности «внутренние болезни» на амбулаторном приеме и на дому;

2) проведение профилактической и санитарно-противоэпидемической работы, диспансеризации, гигиенической пропаганды;

3) своевременная госпитализация больных в установленном порядке;

4) организация консультаций больных у врачей других специальностей;

5) проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях;

6) осуществление экспертизы временной утраты трудоспособности и направление на ВТЭК;

7) анализ состояния здоровья обслуживаемого населения.

Поликлиника возглавляется главным врачом.

В структуру поликлиники входят: регистратура, отделение профилактики, лечебно-профилактические отделения и кабинеты, лечебно-диагностические подразделения, административно-хозяйственная часть, отделения восстановительного лечения и др.

При амбулаторно-поликлинической помощи используются такие виды оперативно-учетной документации, как талон на прием к врачу, дневник работы врача, индивидуальная медицинская карта, статистический талон для записи заключительных (уточненных) диагнозов, экстренное извещение об инфекционной заболеваемости, извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования.

15. бесплодие как мед-соц проблема Бесплодие - неспособность лиц трудоспособного возраста к воспроизведению потомства. Брак считается бесплодным, если беременность у женщины не наступает в течение года регулярной половой жизни без использования средств и методов контрацепции. Бесплодие может быть мужским и женским. Мужской фактор составляет в бездетном браке 40-60%. Причины бесплодия имеют социальную обусловленность, являясь следствием абортов, перенесенных венерических, гинекологических заболеваний, неудачных родов. Зачастую бесплодие формируется еще в детском возрасте. Профилактика бесплодия должна быть направлена на сокращение гинекологической заболеваемости женщин, предотвращение абортов, формирования здорового образа жизни и оптимального сексуального поведения. Бесплодие является важной медико-социальной проблемой, так как приводит к снижению рождаемости. Решив проблему бесплодия, было бы значительно улучшить показатели воспроизводства населения. Бесплодие является важной социально-психологической проблемой, так как приводит к социально-психологическому дискомфорту супругов, конфликтным ситуациям в семье, росту числа разводов.

Социальное и психологическое неблагополучие проявляется снижением интереса к происходящим событиям, развитию комплекса неполноценности, снижению общей активности и работоспособности. В браке могут наблюдаться огрубление нравов, антисоциальное поведение (внебрачные связи, алкоголизм), усугубление эгоистических черт характера, нарушение психоэмоциональной сферы и сексуальные расстройства у супругов. Длительное бесплодие создает большую нервно- психическую напряженность и приводит к разводам. 70% бесплодных браков расторгается.*

Диагностика бесплодия осуществляется женскими консультациями, службой планирования семьи. А в отдельных случаях требуется стационарное лечение в гинекологических отделениях.

16. Важнейшие факторы риска, определющие уровень общественного здоровья. Проф хрон заб-й Профилактика — составная часть медицины. Социально-профилактическое направление в деле охраны и укрепления здоровья народа включает в себя медицинские, санитарно-технические, гигиенические и социально-экономические мероприятия. Создание системы предупреждения заболеваний и устранения факторов риска является важнейшей социально-экономической и медицинской задачей государства. Выделяют индивидуальную и общественную профилактику. В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии у человека рассматривают 3 вида профилактики.

Первичная профилактика — это система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, оздоровление окружающей среды и др.). К первичной профилактике относят социально-экономические мероприятия государства по оздоровлению образа жизни, окружающей среды, воспитанию и др. Профилактическая деятельность обязательна для всех медицинских работников. Не случайно поликлиники, больницы, диспансеры, родильные дома называются лечебно-рофилактическими учреждениями.

Вторичная профилактика — это комплекс мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) могут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.

Ряд специалистов предлагают термин “третичная профилактика” как комплекс мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности личности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем) реабилитацию.

Важнейшей составной частью всех профилактических мероприятий является формирование у населения медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни.

17. Жен консзадачи, особенности. Диспан беременных Задачи:

1. проведение профилактических мероприятий с целью снижения осложнений в беременности

2. проведение профилактических осмотров всех женщин

3. диспансерный учет беременных , а также больных с хроническими гинекологическими заболеваниями.

4. Организационно-методическая работа

5. санитарно-гигиеническое воспитание, пропаганда здорового образа жизни.

Структура женской консультации:

• регистратура

• кабинеты участковых специалистов ( размер участка 3400-3800 женщин от 15 лет и старше).

6. Процедурный кабинет.

7. Кабинет психоподготовки к родам.

8. Кабинет юриста

9. кабинет стоматолога

10. кабинет венеролога

Учетная документация женской консультации

1. индивидуальная карта беременной и роженицы

2. статический талон

3. лист нетрудоспособности

4. обменная карта

5. экстренное извещение

6. контрольная карта диспансерных наблюдений

7. дневник врача поликлиники

Отчетные формы женской консультации.

• Форма 30

• форма 16 ВН

• отчет о беременных и роженицах (форма №32, страховые показатели работы женской консультации).

Количественные показатели - см. Взрослую поликлинику.

Качественные:

1. Удельные вес поздней постановки на диспансерный учет

2. удельный вес патологии беременных

3. удельный вес недоношенных детей

4. материнская смертность ( на 1000 населения)

5. анте - и интранатальная смертность

6. перинатальная смертность

7. показатели обследования на Rh- фактор

8. заболеваемость гинекологическими заболеваниями (общая и с ВУТ) При диспансеризации женщин направляют в дома отдыха для беременных и профилактории на промышленных предприятиях, а также проводят другие оздоровительные мероприятия. В процессе диспансеризации определяют режим производственного и домашнего труда, а при необходимости вносят в него коррективы в соответствии с законодательством по охране труда. В частности, практикуется перевод на менее интенсивную и облегченную работу, особенно при риске возникновения осложнений беременности и родов. Диспансеризацию проводят в женской консультации с использованием диагностических и лечебно-профилактических возможностей акушерских стационаров, многопрофильных поликлиник, медико-санитарных частей промышленных предприятий, с привлечением врачей этих учреждений к обследованию беременных.

18. смертность населения. Пок-ли.Методика изуч, анал, оценка.Факторы Смертность – это процесс вымирания поколения, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания поколения.

Смертность населения зависит от большого числа биологических и социальных факторов смертности. К ним относятся:

1) природно-климатические факторы;

2) генетические факторы;

3) экономические факторы;

4) социологические факторы;

5) политические факторы и другие.

С точки зрения демографического анализа смертности, более важным является деление этих факторов на две группы:

1) эндогенные факторы - это факторы, порождаемые внутренним развитием человеческого организма;

2) экзогенные факторы – это факторы, связанные с действием внешней среды на человеческий организм.

Смерть всегда есть результат взаимодействия факторов обеих этих групп, но роль каждой из них может быть различной.

Показатели смертности. Показатели смертности используются для оценки социального, демографического и медицинского благополучия территории. Взаимодействие между показателями рождаемости и смертности, замена одних поколений другими обеспечивает непрерывное воспроизводство населения. Расчет показателей представлен в методическом пособии.

Общий показатель смертности. Общий коэффициент смертности мало пригоден для каких-либо сравнений, так как его величина в значительной степени зависит от особенностей возрастного состава населения. На его основе проводят первую приближенную оценку.

Общее число умерших за год *1000/Среднегодовая численность населения

Однако на уровень общего коэффициента смертности существенно влияет возрастно-половой состав населения:

1) Во многих странах мира во всех возрастных группах показатели смертности мужчин существенно превышают коэффициент смертности женщин: так называемая сверхсмертность мужчин, особенно выраженная в возрасте 20-44 года, когда коэффициенты смертности могут быть почти в 4 раза выше соответствующих показателей у женщин. Это приводит к выраженной половой диспропорции населения, большому удельному весу вдовых женщин, в том числе репродуктивного возраста, росту неполных семей и в какой-то мере к снижению рождаемости.

2) Как для мужчин, так и для женщин характерен рост показателей с увеличением возраста. Однако возрастные показатели мужчин растут более быстрыми темпами.

3) Если обычные итоговые показатели смертности мужчин превышали соответствующе коэффициенты женщин в отдельные годы в 1,1-1,3 раза, то стандартизованные по возрасту коэффициенты мужчин были выше, чем у женщин в 1,9 - 2,1 раза. Иными словами, если бы возрастной состав мужчин был таким же, как женщин, то общий уровень смертности мужчин был бы в 2 раза выше, чем у женщин.

2. Показатели смертности отдельных возрастно-половых групп населения. Эти показатели являются более точными, т.к. на них возрастная структура населения почти не влияет.

Число лиц данного пола, умерших в данном возрасте за год *1000/ Среднегодовая численность лиц данного возраста и пола

3. Показатели младенческой смертности, перинатальной и материнской смертности имеют специфику в расчетах и анализе.

Младенческой смертности. Младенческая смертность – это смертность детей на первом году жизни (0 – 12 месяцев). Младенческая смертность значительно превышает смертность во всех остальных возрастных группах, за исключением пожилого и старческого возраста. Снижение младенческой смертности способствует повышению показателя средней продолжительности жизни населения.

Однако в связи с тем, что ребенок может родиться в одном календарном году (например, в декабре 2000 г.), а умереть в другом календарном году (например, в январе 2001 г.), с определением среды возникают некоторые сложности, поэтому для расчета данного показателя существует ряд различных способов:

1) Грубый показатель:

Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни * 1000/ Число родившихся живыми в данном году

2) Уточненный показатель (Формула Ратса):

Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни *1000/ (2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году)

Материнская смертность

Число женщин, умерших во время беременности (независимо от ее продолжительности), родов и в первые 42 дня после прекращения беременности от причин, связанных с беременностью и родами * 100.000 / Число родившихся живыми

Перинатальной смертности:

(Число родившихся мертвыми + Число умерших в первую неделю (168 часов) жизни) * 1000/Число родившихся живыми и мертвыми

4. Показатель смертности от данного заболевания. Уровень смертности от отдельных причин зависит и от частоты распространения конкретных нозологических форм болезней и от летальности при них. Следует придерживаться точной терминологии и избегать нередко встречающегося у клиницистов смешения этих двух понятий.

Число умерших от данного заболевания за год *1000/ Среднегодовая численность населения

5. Показатель структуры причин смерти:

Число умерших от данной причины за год · 100%/ Общее число умерших за год

Структура причин смерти на 2002 г.

1 место – сердечно-сосудистые заболевания - 55,9%

2 место – от несчастных случаев, отравлений и травм - 14,1%

3 место – от новообразований – 12,6%

19. организация службы формирования здорового образа жизни. Формы и метода пропаганды. Служба формирования здорового образа жизни сеть специализированных учреждений и подразделений, деятельность которых направлена на активную пропаганду принципов здорового образа жизни с целью повышения уровня санитарной культуры населения и проведение оздоровительных мероприятий, способствующих сохранению и укреплению здоровья, повышению работоспособности и активного долголетия.

Формы группового воздействия применяются для дифференцированного гигиенического воспитания различных возрастно-половых и профессиональных групп населения, а также для практического обучения. Различают односторонние, или пассивные (доклад, сообщение, выступление и т.п.), и двусторонние, или активные (дискуссия, викторина), формы передачи информации.

методом решения задачи повышения уровня санитарной культуры населения является гигиеническое воспитание (это комплексная образовательная и воспитательная деятельность, направленная на формирование сознательного и ответственного поведения человека в целях развития, сохранения и восстановления здоровья и трудоспособности)

20. мероприятия по предупреждению мат и перинат смертности, заболев новорожден

Охрана материнства и детства (ОМИД) - это система государственных общественных и медицинских мероприятий, обеспечивающие рождение здорового ребенка, правильно и всестороннее развитие подрастающего поколения, предупреждение и лечение болезней женщин и детей.

Задачи: рациональное питание и физическое развитие. 6 группа - школьный возраст. задачи - приучение детей к оздоровительным процедурам, проведение санитарно-гигиенического обучения, пропаганда здорового образа жизни.

Принципы организации медицинской помощи матерям и детям.

1. Принцип единого педиатра - то есть одним врачом обслуживаются дети от 0 до 14 лет 11 мес. 29 дней.

С 1993 года детское население по контракту может обслуживаться двумя педиатрами.

2. Принцип участковости. Размер педиатрического участка 800 детей. Центральный фигурой амбулаторно-поликлинической сети является участковый педиатр; сейчас повышается ответственность участкового педиатра в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) и ищутся критерии индивидуальной ответственности ( или персонификации).

3. Диспансерный метод работы. Все дети, независимо от возраста, состояния здоровья, места проживания и посещения, организованных дошкольных и школьных учреждений обязательно осматриваться в рамках профилактических осмотров, что как вакцинопрофилактика проводится бесплатно.

4. Принцип объединения, то есть женские консультации объединены с родильными домами, детские поликлиники объединяются со стационарами.

5. Принцип чередования медицинского обслуживания: на дому, в поликлинике, в дневном стационаре. На амбулаторный прием в поликлинику приходят только здоровые дети либо реконвалесценты, больные обслуживаются на дому.

6. Принцип преемственности. Осуществляется между женской консультацией, роддомом и детской поликлиникой в виде • дородового патронажа • посещения новорожденного в течение 3 дней после выписки из роддома • ежемесячные осмотры младенца в детской поликлинике в течение 1 года жизни

7. для женской консультации - принцип ранней постановки на диспансерный учет (до12 мес.)

8. принцип социально-правовой помощи то есть существует кабинет юриста в детской поликлинике и женской консультации

3.Учреждения ОМИД. Учреждения охраны детства.

1. Амбулаторно-поликлинические:

• детская поликлиника

• детская стоматологическая поликлиника

• детская консультация

2. стационарные:

• детская больница соматическая

• детская инфекционная больница

• детское отделение в структуре общесоматических взрослых больниц

3. Специализированные

• дома ребенка

• детские санатории

• детские ясли

• детские молочные кухни

• для отсталых в развитии детей

Охрана материнства

• женские консультации

• родильные дома

• акушерско-гинекологические отделения соматических больниц

• отделения патологии беременных общесоматических больниц.

Все учреждения ОМИД делятся на категории и типы. Рассмотрим это на примере категорий роддомов. 1 категория (высокая) 150 - 200 коек 2 категория - 101 - 150 коек 3 категория 81 - 100 коек 4 категория - 60-80 коек

21. Ожидаемая продолж жизни при рождении. Понятие, значен….

Показатель средней продолжительности предстоящей жизни – это гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся (или числу сверстников определенного возраста) при условии, что на всем протяжении из жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось вычисление.

Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом, не зависит от особенностей возрастной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным странам. Нельзя путать показатель средней продолжительности предстоящей жизни со средним возрастом умерших или средним возрастом населения.

Показатель средней продолжительности предстоящей жизни рассчитывается на основе повозрастных показателей смертности путем построения таблиц смертности (или дожития), методика известна с XVIII века. Таблицы смертности показывают порядок последовательного вымирания совокупности лиц, одновременно родившихся.

Динамика средней продолжительность предстоящей жизни в России в 90-е годы ХХ века повторяет основные тенденции смертности: показатели средней продолжительности предстоящей жизни мужского и женского населения начиная с 1992 г. снижались. У мужчин показатель уменьшился в 1994 г. по сравнению с 1987 г. на 7,3 года, у женщин на 3,4 года.

Более выраженный характер динамика этого показателя носила у мужчин: средняя продолжительность предстоящей жизни мужского населения в 1994 году сократилась на 4,4 года, женского - на 2,6 года.

Следует обратить внимание и на другое негативное обстоятельство для России - это разница между показателями женщин и мужчин, которая в 70-80-е годы составила 10-11 лет; а в 90-е годы и по настоящее время -12-13 лет.

Во многих странах этот показатель за последние десятилетия имел тенденцию к росту и составил в 90-е годы 80 и более лет у женщин, и более 70 лет у мужчин. В Японии 83,3 года у женщин и 76,6 у мужчин; в Швеции - 81,6 и 76,2; во Франции - 82,6 и 74,2 года соответственно. Причем различия в средней продолжительности предстоящей жизни у женщин и мужчин колебались в небольших пределах (5-8 лет).

22 общие характеристики и компоненты качества мед помощи

- совокупность хар-к, подтверждающих соответсвие оказание мед помощи установленным стандартам технологий ее оказания, а т.ж ожиданиям пациента - Качество медпомощи можно определить как оценку медицинской деятельности по отношению к больному с 4-х позиций: доступности медицинской помощи; безопасности медицинской помощи; оптимальности медицинской помощи; удовлетворенности пациента.

3 компонента качества медицинской помощи и соответственно три подхода к обеспечению и оценке качества: структурное качество (структурный подход - квалификация кадров, наличие и состояние оборудования, рациональность использования оборудования, состояние зданий и помещений, лекарственное обеспечение в медицинском учреждении, наличие и пополнение расходных материалов); качество технологии (процессуальный подход компонент медицинской помощи, описывающий насколько комплекс лечебно-диагностических мероприятий, оказанных конкретному больному, был оптимален); качество результата (результативный подход компонент качества медицинской помощи, описывающий отношение фактически достигнутых результатов с реально достижимым (планируемыми)).

Система обеспечения качества медицинской помощи состоит из 3-х элементов. К ним относятся: участники контроля (т.е. те, кто должен осуществлять контроль); средства (с помощью чего осуществляется контроль); механизмы контроля (каким образом осуществляется контроль, последовательность действий).

Руководители лечебно-профилактических учреждений и должностные лица органов управления производят оценку и контроль качества, результата лечения, всех больных, обращавшихся в ЛПУ за год.

Контроль качества – органы управления на всех уровнях.

Контролем профессиональных качеств медицинских работников занимаются аттестационные комиссии, формируемые органом управления здравоохранением субъекта Федерации.

Экспертиза КМП есть исследование случая оказания медицинской помощи, выполняемое экспертом КМП, в задачи которого входит выявление медицинских ошибок, описание их реальных и возможных следствий, выяснение причин возникновения медицинских ошибок, оформление обоснованного заключения и составление рекомендаций по предотвращению типичных медицинских ошибок

Для градации медицинской помощи на помощь надлежащего и, соответственно, ненадлежащего качества, необходимо измерить качество отдельных его составляющих: удовлетворённость пациента (изучение обоснованности/н еобоснованности его претензий в зависимости от использования медицинским персоналом технологий и ресурсов), оптимальность использования ресурсов (изучение наличия/отсутствия и использования/неиспользования имеющихся в наличии у персонала медицинского учреждения ресурсов), риск заболевания (факт достижения прогнозируемого изменения состояния здоровья пациента; факт достижения непрогнозируемого результата при соблюдении всех технологий под влиянием атипичности заболевания, исключительных индивидуальных особенностей организма пациента, сопротивлении пациента лечению и проч.).

Контроль качества медицинской помощи направлен на обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов здравоохранения.

Различаются следующие виды контроля качества медицинской помощи:

1. Ведомственный контроль

2. Вневедомственный контроль

следующими представителями: лицензионно-аккредитационные комиссии; страховые медицинские организации; территориальные фонды обязательного медицинского страхования (в случаях выполнения ими функции страховщика); страхователи; исполнительные органы Фонда социального страхования РФ; профессиональные медицинские ассоциации; общества (ассоциации) защиты прав потребителей. Вневедомственный контроль может осуществляться в виде:предупредительного контроля; контроля результата; целевого контроля; планового контроля; повторного контроля (медэкспертиза).

Лицензирование позволяет определять возможности медицинского учреждения в оказании лечебно-профилактической помощи и услуг с наделением правом заниматься медицинской практикой в объеме и функциях, адекватных уровню подготовки медицинского персонала, состоянию материально-технической базы учреждения и его оснащения. В процессе аккредитации определяется соответствие деятельности учреждений и врачебного персонала установленным стандартам по оказанию медицинской помощи и услуг. Лицензирование и аккредитацию осуществляют лицензионно-аккредитационные комиссии, создаваемые при территориальных органах управления на уровне республик (входящих в состав Российской Федерации), краев, областей, автономных округов, городов Москвы и Санкт-Петербурга. Комиссия является государственной организацией и осуществляет свою деятельность в соответствии с утвержденным положением о лицензировании и аккредитации медицинских учреждений и предприятий, постановлениями и распоряжениями органа управления территории. Органы исполнительной власти могут делегировать право на создание лицензионно-аккредитационной комиссии органом управления здравоохранением административной территории. Штаты территориальной лицензионно-аккредитационной комиссии формируются органом управления и включают в себя администрационно-финансовую группу и экспертов, привлекаемых на контрактной основе. Проведение лицензирования и аккредитации больниц и поликлиник республиканского подчинения, клиник медицинских и научно-исследовательских институтов, в т.ч. Российской Академии медицинских наук, институтов усовершенствования врачей, учреждений судебно-медицинской экспертизы возлагается на Республиканскую лицензионно-аккредитационную комиссию, организуемую при Минздраве России.

Этапы лицензирования медицинской деятельности 1 этап: представление соискателем лицензии документов в лицензирующий орган. 2 этап лицензирования: проведение проверки соответствия соискателя лицензии лицензионным требованиям и условиям3 этап лицензирования: принятие лицензирующим органом решения о выдаче или отказе в выдаче лицензии 4 этап лицензирования: уведомление соискателя лицензии о принятом решении Vэтап лицензирования (в случае отказа): проведение независимой экспертизы VI этап лицензирования (в случае отказа): судебное разбирательство Vэтап (в случае положительного решения): оплата соискателем лицензионного сбора за предоставление лицензии VII этап лицензирования (в случае положительного решения): вы-дача лицензии

Этапы прохождения аккредитации Технология аккредитации предусматривает выполнение четырех этапов:1-Этапа самооценки деятельности подразделения, который проводится руководителем аккредитируемого подразделения.2-Этапа экспертной оценки группой экспертов, которые проводят проверку данных и заключений самооценки, отражают свое мнение, оценивая соответствие условий оказания помощи в данном ЛПУ требованиям «Программы аккредитации» и формируют заключение по результатам экспертизы, которое выносится на заседание Комиссии. 3 Решения Комиссии. 4 Выдача или отказ в выдаче сертификата. Процедура аккредитации включает, прежде всего, результаты самооценки и экспертной оценки соответствия условий оказания помощи требованиям следующих основных разделов «Программы»: I. Материально-техническая база.

Кадры и кадровая политика. Медицинские требования. Организационно-управленческий уровень. V. Уровень эффективности и качества. VIСервисный уровень.

23. Организация стационарной помощи населению. Струк, функц, порядок поступления и выписки…

- оказание квалифиц стационарной спец лечебно-профилакт помощи на основе внедрения соврем достижений мед науки и технике

Глав врач – отвечает за всю проф, леч-диагности, финансово-хозяйств деят, подбор и расстановку кадров.

Заместитель по мед части (начмед) руководит профил и леч-диагностич работой больницы, контр сан-эпид режим, кач-во диагностики, леч-я, ухода, анализ случаев смерти б-х в стац

Зам по административно-хозяйств части – обеспеч противопожар безопасн, порядок помещение, инженерных сет, территор б-цы, охрана зданий… (гараж, прачечная, пищеблок..

Зам гл врача по хир

Гл месестра – деятельность среднего и младшего персонала. Больной поступает в прием покой (пл гос-я, экстренная гос-я (СМП), перевод из др стационара, при самообращение)

Задачи: (прием больных, пост пред диагноза, регистрац б-х, оказание экстренной медпомощи, сан обработка больных, выполнение функции справоч бюро)

Завед отдел. (организ и обесп своеврем лечение и обслед б-х, системный контроль за работой ординаторов , кач-ва ведения мед док-ции, обход бол-х, несет ответсвенность за хранение, учент, выдачу ядов, сильнодейст ср-в

Леч врач (оказывает помощь б-м, ведет документацию, руководит среднего и млад мед персонала, несет дежурсво согласно графику, ведет 20-25 пац-в)

Деж врач

Выписка- при полном его выздоровлевание, перевод в другие бол-цы, в ол-ку, в сан-курортное лечение.

24. материнская смертность

Материнская смертность относится к демографическим показате-лям, уточняющим общий показатель смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию, однако в полной мере отражает состояние системы охраны материнства и детства в регионе. Всемирной организацией здравоохранения «материнская смертность» определяется как обусловленная беременностью, независимо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. Показатель материнской смертности рассчитывается на 100 000 живорожденных, учитывая небольшое число умерших в развитых странах и соответственно незначительную величину показателя при расчете на 1000 живорожденных. Важное значение для анализа материнской смертности имеет анализ ее структуры. Случаи материнской смертности подразделяются на две группы:

Смерть непосредственно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности, родов и послеродового периода, а также в результате вмешательств, упущений, не правильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.

Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате существовавшей прежде болезни, или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.

Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации) рожениц, родильниц в течение 42 дней после окончания беременности

= число умер бер-х, рожениц, родильниц в теч 42 суток * 100000/ числ дет род живыми 22 на 100000 в РФ

25 проф медицина. Опр. Мед проф

Профилактика — составная часть медицины. Социально-профилактическое направление в деле охраны и укрепления здоровья народа включает в себя медицинские, санитарно-технические, гигиенические и социально-экономические мероприятия. Создание системы предупреждения заболеваний и устранения факторов риска является важнейшей социально-экономической и медицинской задачей государства. Выделяют индивидуальную и общественную профилактику. В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии у человека рассматривают 3 вида профилактики.

26. Младен смертность Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности работы акушерской и педиатрической службы.

В России за критерий жизнеспособности плода (новорожденного) принимается срок беременности 28 нед и более, длина тела плода при рождении 35 см и более, масса тела 1000 г и более (приказ Министерства здравоохранения СССР № 848 от 12.06.86 г.). Критерием живорождения является возникновение внутриутробного дыхания. Начиная с 1993 г. для отраслевой статистики используются новые критерии, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. Критерии жизнеспособности плода: срок — 22 нед и более, масса тела — 500 г и более. Критерии живорождения: внутриутробное легочное дыхание, сердцебиение, пульсация крупных сосудов, сокращение отдельных групп мышц (приказ МЗ РФ № 318 от 04.12.92 г. “О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения”).

Уровни смертности в разные периоды 1-го года жизни ребенка резко различаются. Так, смертность максимальна в 1-е сутки после рождения, в 1-ю неделю жизни, затем она постепенно снижается к первому месяцу, полугодию, году жизни. Для оценки уровня младенческой смертности в различные периоды жизни ребенка рассчитывают такие показатели, как:

— ранняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 1-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России — 6—9‰);

— поздняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 2—4-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000);

— неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в первые 28 дней жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России — 9—11‰);

— постнеонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 года, к разнице между числом родившихся живыми и числом умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на 1000) (в России — 7—8‰).

Часто причиной антенатальной смерти плода служат поздние токсикозы беременных, преждевременная отслойка плаценты, болезни матери (грипп, инфекционный гепатит, сердечно-сосудистые заболевания и др.), болезни плода (внутриутробная пневмония, врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь и др.).

Причинами интранатальной гибели плода могут быть патология плаценты, пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, аномалии предлежания плода и др.

Причиной смерти в постнатальный период, наряду с перечисленными выше, могут являться экзогенные болезни (пневмония, сепсис, травмы и др.). Основными причинами младенческой смертности являются болезни органов дыхания, врожденные аномалии развития и другая патология периода внутриутробного развития. Высокий уровень младенческой смертности обусловливается осложненными и преждевременными родами (до 10%).

Кроме вычисления показателя младенческой смертности (отно¬шение числа детей, умерших на 1-м году жизни в течение года, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000), производятся более точные расчеты с учетом родившихся в предыдущем году (отношение числа детей, умерших в течение года на 1-м году жизни, к сумме 1/3 родившихся живыми в предыдущем году и 2/3 родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000. Последний способ применяется при резких колебаниях коэффициентов рождаемости.

27. Стационрзамещающие технологии организации мед помощи

С учётом высокой ресурсоёмкости стац.помощи важное значение приобретают стационарзамещающие технологии(СЗТ), позволяющие экономить имеющ.ресурсы без снижения кач-ва мед.помощи. К ним относятся: стац.дневного пребывания, стац. Дневного(ночн.) пребывания, стац.на дому.

Основными задачами по внедрению СЗТ явл-ся: 1)провед.комплексного леч-я в объёмах, оказываемых в стационарных усл-х тем бол-м, кот. По некоторым соц-быт .причинам не могут быть госпитализ-ны. 2)эффект-ое испол-е коечного фонда круглосут.стац.бол-ц для леч-я тяжелобол-х. 3) долечив-е и соц.адаптация отдел-х контингентов пациентов после леч-я в круглосут.стац. 4)провед.в амбулат.усл-х отдел.сложных диагностич.исслед-й, треб-х спец. подготовки и послед-го наблюд.мед.персоналом. 5)расшир-е объёма и перечня хир.вмешательств, полдеж-х выполн-ю в амбулат.усл-х. 6) сокращ-е сроков ВУТ пациентов по поводу отдел-х заб-й.

Дневной стационар предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

Основные формы первичной учетной медицинской документации дневных стационаров:

• «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации», ф. 001/у;

• «Медицинская карта стационарного больного», ф. 003/у;

• «Температурный лист», ф. 004/у;

• «Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении», ф. 007/у-02;

• «Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому», ф. 007дс/у-02;

• «Сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного пребывания при больничном учреждении», ф. 016/у-02;

• «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного», ф. 027/у;

• «Журнал учета процедур», ф. 029/у;

• «Книга регистрации листков нетрудоспособности», ф. 036/у;

• «Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)», ф. 044/у;

• «Журнал записи рентгенологических исследований», ф. 050/у;

• «Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому», ф. 066/у-02;

• «Журнал записи амбулаторных операций», ф. 069/у;

• «Медицинское свидетельство о смерти», ф. 106/у-98.

На практике наибольшее распространение получили дневные стационары терапевтического, хирургического, акушерско-гинекологического, неврологического, дерматологического и других профилей.

Лечебное питание больных в дневном стационаре организуется исходя из местных условий. Обычно, если стационар входит в структуру больничного учреждения, пациенты пользуются двухразовым питанием по действующим нормативам стационара.

Следует отметить, что дневные стационары в больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях имеют некоторые отличия. В условиях дневных стационаров на базе больниц, как правило, возможно проведение более сложных лабораторно-диагностических обследований, проще организовать питание. Преимущество дневных стационаров на базе амбулаторно-поликлинических учреждений состоит в возможности использования широкого комплекса восстановительного лечения.

Стационары на дому могут быть организованы в случаях, когда состояние больного и домашние условия (социальные, материальные) позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому.

Цель организации стационаров на дому - лечение острых форм заболеваний, долечивание и реабилитация хронических больных, медико-социальная помощь престарелым, наблюдение и лечение в домашних условиях лиц, перенесших несложные оперативные вмешательства и др. Хорошо зарекомендовали себя стационары на дому в педиатрии и гериатрии.

Организация стационара на дому предполагает ежедневное наблюдение больного врачом и средним медицинским работником, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии (внутривенные, внутримышечные инъекции и тому подобное), различных процедур (банки, горчичники и т.д.).

При необходимости в комплекс лечения больных включаются физиотерапевтические процедуры, массаж, занятия лечебной физкультурой и др.

Лечение в стационарах на дому не связано с изоляцией, нарушением микросоциальной адаптации, легче воспринимается больными, экономически выгодно. Лечение в стационаре на дому в несколько раз дешевле, чем в стационаре круглосуточного пребывания, а по эффективности не уступает лечению в стационаре круглосуточного пребывания.

28. Мед этика, деонтология. Содержание и основные проблемы

Медицинская этика и деонтология — органически связанные понятия. Деонтология — учение о юридических, профессиональных и моральных обязанностях и правилах поведения медицинских работников по отношению к больному. В истории отечественной медицины имеется немало высказываний и оценок главного вопроса медицинской этики и деонтологии — принципа нравственного, бережного, милосердного и высокопрофессионального отношения медицинского работника к больному. Передовые земские врачи создали понятие о врачебном долге. История имеет множество примеров героического служения медиков своему народу. Медицинские опыты ставили на себе врачи Д. С. Самойлович, Г. Н. Минх, О. О. Мочутковский, Д. К. Заболотный, И. И. Мечников.

Основными аспектами медицинской деонтологии являются: врач и больной, врач и общество, взаимоотношения между врачами, медицинским персоналом, врачебная тайна, врачебные ошибки, этическая оценка эксперимента. В нашей стране этические нормы поведения совпадают с правовыми требованиями. Они все больше получают закрепление в законодательном порядке.

Одним из важных вопросов в отношениях врача и больного является вопрос о соблюдении врачебной тайны (ст. 61 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», 1993 г.), в которой говорится, что информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. такие проблемы, как ятрогенные заболевания, право медика экспериментировать на себе, на людях, проведение медицинского вмешательства без согласия больного, трансплантация органов и тканей, генная инженерия, знахарство, парамедицина. Особое место вопросы деонтологии занимают в деятельности врача-организатора профилактической работы. Эффективность решения их определяется выбором форм, методов и тактических приемов. Нравственность врача формирует честный, добросовестный труд, гуманное отношение к больным. Примером законодательного закрепления нравственных обязательств является «Клятва врача России», которую произносят выпускники медицинских вузов перед получением диплома.

29. Организация стац помощи детям

Стационар детской больницы.

Особенности:боксировочная система для детей до 1 года,палаты интенсивной терапии (не менее 5% палат от общего числа),госпитализация с родителями (до 1 года всех),принцип одномоментного наполнения палат,организация школьных занятий,нагрузка на больничного ординатора.

состоит из приемного отделения, больничных специализированных отделений с лечебно-диагностическими кабинетами и административно-хозяйственными помещениями. Инфекционное отделение должно иметь приемно-смотровые боксы. Палаты оборудуют исходя из расчета 5—6 м2 на одну койку. Для осуществления постоянного контроля за состоянием и поведением больных детей, особенно в грудном отделении, стены между палатами и смежные с коридором делают остекленными.Желательно, чтобы детские палаты были рассчитаны на небольшое число коек.Согласно существующему положению число коек для детей до 3 лет должно составлять не менее 40—50% от общего числа коек, из них половина — для детей до 1 года.Выделяются самостоятельные отделения для недоношенных детей. При ряде больниц создаются отделения для реконвалесцентов и санаторные отделения для долечивания детей с отдельными хроническими заболеваниями (ревматизм, пневмония и др.).

В детской больнице должны быть утепленные веранды и прогулочные комнаты с широким доступом воздуха. Вместе с ребенком в стационар передается его история развития или выписка из истории развития. При выписке ребенка врач вносит в историю развития подробный эпикриз с рекомендациями по дальнейшему лечению ребенка, что обеспечивает преемственность в обслуживании ребенка в поликлинике и стационаре. При отсутствии истории развития в поликлинику пересылают выписку из истории болезни.При госпитализации в стационар детской больницы грудных детей, а в отдельных случаях и с более старшими детьми госпитализируются матери.

Лечебно-охранительный режим является составной частью комплекса лечебной работы в детской больнице. С первого момента поступления ребенка в стационар необходимо сделать все возможное, чтобы ослабить охватившее его нервное напряжение, которое создается при переходе из домашних-условий в незнакомую больничную обстановку. В стационаре врач-ординатор обслуживает 20 коек в необъединенной больнице и 15 коек в объединенной больнице, при наличии в отделении 60 коек выделяется должность заведующего отделением; в отделении на 200 коек выделяется врач приемного покоя. Одна медицинская сестра обслуживает 8—10 детей днем в грудном и инфекционном отделениях и 15 детей ночью; в отделениях для детей старшего возраста работает одна медицинская сестра на 15 детей днем и на 20—25 детей ночью.В каждом отделении имеются старшая сестра и сестра-хозяйка. Стационарная помощь для детей планируется из расчета 1,2 детской соматической койки и 1,4 инфекционной койки на 1000 населения. В областных и городских общих больницах число детских инфекционных коек планируется в размере 15% к общему числу коек. Врачи-педиатры в объединенной детской больнице работают по системе чередования.показатели деятельности :среднегдовая занятость койки, средняя длительность пребывания больного на койке, оборот койки , уровень больничной летальности по каждой нозологической форме с учетом возраста детей; частота -возникновения внутрибольничных инфекций; процент расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов.

30. Теоретические основы управления здравоохранения. Принципы и функции управления.

Выделяют следующие принципы управления.

3. Принципы повышения имиджа, авторитета, представительства учреждения.

Среди функций управления главными являются следующие.

3. Финансовые операции — привлечение средств и распоряжение ими для осуществления деятельности.

4. Страховые — страхование и охрана имущества и лиц.

5. Учетные — бухгалтерия, учет, статистика и др.

31. Организационные основы здравоохранения россии. Виды медпомощи. Основные принципы отеч здравоохран.

Здравоохранение как система: общие принципы.

Для анализа системы здравоохранения и выявления общих подходов к ее развитию необходимо уточнить основные методологические вопросы, ответы на которые определяют цели и задачи здравоохранительной политики и выбор методов их достижения.

Во-первых, что понимается под системой здравоохранения, какие виды деятельности и институты она включает. Различные понимания системы здравоохранения можно сгруппировать следующим образом,

* «все виды деятельности, главная цель которых состоит в продвижении, восстановлении и поддержании здоровья»

* меры, непосредственно направленные на обеспечение здоровья и лечение болезни, то есть система оказания медицинских услуг,

* более широкие меры, направленные на поддержание здоровья, например здоровый образ жизни, охрана окружающей среды.

* некоторые виды деятельности и услуги, которые не имеют первоначальной целью обеспечение здоровья, но оказывают на него существенное косвенное влияние, например образование или жилье.

Поэтому принципиальной задачей системы здравоохранения является обеспечение

* права на охрану здоровья;

* возможности гражданам получить достойную медицинскую помощь качественно и своевременно.

Существует такое понятие как всеобщий (universal) доступ населения к медицинским услугам. Это означает, что все граждане имеют доступ к системе здравоохранения и могут претендовать на получение медицинской помощи. Более того, такая возможность рассматривается как право (на охрану здоровья) и признается в числе основных прав человека. Однако каков критерий всеобщности, то есть когда принимается, что всеобщий доступ действительно обеспечен. В данном контексте ориентируются на категории потребность и спрос.

Потребность категория достаточно сложная, она подразумевает, что человеку реально необходима помощь по медицинским показаниям. Она может существовать у человека, но не быть выявленной и осознанной. Например, рост заболеваемости можно отнести за счет повышения качества и возможностей диагностических средств—раньше просто не было технических возможностей для диагностики. Таким образом, развитие медицинских технологий с этом контексте повышает нагрузку на систему здравоохранения.

32 городская поликлиника для детей Детская поликлиника.

Детская поликлиника является основным учреждением в организации амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению.Детская поликлиника оказывает внебольничную помощь детям в возрасте до 15 лет, а также всем школьницам независимо от возраста.Основным принципом организации деятельности детской поликлиники является участковость,

на один участок из расчета не более 800 детей до 15 лет выделяется должность участкового врача-педиатра и 1,5 должности медицинской сестры. Система единого педиатра; при которой врач наблюдает за ребенком от рождения до 15 лет включительно, обеспечивает непрерывность наблюдения на всех этапах развития ребенка.. В структуре детской поликлиники предусматривается два входа: один для здоровых детей, другой — для больных. Второй вход ведет к фильтру, соединенному с вестибюлем поликлиники, где располагаются регистратура и бокс. При педиатрических и специализированных кабинетах должны быть соответственно оборудованные ожидальни, процедурная. операционная и перевязочная. В детской поликлинике организуется комната здорового ребенка, где с матерями проводят занятия по уходу, режиму, вскармливанию, обучают технике массажа и гимнастики.молочно-раздаточный пункт с донорским пунктом для сцеживания грудного молока, физиотерапевтического и рентгенологического кабинетов, лабораторий, административно-хозяйственных служб. кабинет для прививок.В поликлинике проводится прием в основном здоровых детей, детей, страдающих хроническими заболеваниями, и повторных больных с неинфекционными заболеваниями без острых явлений. Больные с острыми инфекционными заболеваниями обслуживаются на дому.

Медицинская сестра фильтра осматривает кожу, зев ребенка, опрашивает мать о состоянии здоровья ребенка. При подозрении на инфекционное заболевание ребенка переводят в специальный закрытый бокс. Если ребенок здоров, его из фильтра направляют в отделение для приема здоровых детей. В регистратуре подбирают карты и передают на прием врачу.

Основным методом профилактического обслуживания детей является диспансеризация, которой подлежат как здоровые дети, так и дети, страдающие хроническими заболеваниями. Диспансеризация здоровых детей; осуществляется по "возрастному принципу в соответствии с особенностями их развития и состоянием здоровья. Основной метод работы –диспансеризация.Диспансерное наблюдение :1)антенатальная охрана плода. 2)патронаж новорожденых.3)активное наблюдение до1 года.4)до 7 лет.Диспансеризируют всех детей с момента рождения до 3 лет, затем в возрасте 6—7 лет перед началом обучения в школе и школьников старших классов перед окончанием школы.Особенностью обслуживания детей в возрасте до 3 лет является активный патронаж, который осуществляется начиная с антенатального периода. Сведения о беременных поступают в детскую поликлинику с 6—7 мес беременности. Патронаж беременной осуществляет медицинская сестра, которая знакомится с бытовыми условиями женщины, разъясняет ей значение правильного режима и

33. заболеваемость. Основные понятия Заболеваемость является одним из критериев оценки состояния здоровья населения. Материалы о заболеваемости населения в практической деятельности врача необходимы для: оперативного руководства работой учреждений здравоохранения; оценки эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе диспансеризации; оценки здоровья населения и выявления факторов риска, способствующих снижению заболеваемости; планирования объема профилактических осмотров; определения контингента для диспансерного наблюдения, госпитализации, санаторно-курорт¬ного лечения, трудоустройства определенного контингента больных и т. д.; текущего и перспективного планирования кадров, сети различных служб и подразделений здравоохранения; прогноза заболеваемости.

В статистике заболеваемости существуют следующие показатели.

Заболеваемость — это совокупность вновь возникших заболеваний за календарный год; рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний к средней численности населения, умноженное на 1000.

Болезненность — это распространенность зарегистрированных заболеваний, как вновь возникших, так и ранее существовавших, при первичном обращении в календарном году; статистически выражается как отношение числа всех заболеваний населения за год к средней численности населения, умноженное на 1000.

Патологическая пораженность — совокупность болезней и патологических состояний, выявленных врачами путем активных медицинских осмотров населения; статистически выражается как отношение числа заболеваний, имеющихся на данный момент, к средней численности населения, умноженное на 1000. В основном это хронические заболевания, но могут быть учтены и острые заболевания, имеющиеся на данный момент. В практическом здравоохранении этим термином могут быть определены результаты медицинских осмотров населения. Рассчитывают как отношение числа заболеваний, выявленных при медицинском осмотре, к числу осмотренных лиц, умноженное на 1000.

В зависимости от цели исследования используют различные статистические материалы и учетные документы (медицинские карты, экстренные извещения, листки нетрудоспособности, карты выбывших из стационара, врачебные свидетельства о смерти, другие специальные бланки и анкеты). При изучении заболеваемости и смертности населения пользуются “Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем” (10-й пересмотр, 1995 г., ВОЗ), включающей 21 класс заболеваний, которые разделены на блок рубрик, термины и диагностические формулировки.

34. Инвалидность мед-соц значение. Показатели инвалидности являются важным медико-социальным индикатором общественного здоровья. Инвалидом принято считать человека, который имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

В 2007 г. в РФ было зарегистрировано 13,2 млн инвалидов, в том числе 574,4 тыс. детей-инвалидов. Ежегодно впервые инвалидами признают около 1,5 млн человек.

Признание человека инвалидом осуществляется исходя из комплексной оценки состояния его здоровья на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных и только при проведении медико- социальной экспертизы.

В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, обусловленного стойким расстройством функций организма, возникшего в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, человеку, признанному инвалидом, устанавливают I, II или III группу инвалидности, а ребенку в возрасте до 18 лет — категорию «ребенок- инвалид».

Критерии определения инвалидности

Критерием для определения I группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к резко выраженному ограничению одной из категорий жизнедеятельности либо их сочетанию.

♦ Показания для установления I группы инвалидности:

неспособность к самообслуживанию или полная зависимость от других лиц;

I неспособность к самостоятельному передвижению и потребность в постоянной помощи других лиц;

неспособность к ориентации (дезориентация);

неспособность к общению;

неспособность контролировать свое поведение.

Критерием для установления II группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к выраженному ограничению одной из категорий жизнедеятельности либо их сочетанию.

Показания для установления II группы инвалидности:

способность к самообслуживанию с частичной помощью дру-

гих лиц и использованием вспомогательных средств;

• способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц;

I неспособность к трудовой деятельности или способность к

выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего места, с помощью других лиц;

неспособность к обучению или способность к обучению только в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях;

способность ориентации во времени и в пространстве, требующая помощи других лиц;

способность к общению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц;

прогрессирующее снижение критики по отношению к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц.

Критерием для определения III группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойкими незначительно или умеренно выраженными расстройствами функций организма, обусловленными заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к нерезко или умеренно выраженному ограничению одной из категорий жизнедеятельности или их сочетание.

Показания для установления III группы инвалидности:

| способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств;

способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния;

I способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием специальных методов и режима обучения, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала);

способность к самостоятельной ориентации только в привычной ситуации при условии использования вспомогательных средств;

способность к общению, характеризующаяся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации.

35. АПП как основной элемент ПМСП Амбулаторно-поликлинич помощь – самый массовый вид мед помощи, кот получают около 80% всех больных, обращающихся в организации здравоохранения. К осн типам амб-поликл учреждений отн: поликлиники (для взрос, детей, стом), диспансеры, центры общ врач (семейной) практики, женские консультации и др. Осн принципы: участковость, доступность, профилактич направ-ть, преемственность и этапность леч.

Участковость, т.е. за учреждениями закреплены определенные территории, кот в свою очередь разделены на территориальные участки. Уч-ки форм-ся в зав-ти от численности населения. За каждым уч-ком закреплен участковый врач (терапевт, педиатр) и участковая мед сестра. При форм-ии уч-ков для обеспечения равных усл работы участк врачей учитывают не только численность населения, но и протяженность участка, тип застройки, удаленность от поликлиники, транспортную доступность и др. фак-ры.

36. финансовые результаты деят организации здравоохран В настоящее время в нашей стране финансирование здравоохранения протекает за счет следующих источни¬ков:бюджетное финансирование;страховые взносы ОМС; страховые взносы ДМС; платные услуги; доходы от ценных бумаг; безвозмездные взносы и пожертвования;

иные источники, не запрещенные законодательством.

На данный момент средств из бюджета катастрофически не хва¬тает. Бюджетное финансирование осуществляется не в полной мере, т.е. уровень средств очень низок, а список заболеваний, по которому происходит бюджетное финансирование, очень мал.

В частности это происходит из–за того, что не все юридические и физические лица вовремя и не в полном объёме платят налоги госу¬дарству.

1.2 Обязательное медицинское страхование

В Законе РСФСР «Об обязательном медицинском страховании в РСФСР» от 28 июня 1991 года определены правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Р.Ф. Его цель: гарантировать гражданам при возникновении страхо¬вого случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) является всеобщим для населения Р.Ф. и реализуется в соответствии с программами медицин¬ского страхования, которое гарантирует объём и условия оказания ме¬дицинской, лекарственной помощи гражданам.

Целью введения ОМС было обеспечение всем гражданам Р.Ф. рав¬ных возможностей в получении медицинской и лекарственной по¬мощи предоставляемой за счёт средств ОМС в объёмах соответствую¬щих программ.

Формирование доходов фондов ОМС осуществляется за счёт стра¬ховых взносов предприятий, организаций и предпринимателей, а также средств государственного бюджета.

Страхователями при ОМС являются:

- для неработающего населения- органы государственного управления;

для работающего - предприятия, учреждения, организации, иными словами, - работодатели.

Финансовая основа государственной системы ОМС – отчисления страхователей на ОМС и бюджетные платежи за ОМС неработающего населения.

Экономическую основу медицинского страхования составляют го¬сударственные фонды здравоохранения и фонды ОМС.

Федеральный фонд ОМС, созданный в соответствии с федераль¬ным законом, предназначен для: выравнивания условий деятельности территориальных фондов ОМС по обеспечению финансирования программ ОМС; финансирования целевых программ в рамках ОМС; осуществление контроля за рациональным использованием фи¬нансовых средств ОМС.

Финансовые средства федерального фонда ОМС образуются за счёт:

части средств предприятий, учреждений, организаций и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности на ОМС в размерах, установленных федеральным законом; взносов территориальных фондов на реализацию совместных программ, выполняемых на договорных началах; ассигнований из федерального бюджета на выполнение республиканских программ ОМС;

добровольных взносов юридических и физических лиц;

доходов от использования временно свободных финансовых средств федерального фонда; нормированного страхового запаса финансовых средств фонда и иных поступлений.

Территориальный фонд ОМС, создаваемый представительной вла¬стью субъектов Федерации, осуществляет: финансирование ОМС, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии и заключившими договор ОМС по дифференцированным среднедушевым нормативам; финансого-кредитную деятельность по обеспечению системы ОМС; выравнивание финансовых ресурсов городов и районов, направляемых на проведение ОМС; предоставление кредитов, в том числе льготных, страховщикам при обоснованной нехватке у них финансовых средств; накопление финансовых резервов для обеспечения устойчивости системы ОМС; контроль за рациональным использованием финансовых ресурсов, направляемых на ОМС граждан.

Финансовые средства территориальных фондов находятся в федеральной собственности Р.Ф., не входят в состав бюджетов и дру¬гих фондов и изъятию не подлежат.

Источниками доходов территориального фонда являются:

страховые взносы работодателей в виде отчислений от социального налога;

страховые платежи на неработающее население из бюджетов субъектов Р.Ф.; доходы от использования временно свободных финансовых средств фонда; нормированные страховые запасы финансовых средств территориального фонда.

II.Добровольное медицинское страхование

Второй вид медицинского страхования - это добровольное медицинское страхование.

Добровольного медицинского страхования выступает дополни¬тельным источником финансирования здраво¬охранения.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на ос¬нове программ ДМС и обеспечивает гражданам получение дополни¬тель¬ных медицинских и иных услуг сверх установленных про¬грамм ОМС.

Страхователями при ДМС могут быть: отдельные дееспособные граждане; предприятия, представляющие интерес граждан.

По ДМС помощь оказывается только тем лицам, которые за¬клю¬чили договор и своевременно платят страховые суммы. Размер стра¬хо¬вых взносов определяется страховщиком исходя из состояния здоро¬вья страхователя и тарифов, установленных медицинскими орга¬низаци¬ями на медицинские услуги.

Добровольное медицинское страхование не распространяется на медицинские услуги, которые осуществляются за счет средств ОМС.

В нашей стране договор ДМС заключается на срок не более 1 года, но целесообразнее заключать такие договоры на длительные сроки.

37. предмет и содержание демографии, ее роль в изучении зд нас-. Статика населения

Предметом демографии являются закономерности воспроизводства населения как непрерывного процесса возобновления его численности и структуры в ходе смены одного поколения другим. Демография изучает изменения свойств не отдельных людей, а их совокупностей, обладающих определенными свойствами. Такие совокупности, непосредственно связанные с воспроизводством населения, называют демографическими структурами. К ним относятся: половая структура; возрастная структура; брачная структура. Составными частями воспроизводства населения являются процессы рождаемости, смертности, брачности и разводимости. Их называют демографическими процессами. Демографические структуры и процессы входят в предмет демографии.

Главные задачи демографии: *Изучение тенденций демографических процессов. При анализе демографических процессов чрезвычайно важно своевременно увидеть, в каком направлении они развиваются. Учитывая, что демографические процессы обладают большой инерционностью, то есть развиваются медленно, необходимо вовремя разрабатывать и принимать меры, направленные на предотвращение неблагоприятного развития демографических событий. *Важной задачей является выявление и изучение факторов, под влиянием которых протекают демографические процессы. Факторы позволяют устанавливать причинно-следственные связи. *Разработка прогнозов также относится к задачам демографии. С учетом тенденций и факторов демографических процессов разрабатываются прогнозы численности и структуры населения на будущее. На этих прогнозах основывается планирование всего народного хозяйства: производства товаров и услуг, жилищного и коммунального строительства, транспортных средств, подготовки трудовых ресурсов, количества школ и детских дошкольных учреждений и т.д. *В результате решения названных задач совместно со специалистами из других областей (социологии, экономики, психологии, медицины, политологии) демографы определяются цели и меры демографической и социальной политики.

ДЕМОГАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ:

- Статика населения, то есть численный состав населения на опреде¬ленный (критический) момент времени. Состав населения изучается по ря¬ду основных признаков: пол, возраст, социальные группы, профессия и за¬нятие, семейное положение, национальность, язык, культурный уровень, грамотность, образование, место жительства, географическое размещение и плотность населения.

- Динамика населения, то есть движение и изменение количества насе¬ления. Изменение численности населения может происходить из-за его механического движения — под влиянием миграционных процессов. Кро¬ме того, численный состав населения меняется в результате естествен¬ного движения — рождаемости и смертности.

На основании расчета удельного веса лиц в возрасте 0—14, 15—49, 50 лет и старше определяется возрастной тип населения. По возрастному со¬ставу различают прогрессивный, регрессивный и стационарный типы насе¬ления.

Прогрессивным считается тип населения, в котором доля детей в воз¬расте 0—14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше.

Регрессивным типом принято считать население, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше, превышает долю детского населения.

Стационарным называется тип, при котором доля детей равна доле лиц в возрасте 50 лет и старше. Прогрессивный тип народонаселения обес¬печивает дальнейшее увеличение численности населения, регрессивный тип угрожает нации вымиранием.

Показатели, характеризующие статику населения, имеют важное зна¬чение в практическом здравоохранении. Они необходимы для: *расчета показателей естественного движения населения; * планирования всей системы здравоохранения; *расчета потребности в амбулаторно-поликлинической и стационар¬ной помощи, как общей, так и специализированной; *определения необходимого количества средств, выделяемых бюдже¬том на здравоохранение; *расчета количественных показателей, характеризующих деятель¬ность органов и учреждений здравоохранения; *организации противоэпидемической работы и т.д.

Механическое движение населения происходит в результате характер¬ных для всей истории человечества миграционных процессов.

! Число прибывших (выбывших) = число въехавших (выехавших) на административную территорию / среднегодовая численность населения * 1000

! Миграционный прирост = число прибывших – число выбывших

! коэф. Эффективности = миграционный прирост / сумма прибывших и выбывших * 100%

Наибольшее значение для медицинских работников имеют показатели естественного движения населения, в том числе рождаемость.

Для определения интенсивности процесса рождения обычно пользуют¬ся показателями рождаемости. Общий коэффициент рождаемости рассчи¬тывается по формуле:

! Общее число родившихся за год живыми / среднегодовая численность населения * 1000

! Общий коэффициент плодовитости рассчитывается по следующей формуле:

Общее число родившихся за год жизни / Среднегодовая численность женщин в возрасте 15—49 лет * 1000

!Повозрастные показатели плодовитости рассчитываются по формуле: Число родившихся живыми у женщин соответствующего возраста / Среднегодовая численность женщин соответствующего возраста * 1000

! Общий коэффициент смертности = Общее число умерших за год / Среднегодовая численность населения * 1000

! Смертность лиц данного возрата и данного пола = число лиц данного пола, умерших в данном возрасте за год / среднегодовая численность лиц данного возраста и пола * 1000

! смертность от данного заболевания = число умерших от данного заболевания / среднегодовая численность населения * 1000

! показатель естественного прироста населения = (число родившихся – число умерших) / среднегодовая численность населения * 1000

! Средняя продолжительность предстоящей жизни Одним из показателей, используемых для оценки общественного здо¬ровья, является показатель средней продолжительности предстоящей жиз¬ни, служащий более объективным показателем, чем показатель общей смертности и показатель естественного прироста населения . Показатель средней продолжительности предстоящей жизни рассчи¬тывается на основе повозрастных показателей смертности путем построе¬ния таблиц смертности (или дожития), методика построения которых изве¬стна еще с XVIII века. Таблицы смертности (дожития) рассчитываются по косвенному методу и показывают как бы порядок последовательного выми¬рания гипотетической совокупности лиц, одновременно родившихся.

! материнская смертность = число умерших беременных (с начала беременности), рожениц,родильниц в течении 42 дней после прекращения беременности / число живорожденных * 100000

! Расчет структуры причин материнской смертности производится следу¬ющим образом:

Доля (удельный вес) беременных, рожениц и родильниц, умерших от данной причины, в общем числе умерших (в %) = число женщин умерших от данной причины / общее число женщин умерших от всех причин * 100%

! Расчет частоты наступления смерти от отдельных причин производится следующим образом:

Материнская смертность от кровотечения = число женщин умерших от кровотечения / число живорожденных * 100000

! В статистике детской смертности принято выделять ряд показате¬лей:

1.Младенческую смертность (смертность детей на первом году жизни),

которая включает: а)раннюю неонатальную смертность (смертность в первые 168 часов

жизни); б)позднюю неонатальную смертность (смертность па 2, 3, 4 неделях

жизни); в)неонатальную смертность (смертность в первые 4 недели жизни); г)постнеонатальную смертность (смертность с 29 дня жизни и до 1 го-

да). 2.Смертность детей в возрасте до 5 лет. 3.Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет. Суммарным, общим показателем младенческой смертности является общий годовой. Для его определения существует целый ряд различных способов. Самым простым из них считается способ расчета по следующей формуле:

Число детей умерших в течении года на первом году жизни / число родившихся живыми в данном календарном году * 1000

! для расчета показателя младенческой смертности используется рекомендованная ВОЗ формула Ратса:

Число детйей умерших в течении года на 1 году жизни / (2/3родившихся живыми в данном календарном году + 1/3родившихся живыми в предыдущем) * 1000

! Неонатальная смертность рассчитывается по формуле: Число детей, умерших в первые четыре недели жизни / Число родившихся живыми * 1000

! Постнеонатальная смертность рассчитывается: Число детей, умерших в период с 29 дня до 1 года жизни / (Число родившихся живыми —Число умерших в первые четыре недели жизни) * 1000

! Ранняя неонатальная смертность рассчитывается: Число детей, умерших в возрасте 0—6 дней (168 часов) / Число родившихся живыми * 1000

! Поздняя неонатальная смертность рассчитывается: Число детей, умерших на 2, 3, 4 неделях жизни / число родившихся живыми * 1000

! Помимо показателей младенческой смертности в международной прак¬тике принято рассчитывать коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет (КСД). Этот показатель рассчитывается по следующей формуле: Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет =

Число детей в возрасте до 5 лет, умерших за год / число живорожденных * 1000

! Для оценки состояния здоровья детского населения важное значение имеет показатель смертности детей старше года: смертность детей от 1 до 15 лет = число детей от 1 года до 15лет, умерших в течении года / среднегодовая численность детей в возрасте от 1 до 15 лет * 1000

! Преинатальная смертность = (число родившихся мертвыми + число умерших впервые 168 часов жизни: ) / число родившихся живыми и мертвыми * 1000

Всемирная ассамблея здравоохранения определила перинатальный пе¬риод, как период, который начинается с 22-й полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней (168 часов) после рождения.

Перинатальный период включает в себя три периода: антенатальный (с 22-й недели беременности до родов), интранатальпый (период родов), по-стнатальный (первые 168 часов жизни). По терминологии постпатальный ^период соответствует раннему неонатальному. Каждому периоду соответ¬ствует свой показатель смертности.

!МЕртворожденность = родились мертвыми / родились живыми и мертвыми * 100%

38. Мед, соц, экон эффектив здравоохр. Понятия.

. Соц-ая,мед-ая и эконом-ая эфф-ть з/охр-ия

Повышение ур-ня ОЗ, кач-ва и эфф-ти мед-ой помощи — основные задачи з/охр-ия. Выполнить их можно только с помощью финансирования деят-ти мед-ой службы из разл-ых источников. Важнейшим направлением в этом отношении явл-ся опред-ие эфф-ти з/охр-ия, в том числе лечебно-проф-их, санитарно-противоэпидем-их и научно-исслед-их мероприятий в области охраны здоровья населения.

Существуют 2 осн-ых подхода к опред-ию эфф-ти оздоровительной работы: результативно-целевой (сравнение результата с конечной целью, нормативом, планом) и результативно-затратный (соизмерение результата с затратами на его получение). В з/охр-ии различают 3 вида эфф-ти — соц-ую, мед-ую и экономическую.

Соц-ая эфф-ть закл-ся в повышении общественной роли з/охр-ия, связанной непосредственно с повышением уровня здоровья и кач-ва мед-ой помощи, а выражается конкретно в снижении негативных показателей здоровья населения (заб-ти, инв-ти, смерт-ти) и повышении позитивных (физич-го развития, рождаемости, средней продолжит-ти жизни и др.).

Мед-ая эфф-ть закл-ся в оценке результативности различных способов диаг-ки, лечебных процедур, в т.ч. ЛС, и разл-ых мер проф-ки, в частности специфической (прививок). Она может выр-ся ч/з разл-ые пок-ли кач-ва и эфф-ти деят-ти мед-их учреждений (сокращение средних сроков диагностики, средней длит-ти заб-ия, пребывания больного в стационаре). О мед-ой эфф-ти говорят и повышение процента благоприятных исходов заболеваний, снижение уровня инвалидизации и летальности, оптимальное использование коечного фонда, медицинского оборудования, трудовых и финансовых ресурсов.

Оценка социальной и медицинской эффективности является для здравоохранения приоритетной. Проблему экономической эфф-ти м. рассматривать с точки зрения влияния з/охр-ия на рост производит-ти труда и на-го дохода, и с точки зрения повышения эконом-ой эфф-ти использ-ия средств в самом з/охр-ии. Эконом-ая эфф-ть выражается в определении стоимости доп-но произведенной продукции или суммы сэкономленных финансовых средств, а также в установлении эконом-го ущерба от повышения заб-ти, инвалидности, преждевременной смерти и т. п. Она опред-ся как отношение результата (в стоимостных показателях) к затратам.

При оценке эконом-ой эфф-ти оздоровительных мероприятий на производстве, методов проф-ки, диаг-ки и лечения вычисляются кол-во дней (разница до и после внедрения новых методов), сэкономленных в результате предотвращения заб-ий, травматизма, инв-ти, смерт-ти, и стоимость каждого дня.

Основными причинами, отрицательно влияющими на деят-ть с-мы з/охр-ия, явл-ся следующие: 1.Негативные тенденции в демографич-их процессах, неблагоприятный прогноз развития демографической ситуации. 2.Отсутствие необходимой законодательной основы з/охр-ия. Не приняты законы, регулирующие деят-ть гос-го, муниципального и частного звена системы з/охр-ия. 3.Несовершенство с-мы управления, которое проявляется в организационной разобщенности многих гос-ых структур, занимающихся вопросами охраны здоровья населения. 4.Недостатки в с-ме планирования, обусловленные радикальными изменениями политических и соц-но-эконом-их условий в стране. 5.Кризисные явл-ия в с-ме финансирования отрасли, вызванные острой нехваткой бюджетных ассигнований. Неоправдавшиеся надежды на введение ОМС. 6.Несовершенство инфраструктуры мед-ой помощи, недостатки в функционировании основных ее звеньев. 7.Недостаток нормативно-правовой базы, обеспечивающей нормальную деят-ть учреждений з/охр-ия в условиях соц-но-эконом-их преобраз-ий, новых рыночных отношений. 8.Несовершенная инновационная и кадровая политика в области з/охр-ия (особенно заметная в условиях острого дефицита средств на науку, возрастающих требований к профессиональному уровню медицинских и фармацевтических работников, лицензирования и сертификации). 9.Несогласованность и разобщенность в деят-ти гос-ых, обществ-ых и религиозных организаций, занимающихся вопросами з/охр-ия

39. заб-ть по данным обращаемости. Показатели

Методика изучения общей заболеваемости по обращаемости.

Общая заболеваемость населения изучается по данным всех первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. Основным учетным документом в амбулаторно-поликлинических учреждениях является медицинская карта. Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости является первичное обращение больного в текущем календарном году по поводу данного заболевания. При изучении общей заболеваемости вычисляются общие и специальные показатели.

Показатель общей заболеваемости определяется числом первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилак¬тические учреждения в данном году на 1000 или 10000 жителей. Общий показатель — это отношение числа заболевших за год к общей численности населения.

40. Статистика инвалидности. Основные пок-ли инвалидности населения.

Инвалидность (лат. invalidus — слабый, немощный) - это стойкое длительное нарушение трудоспособности либо ее значительное ограничение, вызванное хроническим заболеванием, травмой или патологическим состоянием. Понятие «инвалидность» имеет медицинский, юридический и социальный аспекты. За установлением факта инвалидности следует прекращение работы или изменение условий и характера труда и назначение различных видов государственного социального обеспечения (пенсия, трудоустройство, профессиональное обучение, протезирование и др.), гарантированное законодательством.

Различают два понятия - первичная инвалидность и общая инвалидность.

Первичная инвалидность (иногда ее менее точно называют «первичный выход на инвалидность») - отношение числа лиц, впервые признанных инвалидами в данном календарном году, к населению в целом или к его отдельным группам (например, к общему числу рабочих и служащих); обычно этот годичный показатель вычисляется на 1000 человек.

Общая инвалидность - наличие инвалидов в населении или в его отдельных группах, т. е. отношение всего числа инвалидов, и впервые признанных, и с ранее установленной инвалидностью на 1000 человек.

Таким образом, эти понятия совершенно аналогичны определениям заболеваемости (и заболеваемость, и первичная инвалидность учитываются по моменту возникновения или, точнее, обнаружения и регистрации) или распространенности (болезненности). Распространенность, контингента больных, так же как и общая инвалидность, контингента инвалидов - это и все вновь возникшие случаи, и выявленные за прошедшие годы, т.е. по моменту наличия.

Тяжесть инвалидности может быть различной: от ограничения трудоспособности в основной профессии до полной ее утраты во всех видах профессиональной деятельности. В зависимости от степени потери или ограничения трудоспособности установлены три группы инвалидности:

I группа инвалидности: стойкие и тяжелые нарушения функций организма, при которых больной утратил полностью постоянно или длительно трудоспособность и нуждается в посторонней помощи, уходе или надзоре. В некоторых случаях инвалиды первой группы приспосабливаются к отдельным видам труда в особо созданных условиях.

II группа инвалидности: значительно выраженные функциональные нарушения, которые не вызывают необходимость в постоянной посторонней помощи. Больные полностью и длительно нетрудоспособны. Лишь в отдельных случаях больным разрешают труд в специально созданных условиях или на дому.

III группа инвалидности: значительное снижение трудоспособности вследствие хронических заболеваний или анатомических дефектов. Больные нуждаются в значительных изменениях условий труда в своей профессии, что приводит к сокращению квалификации. Кроме того, к этой категории относятся лица, которые не допускаются к выполнению работы по эпидемическим показаниям (например, при туберкулезе).

При освидетельствовании больного необходимо установить не только группу инвалидности, но и указать ее причину, т. е. социально-биологические условия, при которых возникла инвалидность.

В прямой зависимости от причин инвалидности законодательство устанавливает размер пенсий, объем и характер других видов социальной помощи.

Подробную статистическую информацию об инвалидности получают путем разработки «Актов освидетельствования» или «Статистических талонов» к акту. В талоне имеется 17 пунктов, содержащих сведения о больном: возраст, пол, социальная категория, первичное или повторное освидетельствование, диагноз, группа инвалидности, причина инвалидности, трудоустройство, лечебное учреждение, направившее на место работы, должность и др. На основании статистической разработки рассчитываются следующие показатели инвалидности.

Показатели инвалидности

1. Показатель первичной инвалидности трудоспособного населения:

Число лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами в отчетном году/Общая численность лиц трудоспособного возраста· 10.000 (1000)

2. Показатель первичной инвалидности детского населения:

Число детей до 18 лет, впервые признанных инвалидами в отчетном году/ Общее число детей до 18 лет· 10.000 (1000)

3. Показатель структуры первичной инвалидно1сти по заболеваниям (возрасту, социальной принадлежности):

Число лиц, впервые признанных инвалидами 1от отдельных заболеваний в отчетном году *100%/ Общее число лиц, впервые признанных инвалидами в отчетном году

4. Показатель структуры первичной инвалидности по группам инвалидности:

Число лиц, впервые признанных инвалидами (2, 3) группы в отчетном году*100%/ Число лиц, впервые признанных инвалидами в отчетном году

5. Показатель общей инвалидности трудоспособного населения (распространенность инвалидности):

Число инвалидов трудоспособного возраста*10.000 (1000)/ Среднегодовая численность трудоспособного населения

6. Показатель общей инвалидности детского населения (распространенность детской инвалидности):

Число детей-инвалидов до 18 лет *10.000 (1000)/Среднегодовая численность детского населения до 18 лет

7. Удельный вес лиц, впервые признанных инвалидами:

Число лиц, впервые признанных инвалидами в отчетном году * 100%/ Общее число инвалидов на начало отчетного года

Органы здравоохранения в своей работе широко используют показатели инвалидности, выявляют их тенденции для определения состояния здоровья населения и разработки мер по улучшению, разработке мероприятий по реабилитации инвалидов.

Инвалидность - это сложный многофакторный процесс, зависящий от лечебно-диагностической, профилактической деятельности лечебных учреждений, социальных, гигиенических и экологических факторов, производственных и бытовых условий и многих других моментов.

41. Формирование рыночных отношений в здравоохранении. Основ понятие рынка медуслуг.

- совокупность экономич отношений, проявляющ в сфере обмена товаров и услуг, в рез-те к-рых формируется спрос, предложение и цена в условиях конкуренции.

Рын медуслуг – сегмент рынка, предоставляющий мед товаров и услуг для сохранения и улучшения здоровья населения. Маркетинг — это комплексная деятельность специалистов по организации производства, сбыта продукции и реализации услуг, ориентированная на удовлетворение потребностей населения с учетом выявленного ранее спроса и возможной прибыли. В структуре маркетинга важным элементом является понятие потребности.

Потребность — это определенный вид нуждаемости (физиологической, социальной, личностно-потребительской) с учетом особенностей образа жизни, культурного уровня и психологической ориентации личности.

Маркетинговые услуги позволяют реализовать товар (услугу) в тех случаях, когда определена потребность населения, когда услуга имеет преимущественное качество и удовлетворяющую обе стороны цену.

Рынок — это совокупность существующих и потенциальных покупателей товара (рынок товара, услуг, трудовых ресурсов и т. д.).

В связи с вышеизложенным маркетинг — это деятельность по производству и реализации товара (услуг), направленная на удовлетворение спроса и потребностей, с учетом качества и стоимости. Составными элементами рынка являются коммерческие банки, биржи труда, поставщики, клиенты, профсоюзы.

В здравоохранении рынок представлен учреждениями государственного здравоохранения. Кроме того, существуют: рынок пациентов; рынок идей; рынок фармакологической продукции; рынок медицинской техники; рынок предметов и услуг в области санитарии и гигиены; рынок услуг в области физической культуры; рынок системы медицинского образования; рынок медицинских услуг и нетрадиционных способов лечения и оздоровления; рынок медицинского страхования и др. Каждый из видов рынка подразделяется на сегменты и виды услуг, которые реализуют менеджеры и продавцы. Сегменты рынка определяются потребителями с учетом медико-географических особенностей, возрастно-половых, климатогеографических, психологических и других условий.

Рынок медицинских услуг — это совокупность медицинских технологий, изделий медицинской техники, методов организации медицинской деятельности, фармакологических средств, врачебного воздействия и профилактики.

Для медицинских услуг применяются: монопольные цены (устанавливаются производителем); номинальные цены с учетом себестоимости и минимальной прибыльности; оптовые цены (для организаций отпускается большое количество товара со значительной скидкой); розничные цены (в магазине) с учетом допустимых наценок и выгоды продающей организации (продавца); рыночные цены (равные розничным) (определяются группой продающих субъектов с учетом общей выгоды); скользящие цены (устанавливаются с учетом различных условий); твердые цены (определяются государством, ассоциациями потребителей, договорами).

Медицинские услуги, как и любой товар, имеют свои стадии жизненного цикла, знание которых имеет важное значение в маркетинге: 1) стадия введения услуги на рынок; 2) стадия роста потребности; 3) стадия зрелости и насыщения; 4) стадия упадка потребности.

Медицинские учреждения при маркетинге медицинских услуг должны учитывать: возможности потребителя (количество, концентрация, платежеспособность, структура заболеваемости); возможности лечебного учреждения (оснащенность, состояние кадров, лицензирование услуг, фондовооруженность новой техникой, опыт коммерческой деятельности); качество, уровень и доступность медицинских услуг (набор услуг, их количество, дополнительные, желательные и обязательные услуги, возможности совершенствования и обновления услуг, их новизна, практический и медицинский эффект и др.); конкуренцию (количество аналогичных услуг, их качество и эффективность, оснащенность новейшей техникой, профессиональный уровень специалистов и их авторитет в других учреждениях).

42. Заболеваемость соц болезнями. Виды, методы, показатели. соц заб-я – злокачесвенные новообразование, туберкулез, ВИЧ-инф и СПИД, ИПППП, алкоголизм, наркомании, психич расстройства. При обнаружение соц значимых заб-й заполняют извещения

Контингенты б-х данным заболеваниям = чис б-х данным заб-м, состоящих на учете по поводу данного заб-я на конец отчетного года *100000/ чис-ть нас-я на конец отчетного года

43. финансирование здравоохранения. Источники финансирования в условиях мед страхования.

В настоящее время в нашей стране финансирование здравоохранения протекает за счет следующих источников:бюджетное финансирование;страховые взносы ОМС; страховые взносы ДМС; платные услуги; доходы от ценных бумаг; безвозмездные взносы и пожертвования;

иные источники, не запрещенные законодательством.

На данный момент средств из бюджета катастрофически не хватает. Бюджетное финансирование осуществляется не в полной мере, т.е. уровень средств очень низок, а список заболеваний, по которому происходит бюджетное финансирование, очень мал.

1.2 Обязательное медицинское страхование

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Страхователями при ОМС являются:

- для неработающего населения- органы государственного управления;

для работающего - предприятия, учреждения, организации, иными словами, - работодатели.

Финансовые средства федерального фонда ОМС образуются за счёт:

добровольных взносов юридических и физических лиц;

Источниками доходов территориального фонда являются:

страховые взносы работодателей в виде отчислений от социального налога;

II.Добровольное медицинское страхование

Второй вид медицинского страхования - это добровольное медицинское страхование.

44. организация диспансерного наблюдения в АПУ

Диспансеризация населения.

Активный метод клиническ наблюд.Д1-здоров,Д2-больные,Д3-стойкое заболевание с ремиссией.”Контрольная карта диспансерного больного “ (030-у).Приказ Мин.Здрав.РФ №770 от 1986 г “О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения “ Критерии эффективности :Д1->Д2->Д3 –плохо ,Д3->Д2->Д1-хорошо. 1 врач = 150 дольных.

Это активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.

Как видно из изложенного, состояние трудоспособности.— ведущий критерий, который лежит в основе социально-гигиенической сущности диспансерного метода работы лечебно-профилактических учреждений. В связи с этим диспансеризация предусматривает прежде всего сохранение здоровья среди здоровых, активное выявление больных в ранних стадиях заболеваний и предупреждение их нетрудоспособности; конечной ее целью является сохранение и укрепление здоровья и трудоспособности диспансеризуемого контингента населения. Этим определяется социально-гигиеническая сущность (значимость) диспансеризации.

Диспансерный метод наблюдения является функцией лечащих врачей общей сети внебольничных учреждений (поликлиник, амбулаторий), обслуживающих население по месту жительства и по месту работы, а также врачей специализированных учреждений — диспансеров и санитарно-эпидемиологических станций.

Отбор больных для диспансерного обслуживания проводится врачами. за больными туберкулезом, с кожно-венерическими, онкологическими, сердечно-сосудистыми, психоневрологическими болезнями, с заболеваниями зобом, глаукомой и рядом других. Диспансеризация перечисленных контингентов больных осуществляется сетью лечебно-профилактических учреждений, в том числе диспансерами и диспансерными отделениями поликлиник.Задачи: 1) активное выявление больных с начальными стадиями патологического процесса; 2) полное клиническое обследование; 3) динамическое наблюдение; 4) осуществление амбулаторное лечение, госпитализацию, санитарно-курортное лечение, диетическое питание, трудоустройство; 5) знакомство с условиями труда и быта 6) пропаганда среди диспансерных контингентов рационального режима питания, труда и отдыха; Цель: 1.организуют мероприятия по массовой профилактике, 2. ведут учет заболеваемости и смертности от патологии по своему профилю, 3. осуществляют лечебные мероприятия, консультации больных 4. организационно-методическое руководство работой врачей задачи диспансеров : повышение квалификации врачей общего профиля по соответствующим специальностям, внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений современных методов профилактики, диагностики и лечения больных. Весьма важной формой массовой профилактики, проводимой диспансерами, диспансерными отделениями и кабинетами, является распространение санитарно-гигиенических и медицинских знаний среди населения.

91, 92. Диспансеризация. Виды диспансеров.

Под диспансеризацией понимается активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению условий их труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.

Диспансеризация предусматривает прежде всего сохранение здоровья у здоровых, активное выявление больных с ранними стадиями заболеваний и предупреждение случаев нетрудоспособности; конечной ее целью является сохранение и укрепление здоровья и трудоспособности диспансеризуемого контингента. Этим определяется социально-гигиеническая сущность (значимость) диспансеризации. Диспансерный метод наблюдения является функцией лечащих врачей общей сети внебольничных учреждений (поликлиник, амбулаторий), обслуживающих население по месту жительства и по месту работы, а также врачей специализированных учреждений — диспансеров и центров ГСЭН.

В настоящее время существуют различные диспансеры (врачебно-физкультурные, кожно-венерологические, противотуберкулезные, наркологические, кардиологические, онкологические, психоневрологические и др.). Диспансеры и диспансерные отделения (кабинеты) проводят мероприятия по массовой профилактике, направленные на предупреждение заболеваний, ведут учет заболеваемости и смертности от патологии по своему профилю, а также осуществляют лечебные мероприятия, консультации больных и организационно-методическое руководство работой врачей общей сети по борьбе с соответствующими заболеваниями. В задачи диспансеров входят: проведение обучения врачей общего профиля по соответствующим специальностям; внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений современных методов профилактики, диагностики и лечения; пропаганда здорового образа жизни.

Основными документами, которые оформляются на больных, состоящих на диспансерном учете, являются медицинская карта амбулаторного больного и контрольная карта диспансерного наблюдения, в которой фиксируются своевременность посещения врача и прохождения очередного медицинского осмотра, выполнение назначенных видов лечения, оздоровительных мероприятий и рекомендаций по трудоустройству.

45. заболеваемость с врем утратой трудоспос. Экономич значение заболеваемости с ВУТ Заб-ть с временной утратой трудоспос.(ЗВУТ)заним.особое место в статистике заб-ти в силу большой социально-экономич.значимости. при анализе ЗВУТ след.помнить,что не все заболевания влекут за собой потерю трудоспособности. На пок-ль влияние оказыв.законодательство об оплате случаев нетрудоспособности и сост. Экспертизы трудоспособности.кроме того на ур-нь ЗВУТ влияют условия быта,труда,организ.трудовых пр,организ и качество мед обслуживания,качество врачебной экспертизы и состав работающих. Заболеваемость м.б. результатом хронич.переутомления,нарушения организ.труда,вредного воздействия комплекса производственных факторов и условий,психологич.несовместимости в коллективе,недостаточно четкой организации оказания леч-профилактич помощи. Изучать ЗВУТ следует ежемесячно-только тогда можно выявить причины болезней. При анализе ЗВУТ сравнивают показатели заболеваемости отдельных структурн подразделений предприятия между собой со средними показателями по предприятию,с показателями др предприятий той же отрасли промышленности, учитывают сезонность заболеваемости. Основной задачей анализа заболеваемости с ВУТ явл.разработка мероприятий по снижению заболев-ти работающих в каждом конкретном подразделении и на предприятии в целом. Установление факта временной нетрудоспособности имеет важное юридич. значение,т.к.оно гарантирует гражданину освобождение от работы и получение пособия,в связи с чем ЗВУТ подлежит спец.учету и анализу.Единицей наблюдения при изучении ЗВУТ явл.не заболевание,а случай потери трудоспособности,в связи с чем помимо заб-ия учитывают и др.случаи нетрудоспособности:в связи с беременностью и родами,карантином,уходом за больным. Документами,удостоверяющ.временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы(учебы),явл. «Листок нетрудоспособности»,а в отдельных случаях справки установл.формы – «Справка о временной нетрудоспособности студента,учащ.техникума,проффесион.технич.училища,о болезни,карантине и прочих причинах отсутствия ребенка,посещающего школу,детское дошкольное учреждение»(ф.095\у). для анализа ЗВУТ рассчитыв.след.показатели:1)число случаев временной нетрудоспос.на 100 работающих-число случаев временной утраты трудоспособности\среднегодовая численность работающих х 100; 2)число дней временной нетрудоспособности на 100 работающих-число дней временной утраты трудоспособности\среднегодовая численность работающих х 100; 3)средняя длительность(тяжесть)случая временной нетрудоспособности-число дней временной утраты трудоспособности\число случаев временной утраты трудоспособности. Осн.статистич.документом,регистрир.заб-ия ВУТ,явл. «Сведения о причинах временной нетрудоспособн»(ф.16-ВН).этот документ позволяет проанализировать уровень и стр-ру отдельных заб-ий в случаях и днях нетрудоспособности. В целях унификации формиров.государств.статистического отчета лечебно-профилактич.учреждения использ. «Талон на законченный случай временной нетрудоспос»(ф.025-9\у-96).

46. мед страхование. Опр. Принципы. Виды Медицинское страхование — форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии получения медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных средств.Медицинское страхование позволяет гарантировать гражданину бесплатное предоставление определённого объёма медицинских услуг при возникновении страхового случая (нарушении здоровья) при наличии договора со страховой медицинской организацией. Последняя несёт затраты по оплате случая оказания медицинской помощи (риска) с момента уплаты гражданином первого взноса в соответствующий фонд.

Обязательное медицинское страхование является своеобразной разновидностью государственного социального страхования: оно гарантирует равные возможности предоставления минимального объёма медицинской помощи неограниченному кругу лиц — все работающие граждане получают полисы ОМС через работодателя, а неработающие — через орган исполнительной власти (Комитет по здравоохранению РФ, например).

Объём медицинской помощи, предоставляемой бесплатно по ОМС: * скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах; *амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике, диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах и в стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений; *стационарная помощь: *при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; *при патологии беременности, родах и абортах; *при плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях; *при плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений.

Субъектами РФ гарантируется также дополнительный объём бесплатной медицинской помощи. В рамках программы ОМС осуществляется также проведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение здоровых детей.

Кроме того, жителям РФ предоставляются за счёт средств бюджета России следующие виды медицинской помощи: *скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи; *амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) при следующих заболеваниях: заболеваниях, передаваемых половым путем; заразных заболеваниях кожи (чесотке, микроспории); туберкулезе; заболеваниях, вызванных особо опасными инфекциями; синдроме приобретенного иммунодефицита; психических расстройствах и расстройствах поведения; наркологических заболеваниях; *оказание дорогостоящих видов медицинской помощи, перечень которых утверждается Комитетом по здравоохранению; *льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное, ушное); *вакцинопрофилактика декретированного контингента и населения по эпидемиологическим показаниям; *проведение профилактических флюорографических обследований в целях раннего выявления заболевания туберкулезом; *медицинская помощь при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей и отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, в соответствии с перечнем, утверждаемым Комитетом по здравоохранению; *стоматологическая и онкологическая медицинская помощь, в соответствии с перечнем, утверждаемым Комитетом по здравоохранению Российской федерации.

Добровольное медицинское страхование является дополнительной программой к установленному объёму медицинской помощи, что действует для лиц, указанных страхователями в качестве выгодополучателей. ДМС осуществляется за счёт средств определённого бюджета, личных взносов граждан, взносов работодателя.

Следует отметить, что ДМС страхует не здоровье, но затраты на лечение; последние возмещаются застрахованному обыкновенно или по этапу медицинского вмешательства (фармакология, диагностика, стационар), или по видам оказанной медицинской помощи (стоматология, гинекология, косметология, случай смерти), или по долям расходов на оплату оказанной медицинской помощи (полное возмещение, процентное возмещение, возмещение в пределах определённой суммы).

Добровольное Медицинское Страхование принято подразделять на индивидуальное (учитывающее сложность конкретного заболевания конкретного лица) и на коллективное (учитывающее риск возникновения определённых заболеваний у группы лиц).

Согласно российскому законодательству, обеспечением и защитой прав застрахованных граждан занимаются: *орган законодательной власти субъекта РФ * орган исполнительной власти субъекта РФ *страхователи (работодатель) *Территориальный фонд Обязательного Медицинского Страхования (для соответствующей системы) *страховые медицинские организации и их ассоциации *орган управления здравоохранением *профессиональные медицинские ассоциации *лечебно-профилактические учреждения (поликлиники, больницы) *лицензионно-аккредитационные комиссии *органы государственного контроля (прокуратура, антимонопольный комитет, Уполномоченный по правам человека, Представитель Президента РФ) *субъекты общественного контроля (профсоюзные органы, Общество защиты прав потребителей, СМИ, гражданин) *субъекты досудебного и судебного разрешения споров.

Страхователями при ОМС являются:

- для неработающего населения- органы государственного управления;

для работающего - предприятия, учреждения, организации, иными словами, - работодатели.

Страховая медицинская организация - юридическое лицо, осуществляющее медицинское страхование и имеющее на это соответствующую лицензию.

Права страховой медицинской организации: *право на выбор медицинских учреждений для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования; *право на участие в аккредитации медицинских учреждений; * право на установление размера страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию; * право принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги; *право предъявления в судебном порядке иска медицинскому учреждению о возмещении ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

Обязанности страховой медицинской организации: * удовлетворение необходимым требованиям для осуществления деятельности (получение лицензии); * соблюдение публичности договора страхования (заключение договора страхования со страхователем, соответствующим условиям страхования); * выдача страхователю или застрахованному страхового медицинского полиса; *контроль объёма, сроков и качества медицинской помощи в соответствии с условиями договора; * защита интересов застрахованных; *осуществление деятельности по ОМС на некоммерческой основе (для ОМС); * заключение договоров с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по ОМС (для ОМС); * заключение договора на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по ДМС с любыми медицинскими и иными учреждениями (для ДМС); *осуществление возврата части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором ДМС.

Ответственность страховой медицинской организации:Страховая медицинская организация за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по договорам с медицинским учреждением и страхователями несёт финансовую ответственность (для ОМС – со стороны Территориального фонда ОМС в т.ч.)

47. заболеваемость остр инф заб-ями… Заболеваемость изучается путем учета каждого инфекционного заболевания или подозрения на него.

Учетным документом является экстренное извещение об инфекционном заболевании.

Экстренное извещение составляется на каждое инфекционное заболевание или подозрение на заболевание и направляется в течение 12 ч в центр ГСЭН. Экстренное извещение до отправления регистрируется в журнале инфекционных заболеваний (форма № 060). На основе записей в этом журнале составляется отчет о динамике инфекционных заболеваний за каждый месяц, квартал, полугодие и год.

Анализ инфекционной заболеваемости проводится с помощью общих и специальных показателей.

Общий показатель инфекционной заболеваемости — это число инфекционных заболеваний, зарегистрированных за год на 10000 жителей, деленное на численность населения.

Специальные показатели — возрастно-половые, в зависимости от профессии, стажа работы и др.

Рассчитывается структура инфекционной заболеваемости (в %) — удельный вес инфекционных заболеваний среди общего числа зарегистрированных заболеваний, оценивается показатель летальности (число умерших на 10000 зарегистрированных больных) и др. ТАК ЖЕ анализируются сезонность, источники заражения, эффективность профилактических прививок и т. д., что дает возможность врачам разработать мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями. Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями (туберкулез, венерические заболевания, новообразования, трихофития и др.), зарегистрированными впервые в данном году, рассчитывается на 10000 жителей (уровень, структура). Единицей наблюдения при изучении неэпидемической заболеваемости является каждый больной с впервые в жизни установленным диагнозом.

48.Роль абсолютных и относительных величин в сборе и обработке мед-соц инф. Виды, методы…

1.Интенсивный показатель или показатель частоты, распространенности указывает на частоту изучаемого явления в среде, непосредственно «продуцирующей» данное явление.

Абсолютная численность изучаемых явлений *100(1000,10000,100000)

Абсолютная численность среды

Интенсивные показатели применяются в следующих случаях:

— для определения уровня, частоты, распространенности того или иного явления;

— для сравнения ряда различных совокупностей по степени частоты того или иного явления (например, для сравнения уровней рождаемости в разных странах, в разных районах или для сравнения уровней заболеваемости мужчин и женщин, уровней смертности в разных возрастных группах и т.д.);

— для выявления в динамике изменений в частоте явления в наблюдаемой совокупности (например, сдвиги в распространенности инфекционных заболеваний населения области Н. за ряд лет и др.).

Необходимо уметь не только рассчитывать интенсивный показатель, но и правильно выбрать для его иллюстрации графическое изображение. Применение графического метода в статистическом исследовании не только делает изучаемые показатели более наглядными, доступными для понимания, но и позволяет глубже их проанализировать.

Интенсивные показатели могут быть наглядно представлены в виде .четырех основных типов 'Диаграмм: столбиковой, линейной, картограммы и к а р т о д и а г р а м м ы.

Столбиковая диаграмма применяется для иллюстрации однородных, но не связанных между собой интенсивных показателей. Столбиковыми диаграммами изображают статику явления.

Линейная диаграмма применяется для иллюстрации частоты явления, изменяющегося во времени. Линейная диаграмма как бы символизирует непрерывность наблюдения и обычно употребляете» для изображения динамики явления.

Радиальная диаграмма является частным видом линейной диаграммы, построенной на полярных координатах . Радиальной диаграммой пользуются при необходимости изобразить графически динамику явления за замкнутый цикл времени (сутки, неделя, год).

При построении радиальной диаграммы в качестве оси абсцисс используется окружность, разделенная на одинаковое число частей соответственно отрезкам времени того или иного циклa.

К а р т о грамма — особая гeoграфическая карта, на которой отдельные территории заштрихованы с различной интенсивностью соответственно уровню интенсивного показателя,

2.Экстенсивный показатель, или показатель структуры распределения, указывает на отношение части к целому, на долю части в целом. Экстенсивный показатель дает представление о количественном распределении составных (структурных) частей в какой-либо одной совокупности. Если при расчете интенсивных показателей необходимы две величины характеризующие размеры «явления» и размеры «среды», то для расчета экстенсивного показателя достаточно иметь только одну из них, а именно совокупность, состоящую из структурных частей.

Методика расчета экстенсивного показателя. =Абс.размер части явления /Абс.размер явления в целом *100

Сумма всех экстенсивных показателей, выраженных в процентах, равна 100. Однако общее число случаев (целое) может приниматься не только за 100, но и за 1000, за 10000. В двух последних случаях показатели будут исчисляться в %0 и в %00.

Так как экстенсивные показатели характеризуют структуру явления, т. е. дают представление об удельном весе части в целом, то графически они могут быть изображены секторной или внутристолбиковой диаграммой .

В секторной диаграмме окружность принимается .за 100% (если экстенсивные показатели выражены в процентах

Вместо секторной диаграммы можно применить также внутристолбиковую диаграмму, в которой ширина и высота столбика берутся произвольно. Высота принимается за 100% и в соответ. масштабных единицах пересчитываются экстенсивные показатели, (в процентах), составляющие в сумме единое целое.

Суждение о частоте явления (о его размерах) по показателям структуры (экстенсивные показатели) рассматривается как одна из серьезных ошибок при анализе материалов. При сравнении структурных показателей в динамике также следует иметь в виду, что они отражают только долю и ни в коем случае не свидетельствуют о динамике частоты данного явления. При изменении общей численности совокупности и ее структурных частей показатели резко изменяются.

Экстенсивные показатели весьма не полно характеризуют явление само по себе, так как они не связаны со «средой», которая продуцирует это «явление». Вот почему необходимо научиться дифференцировать

3.Показатели наглядности указывают, на сколько процентов или во сколько раз произошло увеличение или уменьшение сравниваемых величин. Показатели наглядности получают при отношении ряда сравниваемых величин к одной из них, принятой за 100 .

Принцип расчета показателя наглядности следующий.=(Явление/Такое же явление из ряда сравниваемых ,принятое за 100 ) Одну из сравниваемых величин принимают за 100, все остальные величины с помощью обычной пропорции пересчитываются по отношению к этой исходной величине. Как правило, за такую исходную величину берут начальные или конечные числа ряда, чтобы показатели наглядности иллюстрировали тенденцию повышения или снижения. В показателях наглядности можно представить абсолютные величины, интенсивные показатели, показатели соотношения, а также средние величины.Показатели наглядности имеют еще большее значение для анализа, когда рассматривается в динамике (за ряд периодов) не один признак (как койки в нашем примере). а несколько признаков, имеющих разную размерность. Например, надо определить, какие из лабораторных показателей (жизненная емкость легких, скорость оседания эритроцитов, количество эритроцитов) дают больший сдвиг после операции. Для возможности сопоставления сдвигов в этих показателях после операции их исходные данные принимают за 100 и рассчитывают показатели наглядности после операции .Принципы графического изображения показателей наглядности: Столбиковая диаграмма применяется для иллюстрации однородных, но не связанных между собой интенсивных показателей. Столбиковыми диаграммами изображают статику явления.

При построении радиальной диаграммы в качестве оси абсцисс используется -окружность, разделенная на одинаковое число частей соответственно отрезкам времени того или иного циклa.

Картодиаграмма представляет собой сочетание географической карты с диаграммой, чаще всего столбиковой, причем столбики различной величины (соответственно показателю) наносятся на карту и ставятся на той территории, которую они представляют Графическое изображение показателей наглядности свидетельствует как о специфике этих показателей, так и о преимуществах, которые дает анализ такого типа величин. .

4.Показатель соотношения характеризует отношение между двумя самостоятельными совокупностями (в этом его сходство с интенсивным показателем), причем независимые совокупности не только связаны друг с другом, но и не продуцируют одна другую (в этом отличие показателя соотношения от интенсивного коэффициента). Показателями соотношения являются показатели обеспеченности населения врачами, медсестрами, койками, рассчитанные на 1.000, 10000 населения. Их широко используют при планировании здравоохранения. Методика расчета этих показателей =Абс.размер явления /Абс.размер среды *100(1000,10000,100000)

Для графического изображения показателей соотношения применяют :Столбиковая диаграмма применяется для иллюстрации однородных, но не связанных между собой интенсивных показателей. Столбиковыми диаграммами изображают статику явления.

К а р т о грамма — особая гeo-графическая карта, на которой отдельные территории заштрихованы с различной интенсивностью соответственно уровню интенсивного показателя,

49. Здравоохранение в зарубежных странах. Соц-экон модели здравоохран.

Здравоохранение в Великобритании.

Великобритания является единственной среди западных стран, где подавляющая часть (95%) медицинских учреждений принадлежит государству. В этой стране доминирует государственная система здравоохранения и, как дополнение к ней, функционирует частное (добровольное) страхование и платная медицинская помощь.

Национальная служба здравоохранения Великобритании объединяет все государственные медицинские учреждения, контролирует и оплачивает деятельность многих частных медицинских институтов, взявших на себя обязательство придерживаться ее правил.

Государственная система финансируется из общих налоговых поступлений в государственный бюджет. На здравоохранение выделяется определенная сумма средств в % от национального дохода. В Великобритании она составляет 9,8%. Все средства формируются в центральном бюджете и распределяются сверху вниз по управленческой вертикали.

В Великобритании действует централизованная система управления здравоохранением, возглавляет которую министерство здравоохранения и социального обеспечения.

Государственная система здравоохранения охватывает все категории населения. Это наиболее доступная форма оказания медицинской помощи.

Положительные стороны бюджетного финансирования:

1. централизованное финансирование позволяет сдерживать рост стоимости лечения;

2. бюджетные ограничители заставляют медиков экономить, снижают вероятность навязывания пациентам ненужных процедур, манипуляций, лекарств.

Однако, поскольку источники финансирования здравоохранения замыкаются на государственный бюджет, размер финансирования зависит от других статей государственных расходов и конкурирует с ними. Правительство не располагает возможностью расширения фондов здравоохранения.

Здравоохранение стран с бюджетным финансированием намного уступает по технической оснащенности странам с аналогичным уровнем экономического развития, но с другими принципами финансированием. Особенно велик разрыв по тем видам медицинской помощи, которые оказываются не по жизненным показаниям.

Значительная часть медицинских услуг оказывается за плату из личного бюджета пациента: питание в стационаре, выписка рецептов на медикаменты и очки, лечение у стоматолога и офтальмолога (исключение - дети до 16 лет, беременные женщины и кормящие матери).

Дефициты, возникающие в национальной службе здравоохранения, частично компенсируются частным медицинским страхованием и расширением сферы платной медицинской помощи.

Организация медицинской помощи.

1.Служба общественного здравоохранения: включает только средний медицинский персонал: акушерки, патронажные и медицинские сестры, социальные работники. Их задачи: проведение профилактических мероприятий, уход за больными, осуществление медицинских назначений врачей, при необходимости прием неосложненных родов на дому.

2. Служба общей практики (внебольничная): включает врачей общей практики, стоматологов, офтальмологов и фармацевтов. Амбулаторное обслуживание осуществляется через институт частной медицинской практики.

Основная часть населения Великобритании регистрируется у частнопрактикующих врачей общего профиля, который получает деньги за каждого жителя, прописанного на участке, и временно проживающих, за лиц старше 60 лет, за работу в ночное и внеурочное время, за работу в отдаленных районах и сельской местности. На заработную плату, врача влияет стаж работы.

2. Госпитальная служба: включает врачей узкого профиля, которые работают по участковому принципу, ведут амбулаторный прием по своей специальности, и оказывают медицинскую помощь стационарным больным. Медицинский персонал составляют наемные работники, получающие заработную плату.

Здравоохранение во Франции.

Франция - страна с широко развитой системой страховой медицины, хотя значительная роль в медицинском обслуживании населения принадлежит частному сектору. Определенную роль играет государственная служба здравоохранения. Высшим органом здравоохранения Франции является Министерство здравоохранения и социального обеспечения.

Финансирование социального страхования на случай болезни для работающих по найму и приравненных к ним групп осуществляется и работающими и работодателями. Средства социального страхования поступают из страховых систем в централизованный Национальный фонд страхования по болезни.

Во Франции существует несколько страховых систем.

1. Общая система социального страхования - самая крупная, включает работающих по найму в промышленности и торговле, государственных служащих, студентов, инвалидов войны, вдов и сирот войны, врачей. Охватывает 67% населения страны. Государство практически не принимает участия в финансировании общей системы, выплачивая лишь 2% сборов.

2. Система социального страхования работающих по найму в сельскохозяйственном секторе, охватывает 18% населения.

3. Особые системы, охватывают 5% населения. Наиболее крупные из них: система горняков, торгового флота, система кадровых военных. Особые страховые системы представляют своим застрахованным большие льготы, чем общая система социального страхования, но при наличии более длительного рабочего стажа.

Система социального страхования - наиболее признана в мире. Эта система также управляется государственными органами власти, но финансируется, как правило, из 3-х источников:

- субсидии государства,

- целевые взносы работодателей,

- взносы самих работников.

Основные черты страховой медицины:

Различие между государственной и страховой системами связано с видом формирования фондов. Страховые фонды формируются на целевой основе и рассчитаны на определенный круг лиц, участвующих в соответствующей страховой программе.

Преимущества системы социального страхования:

1. Целевое финансирование обеспечивает плательщикам твердую гарантию возвратности этих средств.

2. Целевой характер финансирования позволяет оперативно реагировать на расширение потребностей в медицинской помощи.

3. Целевые взносы являются обязательными для всех получателей доходов и уплачиваются в виде определенного процента от заработной платы (Франция - 16%).

4. Объем медицинских услуг не зависит от материального достатка и размеров взносов в страховые фонды.

Из личных средств пациент оплачивает 25% гонорара врача за визит на дом или за консультацию у специалиста в его приемной, 20% гонорара врача в больнице, 30% гонорара стоматолога, столько же - стоимости лабораторных анализов и обслуживания в домах сестринского ухода и 20% за лечение в больнице в пределах первого месяца.

Застрахованный не участвует в расходах на медицинскую помощь при наличии: злокачественных новообразований, полиомиелита, диабета у детей и др., всего 20 заболеваний. Не участвуют застрахованные и в расходах в случае госпитализации, превышающей 30 дней. Бесплатную медицинскую помощь получают инвалиды.

При медицинской помощи больной оплачивает всю стоимость услуг, а затем страховая организация возмещает ему разницу затраченных денег. Однако, период ожидания возмещения достаточно длителен, из-за отсутствия средств в страховых кассах. За это время цены растут. В результате полученные суммы по покупательной способности оказываются ниже средств, затраченных на лечение.

Необходимость платить крупные суммы за лечение в условиях его быстрого подорожания вынуждает население Франции прибегать к помощи частных страховых компаний.

Организация медицинской помощи.

1. Внебольничная помощь. При оказании внебольничной помощи основную роль играют частнопрактикующие врачи, заключившие соглашение с органами социального страхования. В последнее время широко распространена групповая практика. В группы могут входить врачи как одной, так и различных специальностей.

Внебольничную помощь населению оказывают также поликлинические отделения (кабинеты) при общественных больницах общего типа и многопрофильные центры здоровья. Специализированную помощь населению оказывают государственные диспансеры, имеющие, как правило, соглашения с органами социального страхования (противотуберкулезные, венерологические, психоневрологические, противораковые).

2. Больничная помощь во Франции обеспечивается государственными и частными больницами.

Государственные больницы подразделяются на 3 категории:

а) местные или сельские больницы, с числом коек не более 40,

б) общие больницы с широким диапазоном медицинских служб, рассчитанные на 1000 коек,

в) клинические больницы с учебной и научно-исследовательской базой. Крупнейший университетский госпиталь Парижа имеет около 1300 коек, а самый крупный столичный госпиталь - 2830 коек.

Частный больничный сектор в стране был допущен с оговоркой, что деятельность государственных и частных лечебных учреждений будет координироваться в масштабе страны, а строительство частных больниц ограничено жестким планированием. В частных больницах развернуты койки по специальностям с непродолжительной госпитализацией.

Здравоохранение в США.

Для здравоохранения США характерно преобладание частнопредпринимательской системы с элементами государственной и страховой медицины. В США действует децентрализованная система здравоохранения.

Формально управление здравоохранением в США осуществляет департамент здравоохранения и социальных служб, но функции его весьма ограничены.

В его состав входит служба общественного здравоохранения. Она занимается вопросами организации медицинской помощи (амбулаторной и стационарной) только некоторым группам населения: ветеранам войны, морякам торгового флота, личному составу вооруженных сил, государственным служащим, американским индейцам.

В каждом штате имеется собственный департамент здравоохранения. Его функции сводятся, в основном, к вопросам санитарно-противоэпидемической защиты.

Частнопредпринимательская система - это преимущественно платная система, которая финансируется из личных средств населения, а медицинское обслуживание предоставляется преимущественно на платной основе. Медицинскую помощь населению, как правило, оказывают частнопрактикующие врачи, которые получают плату за это непосредственно от больного или через страховую организацию.

В США распространена система групповой практики. Чаще всего в составе групповой практики действуют 5-7 врачей одной или нескольких специальностей.

В США не существует единой национальной системы медицинского страхования.

Государственные программы сводятся к обеспечению престарелых, инвалидов и некоторых групп бедных.

Частные и государственные программы по медицинскому страхованию отличаются друг от друга количеством и качеством предоставляемых льгот; разными источниками финансирования и обеспечивают различные по величине денежные выплаты медицинским работникам и учреждениям здравоохранения.

74% населения имеют частную медицинскую страховку, остальные имеют государственную страховку, или не имеют никакой страховки.

Лица, не имеющие медицинской страховки, получают медицинскую помощь в государственных больницах и клиниках, через программы по здравоохранению, финансирующихся из средств благотворительности. Но количество услуг значительно меньше и организация обслуживания хуже.

В США существует более 1000 частных страховых медицинских компаний. Наиболее крупными из них являются «Голубой крест» и «Голубой щит». Регулированием деятельности страховых компаний занимаются комиссии по страхованию отдельных штатов.

Подавляющее большинство страховок не предполагает оплату медицинских счетов, вызванных теми заболеваниями, которые были диагностированы до подписания страхового контракта.

Страховка от конкретной болезни распространяется на расходы, связанные с лечением только тех заболеваний, которые оговорены в контракте.

Для снижения сумм единовременных затрат, население покупает полисы частного медицинского страхования, затрачивая на это в среднем свыше 10% чистого дохода семьи. Объем и качество медицинской помощи определяется теми денежными средствами, которые больной может израсходовать.

Зависимость объема медицинской помощи от размеров взноса, т.е. от платежеспособности человека, отличает частное страхование от социального.

Основные государственные программы:

1.Медикэйр - это единая общегосударственная программа медицинской помощи для престарелых и потерявших трудоспособность людей. Право на пользование этой программой имеют лица, достигшие 65 лет и получающие пособие по социальному обеспечению, и имеющие стаж работы от 5 до 10 лет, в зависимости от характера работы.

Получать льготы по этой программе могут также лица моложе 65 лет, получавшие в течение как минимум 2-х лет пособие по нетрудоспособности по программе социального обеспечения, а также люди, проработавшие определенное число лет на правительственной работе.

Лица старше 65 лет, не имеющие право на Медикэйр могут купить эту страховку, выплачивая ежемесячно небольшие суммы

Медикэйд - государственная программа медицинской помощи семьям с низким доходом. Она охватывает 10% населения, субсидируется федеральными правительствами, но регулируется законами штатов.

Семья имеет право на получение льгот по этой программе, если ее доходы ниже уровня, установленного каждым штатом, но только при условии, что кто-то из семьи одновременно являются либо людьми пожилого возраста, либо слепыми, либо беременными, либо нетрудоспособными или имеющими детей.

Поэтому около 60% населения, живущих ниже официального уровня бедности, не охвачены программой.

Организация медицинской помощи.

1.Внебольничная медицинская помощь почти полностью оказывается врачами общей практики, которые работают по контракту с местными органами управления.

Большинство врачей сотрудничают с больницами, которые предоставляют им доступ к оборудованию и средствам обслуживания, заключив с ними договор.

2.Стационарная медицинская помощь. Стационарную медпомощь население США получает в больницах, которые по принадлежности делятся на две основные группы:

1) федеральные, которые принадлежат центральным правительственным или иным федеральным ведомствам,

2) нефедеральные, которые принадлежат администрациям штатов, городским муниципалитетам, благотворительным организациям, церкви, частным владельцам.

В зависимости от формы собственности выделяют несколько типов местных больниц:

1. Частные прибыльные больницы - это частные предприятия, принадлежащие акционерам. Доходы такой больницы полностью подлежат обложению налогом. Эти больницы стремятся оказать лишь самые доходные виды услуг, таким образом, отказывая в очень необходимых, но дорогостоящих видах помощи.

2. Частные бесприбыльные больницы обычно контролируются и управляются религиозными организациями или группами, созданными местной общественностью. Эти больницы считаются благотворительными организациями, поэтому они освобождены от налогов на собственность. Чистый доход больницы должен использоваться для благотворительных целей, как правило, он реинвестируется в саму больницу.

3. Государственные больницы предоставляют помощь любому пациенту независимо от его платежеспособности. Они осуществляют дорогостоящие мероприятия по обеспечению работы травмпунктов для жертв насилия и центров помощи незастрахованным больным СПИДом.

50. заболеваемость по данным мед осмотров….

Заболеваемость по результатам медицинских осмотров. Медицинские, или профилактические осмотры являются одной из форм лечебно-профилактической помощи, заключающейся в активном обследовании населения с целью выявления заболеваний. Медицинские осмотры дают наиболее полную информацию о всех имеющихся на момент осмотра хронических и острых заболеваниях с клиническими проявлениями, а также о субклинических формах, протекающих функционально компенсировано.

Медицинские осмотры разделяют на: предварительные, периодические, целевые и комплексные.

Все контингенты, подлежащие предварительным и периодическим медицинским осмотрам, можно разделить на три группы:

1.Работники предприятий, учреждений и организаций, имеющие контакт с профессиональными вредностями.

2.Работники пищевых, детских и некоторых коммунальных учреждений, которые проходят бактериологическое обследование для выявления инспекционных болезней или бациллоносительства при поступлении на работу и впоследствии через определенные сроки, поскольку они могут стать источником массового заражения.

3. Дети всех возрастов, рабочие-подростки, учащиеся средних специальных учебных заведений, студенты.

Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут обостряться и прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы. Существует список заболеваний, являющихся противопоказаниями к работе и учебе по ряду профессий.

Основная задача периодических медицинских осмотров на производстве - выявление ранних признаков профессиональных заболеваний или отравлений, а также заболеваний, этиологически не связанных с профессией, но при которых продолжение контакта с данными профессиональными вредностями представляет опасность.

Имеется перечень опасных и вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, при работе с которыми необходимо обязательное прохождение профилактических осмотров и указана их частота. Периодичность осмотров зависит от агрессивности и потенциальной опасности действующих факторов.

Министерством здравоохранения определен круг врачей узких специальностей, участвующих в проведении осмотров, перечень обязательных лабораторных и функциональных исследований, список медицинских противопоказаний к допуску на работу, связанную с опасными веществами и неблагоприятными факторами, а также в целях безопасности труда.

Целевые медицинские осмотры проводятся для раннего выявления ряда заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней системы кровообращения, органов дыхания, гинекологических заболеваний и т. д.) путем одномоментных осмотров в организованных коллективах либо путем осмотра всех лиц, обращающихся за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.

Врачи территориальных поликлиник, диспансеров, поликлиник учебных заведений проводят предварительные периодические медицинские осмотры. Целевые осмотры осуществляют врачи узких специальностей поликлиник, диспансеров, специализированных больниц, научно-исследовательских учреждений и т. д. В сельской местности важную роль при проведении медицинских осмотров играют выездные бригады специалистов.

Результаты медицинских осмотров фиксируются в «Карте подлежащего периодическому осмотру» (ф. 046/у), для лиц, проходящих обязательные периодические осмотры, в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у), в «Истории развития ребенка» (ф. 112/у), «Медицинской карте ребенка» (ф. 026/у) (для школ, школ-интернатов, детских домов, детских садов, яслей-садов), в «Медицинской карте студента ВУЗа».

В небольших лечебно-профилактических учреждениях, где нецелесообразно создание специальных картотек осмотренных, вместо ф. 047/у могут заполняться «Списки лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру» (ф. 048/у).

Списки составляются администрацией предприятия, которая должна заполнить первые 5 граф формы, и передаются в лечебно-профилактическое учреждение, проводящее осмотр. Все последующие записи делаются при осмотре. Формы списка могут использоваться также для записи лиц, обратившихся индивидуально для профилактического осмотра. В этом случае все записи производятся в лечебно-профилактическом учреждении.

«Карты диспансеризации» (ф. 131/у) фиксируют факт осмотра врачами узких специальностей и проведения лабораторных исследований. Ежегодно определяется группа здоровья для каждого прошедшего диспансеризацию, а если выявлено заболевание, то ставится его диагноз, а также отмечается взятие под специальное наблюдение.

Перечисленные выше документы позволяют не только получить точное представление о распространенности патологии среди населения, но и определить динамику изменения, эффективность проводимого лечения и организационных мероприятий за ряд лет.

Как показывают специальные исследования, в условиях современного здравоохранения далеко не везде есть возможность обеспечить осмотр всех групп населения высококвалифицированными специалистами узкого профиля, нет необходимого количества современной техники.

При проведении профилактических осмотров детей нет возможности обеспечить присутствие родителей, что не позволяет получить необходимый объем анамнестической информации.

Показатели заболеваемости по данным медицинских осмотров

1. Показатель частоты выявления хронических заболеваний при медицинских осмотрах (патологическая пораженность, pointprevalence):

Число выявленных при медицинских осмотрах хронических заболеваний *1000/Общее число осмотренных

2. Показатель структуры патологической пораженности:

Число случаев выявления при медицинском осмотре данного хронического заболевания *100%/ Общее число выявленных при медицинском осмотре хронических заболеваний

3. Удельный вес лиц, признанных при медицинском осмотре практически здоровыми:

Число лиц, признанных при медицинском осмотре практически здоровыми * 100%/ Общее число осмотренных

51. Перинатальный центр, задачи….

-организуется для повыш эффективности и кач-ва мед помощи берем, родильницам и новорожденнам

в целях увелич кач-ва помощи берем-м, роженицам, родильницам и новорожд.

задачи: оказ консуль-диагностич, лечеб и реабил помощи наиболее тажелым; осущ профилактики отдаленных последствий перинатальной птологии у детей, обеспеч системы реабилит мероприятийи восстан терапии, мед-псих и соц-правовой помощи женщинам; оказ анестез-реаним помощи, орг-я выездных форм помощи женщинам и детям; внедр современ технологий в деят учреждений здрав-я; провед орг-метод работы по повыш професс подгот медиков; осущ статистич мониторинга и анализа материн, перинат и младенч смертности; орг-я информацион обеспечения населения и спецов по вопросам перинат помощи, охраны репродук здоровья.

структура: администрация, админ-хоз подразделение, гинекол отд, орг-метод отдел, клин-диагн отделение, отд вспомогательных репрод технологий, отд охраны репрод здоровья, педиатрич стационар, акуш стац, консуль-диагностич отд (женская консультация кдо, отделение функ диагностки кдо).

52. ВОЗ… воз - спец агентство ООН состоящее из 192 гос-в, осн задача которого решение междунар проблем здравоохранения и охраны здоровья населения мира.

деят-ть воз осущ-ся органами: всемир ассамблеей здрав-я, исполнит комитетом, секретариатом.

ассамблея состоит из делегатов гос-в-членов воз. сессии созыв ежегодно.

исполком включ представителей 30 гос-в (5 постоянных россия, сша, китай, франц, великобрит), собир-ся на сессии 2 раза в год.

секретариат возглавляется ген директором назначаемым ассамблеей, 5 лет.

отделы секретариата: гигены окр среды и сан статистики; укрепл-я служб здравоохр-я и охраны здоровья семьи; неинфек болезней, развития кадров здравоохранения и лекарст средств; админ руководства и пресонала; бюджета и финансов.

есть 6 региональных организаций для помощи по всему миру.

направления деятельности: укреп и совершенст-е нац служб здравоохр, предупр и борьба с заболеваниями, охрана и оздоровл окр среды, охрана здоровья матери и ребенка, подгот мед кадров, разраб междунар стандартов номенклатур классификаций болезней, развитие медико-биол исслед-й.

сотрудничество: лига обществ красного креста, междунар об-во реабилитации, всемир мед ассоциацией, всемир федерацией помощи слепым...

53. летальность, опр, виды, расчеты статистический показатель, равный отношению числа умерших от какой-либо болезни, ранения и т. п. к числу переболевших (раненых) этой болезнью, за определенный временной промежуток.

Не следует путать летальность со смертностью — отношением числа умерших от данной болезни к средней численности популяции.

в больнич учреждениях - больничная, послеоперационн, досуточная, одногодичная.

больнич лет = число умерших в стац-ре \ число выбывших из стац*100.

досуточ лет = число умерш в первые 24 часа в стац \ общее число поступивших в стац*100.

послеопер лет = число умерш после опер \ общее число проопер*100.

рассчет в процентах: Рассчитывается как процент умерших от общего числа пациентов с данным заболеванием. Чаще всего используется для заболеваний с относительно низкой долей умерших, и заболеваний при которых больные имеют относительно большие сроки жизни.

рассчет в пересчете на число пациенто-лет: Для заболеваний с малыми сроками наблюдения и высокой смертностью (например, онкологические больные, пациенты на заместительной почечной терапии) расчет летальности в процентах приводит к занижению ее реальных показателей. Поэтому для таких заболеваний летальность рассчитывается отношение числа умерших больных к суммарному сроку их наблюдения. В этом случае он выражается в количестве умерших больных на 100 или 1000 пациенто-лет наблюдения

54. Мед соц аспекты туберкулеза

1 / 281 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
11.03.2016142.85 Кб118общество 6.doc
#
11.11.201932.98 Кб77ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ.docx
#
26.03.2015166.4 Кб153Общие задания УЭФ.doc
#
26.03.2015366.59 Кб694Общие реакции на подлинность.doc
#
11.11.2019465.95 Кб105Ожоги,отморожения,электротравма.rtf
#
01.07.2025303 Кб0озз ответы.docx
#
26.03.20151.1 Mб448ОЗЗ.doc
#
26.03.201570.38 Кб94ознакомительная.docx
#
01.07.202559.97 Кб1Олиго Теория-8-11, практика-24,28.docx
#
11.03.201612.7 Кб86Олимпиада по математике 1 класс.docx
#
11.11.201929.41 Кб89ОМЕРТВЕНИЯ (НЕКРОЗЫ, ГАНГРЕНЫ, ЯЗВЫ, СВИЩИ, ЭМБ...docx