СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 3 [K002138]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В аптеку города В. обратился мужчина 30 лет с плохим самочувствием: озноб, чихание, температура. Начинает проявляться насморк. Сопутствующих патологий нет.

Вопросы:

1. Определите возможность фармацевтической помощи данному пациенту.

2. Уточните тревожные симптомы, наличие которых обязывает провизора направлять пациента к врачу. Опишите подходы к консультированию данного пациента.

Тревожные симптомы для направления к врачу:

- температура выше 38,5*С, не купирующаяся приемом антипиретиков в течение суток

- выделения из носа имеют зеленовато-желтый, гнойный характер, постоянная головная боль, усиливающаяся при наклоне туловища вперед, «ломота» в области лба, гайморовых пазух (симптомы синусита)

- имеется влажный кашель с гнойной мокротой, одышка, легкий румянец, герпетические высыпания на лице (признаки пневмонии)

- имеется выраженная слабость, головокружение, тошнота, пациенту трудно достать подбородком до груди, ходить на разогнутых ногах (т.е. есть выраженная общемозговая симптоматика, положительные менингеальные знаки) – признаки менингита

3. В случае отсутствия тревожных симптомов предложите группы лекарственных средств для снятия внешних проявлений заболевания.

-при насморке - альфа-1-адреномиметики: оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин, инданазолин

- при температуре выше 38,5 *С – НПВС: парацетамол, ибупрофен

- боль в горле: комбинированные пероральные антибиотики с анестетиком: грамицидин С + лидокаин («Граммидин с анестетиком »); антисептики + дезинфектанты: камфора+хлоробутанол+эвкалипта прутовидного листьев малсо («Каметон»); антибиотики – фузафунгин («Биопарокс»)

4. Предложите товар дополнительной продажи.

- Табл. «Имудон» (иммуномодулятор)

- Драже «Синупрет» (препарат растительного происхождения для лечения синуситов)

5. Перечислите, в каких лекарственных формах производятся средства для профилактики и лечения простудных заболеваний.

- жидкие лекарственные формы: спреи (назальные, пероральные), капли назальные, растворы и сиропы для перорального применения

- твердые лекарственные формы: таблетки, драже, капсулы, ректальные свечи

- мягкие лекарственные формы: мази

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 6 [K002141]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В аптеку города обратилась женщина пожилого возраста с жалобой на головную боль. Локализация боли размыта. При опросе выяснилось, что посетитель принимает регулярно препараты, снижающие давление, из группы блокаторов кальциевых каналов. Больная отмечает отеки голеней.

Вопросы:

1. Возможно ли симптоматическое лечение в данной ситуации?

2. Назовите ЛП безрецептурного отпуска обезболивающего действия первой линии, к каким фармакологическим группам относятся.

3. Расскажите о походах к обезболиванию.

4. Механизм действия Ибупрофена, правила приема данной группы ЛП.

Механизм действия ибупрофена. Основные фармакологические эффекты – противовоспалительное, антипиретическое, анальгетическое.

Неселективно ингибирует ЦОГ-1 и ЦОГ-2, уменьшает синтез ПГ. Противовоспалительный эффект связан с уменьшением проницаемости сосудов, улучшением микроциркуляции, снижением высвобождения из клеток медиаторов воспаления (ПГ, кинины, ЛТ) и подавлением энергообеспечения воспалительного процесса. Анальгезирующее действие обусловлено снижением интенсивности воспаления, уменьшением выработки брадикинина и его альгогенности. Уменьшение возбудимости теплорегулирующих центров промежуточного мозга результируется в жаропонижающем действии. 

Правила приема неселективных ингибиторов ЦОГ:

- убедиться, что у пациента нет аллергии на данный препарат (собрать анамнез)

- при наличии в гастрита, язвенной болезни желудка учитывать

5. Является ли обоснованным применение НПВС в суппозиториях? Правила изготовления суппозиториев в условиях аптеки.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 9 [K002144]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

К провизору обратился пожилой мужчина с просьбой помочь в выборе наружных обезболивающих средств для лечения остеоартроза.

Вопросы:

1. Каковы подходы к симптоматическому лечению остеоартроза?

2. Опишите местное применение наружных средств при остеоартрозе, согласно классификации по фармакологическому действию.

В настоящее время в действующей фармацевтической классификации (предложенной ВОЗ и принятой в России) представлены 4 подгруппы средств для наружного применения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: 1. Средства на основе препаратов НПВС: ибупрофена, диклофенака, кетопрофена, ибупрофена и др. Примеры таких мазей: Найз, Кетонал, Индометоциновая, Финалгель и другие.

2. Препараты перца на основе капсаицина (вещества, содержащегося в перце и отвечающего за «жгучий» эффект) и его производных: Капсин, Никофлекс, бальзам «Золотая звезда» (она же «Звездочка»), Эспол, Капсикам, Финалгон и др.

3. Препараты на основе салициловой кислоты и ее производных: Бом-Бенге, Бен-Гей, Випросал, Эфкамон, Нижвисал и др.

4. Другие средства, к которым отнесен такой известный препарат как Димексид, а также ряд комбинированных и гомеопатических средств.

3. Необходимо ли уточнять прием НПВП внутрь?

Необходимо. Если пациент раннее при остеоартрозе принимал НПВП внутрь, а боль не утихает, то при обострении болезни в комбинации с НПВС для лучшего купирования болевого синдрома можно порекомендовать ненаркотические анальгетики (парацетамол, кетанов, анальгин, дексалгин). Также следует обратить внимание на побочные действия НПВП при длительным применении и проконсультировать пациента по этому вопросу.

4. Приведите классификацию наружных средств для лечения остеоартроза по технологическим признакам.

5. Принципы выбора мазевой основы при изготовлении мазей разного действия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 12 [K002147]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В аптеку обратилась молодая женщина с жалобами на изжогу, возникающую при нарушении диеты.

Вопросы:

1. Какие подходы к симптоматическому лечению изжоги существуют?

Подходы к симптоматическому лечению изжоги представлены применением антацидных препаратов и альгинатов.

Группа антацидов (нейтрализация соляной кислоты в желудке):

• препараты алюминия (фосфалюгель)

• комбинированные препараты и комп­лексные соединения фосфора и алюминия, магния и кальция (маалокс, алмагель)

• карбонаты (аддитива кальций)

Группа альгинатов (образование плавающего плота, препятстувующего забросу содержимого желудка в пищевод) - гавискон

2. Какой симптоматический эффект присущ антацидным средствам? Классификация антацидных средств. Наиболее частый побочный эффект антацидных средств.

Классификация антацидных средств:

А. Всасывающиеся антациды: бикарбонат натрия, карбонат кальция, Ренни и др.

Б. Невсасывающиеся антациды:

I поколение: Препараты алюминия (фосфалюгель, компенсан, пенсамар)

II поколение: Алюминиево-магниевые препараты (маалокс, алмагель, алмакс)

III поколение: Алюминиево-магниевые препараты с добавлением альгината (гавискон, топалкан, алгикон)

* Наиболее частым побочным эффектом антацидных средства является нарушение функций кишечника. Так препараты кальция и алюминия вызывают запор, а препараты магния оказывают послабляющее действие.

* Все алюминий-содержащие антациды нарушают всасывание фосфора. Клинически это проявляется мышечной слабостью, недомоганием, остеопорозом.

* Повышение содержания алюминия в организме, вследствие избыточного применения препаратов, может вызвать энцефалопатию (нарушение речи, мышечные подергивания, судороги), а в дальнейшем слабоумие.

* Избыток алюминия, при использовании невсасывающихся антацидов, накапливается в почечных клубочках, что может привести к развитию почечной недостаточности.

* При длительном приеме антацидов возникает склонность к инфекциям желудочно-кишечного тракта как результат снижения защитной роли соляной кислоты.

3. Назовите правила отпуска и хранения ЛП из группы антацидных средств.

4. В каких лекарственных формах выпускаются антацидные средства?

Таблетки, таблетки для рассасывания, суспензия для приёма внутрь во флаконе, суспензия для приёма внутрь в пакетиках, содержащих однократную дозу препарата.

5. Особенности изготовления суспензий из гидрофильных веществ в аптечной практике.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 14 [K002150]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Посетительница аптеки сообщила провизору, еѐ обслуживающему, что у неѐ понос, который продолжается второй день. Она связывает его появление с приѐмом некачественной пищи. Частота стула более 5 раз в сутки, сопровождается спазмами внизу живота.

Вопросы:

1. Тревожные симптомы, при которых необходимо направить посетительницу к врачу.

- примесь крови, гноя в стуле, изменения его цвета (например, зеленый - при сальмонеллезе)

- температура выше 37 *С

- ухудшение общего состояния, присоединение выраженной слабости, головокружения, эпизодов потери сознания

- снижение тургора кожи

2. Каковы подходы к лечению диареи?

- этиотропная терапия: назначение антимикробной терапии в отношении потенциальных возбудителей (нитрофураны)

- патогенетическая терапия:

*нормализация водно-солевого баланса при потере жидкости в сочетании с детоксиацией (обильное подсоленное питье – на амбулаторном этапе, в/в капельные вливания р-ров Рингера-Лока, поляризующей смеси (калия хлорид + магния сульфат), реамберина)

* применение сорбентов (энтеросгель)

* противодиарейные средства: лоперамид, смектит

* восстановление кишечной микрофлоры, назначение пре- и пробиотиков на стадии реконвалесценции (риофлора баланс, хилак форте)

- симптоматическая терапия:

* применение жаропонижающих, анальгетических средств (НПВС: парацетамол, метамизол натрия, ацетилсалициловая кислота)

3. Назовите основные группы лп безрецептурного отпуска, которые можно рекомендовать клиентам с диареей. Дайте им функциональную характеристику.

* противодиарейные:

/препараты лоперамида:

-замедляют перистальтику кишечника и увеличивают время прохождения кишечного содержимого.

- повышают тонус анального сфинктера, способствуют удержанию каловых масс и урежению позывов к дефекации.

- ингибируют секрецию жидкости и электролитов в просвет кишечника и/или стимулируют всасывание солей и воды из кишечника.

- в высоких дозах могут угнетать секрецию соляной кислоты в желудке.

/смектит:

Обладает выраженными адсорбирующими (имеет дискоидно-кристаллическую структуру) и обволакивающими (вследствие высокого уровня текучести) свойствами, оказывает протективное действие на слизистую оболочку пищевода, желудка и кишечника (стабилизирует слизистый барьер). Образует поливалентные связи с гликопротеинами слизи, увеличивает продолжительность функционирования слизи и потенцирует защиту слизистой оболочки ЖКТ от действия Н+ ионов, желчных солей, кишечных микроорганизмов, их токсинов и других раздражителей. Характеризуется незначительным эффектом набухания. В терапевтических дозах не влияет на моторику кишечника. Не всасывается изЖКТ, выводится из организма в неизмененном виде.

/Полиметилсилоксана полигидрат («Энтеросгель»):

Энтеросгель является гелевидным энтеросорбентом, имеет пористую структуру гидрофобной кремнийорганической матрицы.

Энтеросгель сорбирует и выводит из организма преимущественно среднемолекулярные токсические вещества. Энтеросгель не налипает на слизистые оболочки, не травмирует их и не внедряется в ткани организма.

Энтеросгель обладает выраженными сорбционными и детоксикационными свойствами. В просвете ЖКТ препарат связывает и выводит из организма эндогенные и экзогенные токсические вещества различной природы, включая бактерии и бактериальные токсины, антигены, пищевые аллергены, лекарственные препараты и яды, соли тяжелых металлов, алкоголь. Препарат сорбирует также некоторые продукты обмена веществ организма, в т.ч.избыток билирубина, мочевины, холестерина и липидных комплексов, а также метаболиты, ответственные за развитие эндогенного токсикоза. Энтеросгель не уменьшает всасывание витаминов и микроэлементов, способствует восстановлению нарушенной микрофлоры кишечника и не влияет на его двигательную функцию.

*антипиретические:

НПВС: парацетамол: нарушает проведение болевых импульсов в афферентных путях, уменьшает пирогенное действие ПГ на центр терморегуляции в гипоталамусе, усиливает теплоотдачу.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 17 [K002153]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В аптеку обратилась женщина с рецептом на комбинированный ЛП, выписанный по группировочному названию: Амлодипин 5 мг + Аторвастатин 10 мг. Форма рецептурного бланка 107–1/у. Рецепт оформлен в соответствии с требованиями нормативных документов, имеет все необходимые реквизиты. Провизор предложил к отпуску комбинированный ЛП «Кадуэт».

Посетительница поинтересовалась у провизора, можно ли приобрести только «Амлодипин», который она принимала ранее и с помощью которого поддерживались необходимые показатели артериального давления? «Кадуэт» ей был назначен впервые. Провизор сообщила, что по данному рецепту замена «Кадуэта» на «Амлодипин» не является равноценной.