4.8. Отработка практических навыков

Студенты имеют на руках Книгу учёта практической подготовки студентов (приложение к зачётной книжке), которая содержит перечень практических умений и навыков предусмотренных Государственными образовательными стандартами и Квалификационной характеристикой врача, распределённых для освоения на каждой кафедре с указанием уровня освоения.

Процесс обучения практическим навыкам на практическом занятии тщательно планируется и включает 3 этапа:

1. Введение – определяется цель и задачи занятия, обсуждается мотивационное обоснование использования изучаемого навыка, его теоретические аспекты. Если требуется применение технических средств (пикфлоуметр, спироанализатор. тонометр, отоскоп, офтальмоскоп и т.п.), то знакомство с механизмом действия, техникой применения.

2. Демонстрация и многократный тренинг навыка - Особое значение на этом придается правильному разбиванию навыка на этапы. Демонстрация и отработка каждого этапа до получения обратной связи, т.е. обучающийся умеет выполнить самостоятельно, но под контролем педагога объединение всех этапов выполнения навыка и много кратный тренинг на муляжах, друг на друге и только после овладения навыком, на больном.

3. Заключение - обсуждение с обучающимися значимости данного навыка и использование его в различных ситуациях. Убедиться в достижении целей и задач ПЗ, на основе опроса обучающихся. Выяснить и разрешить проблемы, возникшие в процессе обучения. Эффективно на данном этапе демонстрационный показ и видеозапись навыка с последующим критическим его обсуждением.

Отработка практических навыков имеет свою специфику при обучении разным дисциплинам. Следует учитывать несколько общих положений. Студентам должен быть доступен алгоритм выполняемых действий (подробных профессиональных инструкций в методическом пособии кафедры, в виде схемы на стене учебной комнаты). Преподаватель контролирует и при необходимости исправляет недочёты в работе студентов. Студент объясняет преподавателю и другим студентам, в чём была его ошибка и затем повторяет манипуляцию. Интерактивность проявляется в том, что другие студенты должны быть готовы выступить экспертами и оценить правильность освоения товарищем практического навыка. Если моделируемая ситуация требует участия нескольких человек, например, первичная реанимация новорожденного, то студенту должна быть предоставлена возможность отработать алгоритм действия каждого участника.

Студенческие операционные дни на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии как пример организации освоения практических навыков

На кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии особое внимание уделяется отработке мануальных навыков на тренажере, трупном материале, на экспериментальных животных. Учебная операция на экспериментальном животном, по своей сути, является деловой игрой, одной из разновидностей активного метода обучения студентов, способствующему приобретению профессиональных компетенций. Студенческие операционные дни на экспериментальных животных занимают особое место среди методов освоения практических навыков. Экспериментальная операция дает возможность освоить принципы хирургической техники и применить полученные знания по хирургической анатомии. И это актуально, т.к. в ряде вузов страны студенты учатся оперативной технике в клиниках, в то время как они должны осваивать ее у нас. Именно такая тактика принята сейчас в большинстве зарубежных стран, в которых студенты знакомятся с практическими навыками на специально созданных для этого кафедрах экспериментальной хирургии. На кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии Волгоградского государственного медицинского университета в настоящее время проводится по два операционных дня во всех российских и иностранных группах лечебного, педиатрического и медико-биологического факультетов. Только за последние 8 лет на кафедре было проведено более 850 операций. В нашей стране претворение в жизнь девиза хирургов 60-х годов: «Путь в клинику лежит через эксперимент» - становится день ото дня все труднее. Многолетний опыт кафедры показывает, что важным моментом студенческих операций является методический подход к их подготовке. С целью создания оптимальных условий обучения сотрудниками кафедры отснято несколько видеофильмов, дающих возможность учащимся не только обсудить, но и увидеть ход своей будущей операции, оформлен стенд «Студенческие операционные дни». Кроме того, в программу подготовки к студенческим операционным дням входит обязательное собеседование, которое имеет цель донести до каждого смысл и последовательность действий непосредственных участников операции, повторение хирургической анатомии в области операционной раны, теоретическое обоснование действий хирурга и повторение вопросов смежных дисциплин. Такой подход в обучении помогает переосмыслить правила поведения в операционной, обработку рук хирургов, виды премедикации и наркоза, наблюдения за животным после наступления состояния наркоза, подготовку животного к хирургическому вмешательству. В арсенал студенческих операций входят наиболее распространенные в повседневной медицинской практике хирургические вмешательства - трахеостомия, аппендэктомия, формирование круглого филатовского стебля, перевязка крупных магистральных сосудов, лапаротомия с ревизией органов брюшной полости, резекция тонкой кишки с различными видами межкишечных анастомозов. В некоторых случаях по желанию студентов объем оперативных вмешательств расширяется до гастростомии, спленэктомии, ушивания перфоративной язвы желудка, ушивания ран тонкой кишки, сосудистого шва, герниопластики, кастрация и стерилизация. Мануальные хирургические навыки приобретаются студентами не только в аудиторное время, но и во внеаудиторное время в хирургическом кружке, что способствует освоению студентами профессиональных компетенций.

Занятия с использованием тренажёров, имитаторов стали неотъемлемым компонентом в практике современной высшей медицинской школы, и их возросшая значимость обусловлена тем, что доступность больного для учебного процесса снижается. Причинами того, что пациент перестал быть «больным, готовым для исследования его студентами» называют изменения в законодательной базе, осведомленность больных о своих правах и существенное внимание к информированному согласию, проникновение в клинику рыночных отношений. При освоении практических навыков на клинических дисциплинах не всегда есть возможность обеспечить каждого студента индивидуальным тематическим больным, что приводит к вынужденной работе в группе. Симуляционное обучение в медицине применяется с 80-х годов XX века, когда в обучении анестезиологии стали применять манекены. Симуляторы способны моделировать разнообразные клинические сценарии, воссоздавать учебную ситуацию под каждого студента, ориентировать на многократное повторение конкретных действий и отработку профессиональных навыков.

Под имитационным тренингом понимают отработку определённых специализированных навыков и умений по работе с различными техническими средствами и устройствами. При этом техническое средство (тренажеры, работа с приборами и т.д.) выступает в роли "модели" и идёт имитация профессиональной деятельности. То есть за счёт имитации условий применения и самого предмета деятельности (технического средства) создаётся реальная производственная обстановка. Отработка и контроль практических навыков в процессе имитационного тренинга возможны при наличии оборудованного имитационного класса и опытных преподавателей.

Проведение имитационного тренинга в идеале представляются многоэтапным процессом. Сначала осуществляется теоретическая подготовка студентов соответственно специально разработанному курсу по конкретному разделу медицины. Следующий этап проходит в имитационном классе, оснащённом тренажерами для отработки отдельных медицинских манипуляций (сосудистый доступ, восстановление проходимости верхних дыхательных путей, сердечно-легочная реанимация, пункция плевральной полости, иммобилизация и транспортировка, катетеризация мочевого пузыря, промывание желудка, уход за стомами и катетерами, аускультация, гинекологические и акушерские манипуляции и т.д.). После освоения практических навыков на тренажёрах наступает этап компьютерной имитации, для чего студентам рекомендуется перейти в компьютерный класс и приступить к работе с соответствующим модулем интерактивной учебной программы (остановка сердца, нарушения дыхания, аритмии, отравления и передозировки, метаболические нарушения и терморегуляция). Последовательно пройдя этапы теоретической подготовки, освоения практических навыков (навыков работы с оборудованием и пациентом, навыков работы в команде), отработав виртуальный алгоритм лечения неотложных состояний, студент вступает в завершающую часть занятия, которая проводится в симуляционной части класса (имитация палаты). Условия, моделирующие реальную профессиональную ситуацию - обстановку, оборудование, манекен, самостоятельно реагирующий на вмешательства студента, позволяют ему путем многократного повторения и анализа своих ошибок формировать профессиональные компетенции.

Результаты симуляционного обучения можно оценить с помощью использования контрольного перечня действий и шкалы рейтинга, которые разрабатываются по каждому практическому навыку, отрабатываемому в процессе обучения.