Задача №1

Дежурную медицинскую сестру пригласили в палату к пациентке, прооперированной по поводу острого аппендицита четыре дня назад. На фоне полного стихания боли у нее вновь появились дергающие боли в области послеоперационной раны. При осмотре: края раны отечны, гиперемированы. Температура тела 38⁰ С, пульс 78 ударов в мин., АД 120/80 мм тр. ст.

Задание:

1. Назовите осложнение, возникшее у пациентки, и его причину.

2. Составьте план сестринских вмешательств с обоснованием. Заполните бланк направление на клинический анализ крови.

3. Проведите снятие узловых швов.

4. Определите задачи реабилитации, составьте комплекс дыхательной гимнастики в послеоперационном периоде.

Эталон ответа:

1. У пациентки послеоперационное осложнение со стороны раны – нагноение и инфильтрат. Причина – вторичное инфицирование раны. Информация, позволяющая заподозрить осложнение:

- дергающая боль в области раны;

- отек и гиперемия краев раны;

- повышение температуры.

Подтверждение данного осложнения – клинический анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ).

2. План сестринских вмешательств:

План	Обоснование
1. Пригласить врача	Для назначения лечения
2. Обеспечить соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении	Для предотвращения распространения инфекции
3. Под руководством врача выполнение инструментальной перевязки раны, снятие швов, наложение повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида
4. Проведение курса антибиотикотерапии по назначению врача	Для снятия признаков воспаления
5. Обеспечение наблюдения за пациентом (измерение пульса, АД, ЧДД)	Контроль за состоянием пациентки

3. Студент демонстрирует технологию снятия узловых швов.

4.Задачи реабилитации

• Профилактика спаечного процесса

• Улучшение общего и психо-эмоционального состояния пациента.

• Улучшение кровообращения и лимфооттока в месте травмы.

• Стимуляция процессов регенерации тканей.

• Профилактика осложнений со стороны внутренних органов и систем.

Статические дыхательные упражнения с акцентом на грудное дыхание, с фиксацией шва.

Задача №2

В медицинский пункт школы обратился ученик с жалобами на резкую, постоянную боль в левом плечевом суставе, из-за которой ребенок вынужден придерживать больную руку здоровой. Из анамнеза известно, что во время перемены мальчик упал на согнутую в локтевом суставе левую руку. При осмотре движения в левом плечевом суставе отсутствуют, имеется ступенчатое западение в проекции сустава, головка плеча прощупывается в подмышечной впадине. Пульс на левой лучевой артерии несколько ослаблен, ритмичный, 80 ударов в мин.

Задание:

1. Определите характер повреждения.

2. Составьте план сестринских вмешательств с обоснованием. Заполните бланк направление на R- графию.

3. Проведите транспортную иммобилизацию.

4. Определите задачи реабилитации, охарактеризуйте особенности ЛФК.

Эталон ответа:

1. По данным анамнеза и осмотра можно заподозрить вывих левого плеча в плечевом суставе.

Абсолютные симптомы вывиха – постоянная сильная боль, усиливающаяся при попытке движения, деформация в области сустава, полное отсутствие активных движений и резкое ограничение пассивных, симптом «пружинящей фиксации», изменение длины конечности.

2. План сестринских вмешательств:

План	Обоснование
1. Вызов врача «скорой помощи»	Доставка пациента в травматический пункт для оказания квалифицированной помощи и лечения
2. Дача анальгетика (таблетка анальгина, баралгина)	Уменьшение боли
3. Выполнение транспортной иммобилизации шиной Крамера, косыночной повязкой, повязкой ДЕЗО	Создание функционального покоя
4. Простейшие противошоковые мероприятия (горячий чай, тепло)	Профилактика травматического шока

3. Студент демонстрирует транспортную иммобилизацию.

4. Студент составляет план реабилитационных мероприятий.

Иммобилизационный период длится с момента травмы до образования костной мозоли.

Задачи реабилитации.

1. Улучшение общего и психо-эмоционального состояния пациента.

2. Улучшение кровообращения и лимфооттока в месте травмы.

3. Стимуляция процессов регенерации тканей.

4. Профилактика развития контрактуры и мышечной атрофии.

5. Профилактика осложнений со стороны внутренних органов и систем.

Особенности ЛФК

Для решения поставленных задач используют 3 группы упражнений.

1 – общеразвивающие упражнения (ОРУ) – для здоровых отделов туловища, всех мышечных групп. ОРУ выполняется в медленном и среднем темпе с полной амплитудой.

2 – дыхательные упражнения (ДУ) – динамического и статического характера в зависимости от состояния пациента.

3 – специальные упражнения (СУ) – для поврежденного отдела ОДА (идеомоторные, изометрические и рефлекторные упражнения).

В 1 периоде % соотношение этих упражнений будет следующим:

ОРУ – 40 %

ДУ – 40 %

СУ – 20 %

Длительность занятия 15 – 20 мин.

Задача №3

В травматологический пункт обратилась студентка с жалобами на боль в нижней трети правого предплечья. Медицинская сестра травматологического пункта выяснила, что девушка упала на вытянутую руку и не может ею пользоваться. После осмотра пациентки и рентгенологического исследования врач обнаружил деформацию в нижней трети правого предплечья и распорядился готовить пациентку к репозиции.

Задание:

1. Определите характер повреждения.

2. Составьте план сестринских вмешательств с обоснованием. Заполните бланк направление на микрореакцию.

3. Проведите транспортную иммобилизацию.

4. Определите задачи реабилитации, охарактеризуйте особенности массажа.

Эталон ответа:

1. По данным анамнеза и осмотра пациентки можно заподозрить перелом костей правого предплечья в нижней трети со смещением.

Абсолютные симптомы перелома – постоянная сильная боль в месте повреждения, деформация кости, крепитация отломков, патологическая подвижность вне сустава.

2. План сестринских вмешательств:

План	Обоснование
1. Изготовление гипсовой лонгеты по назначению врача	Подготовка к репозиции
2. Приготовление к проведению местной анестезии (1% р-р новокаина, шприц, стерильные перчатки и перевязочный материал, р-р иодоната)	Профилактика травматического шока
3. Помощь врачу в проведении одномоментной репозиции и наложение гипсовой лонгеты (от головок пястных костей до верхней трети правого плеча)	Восстановление анатомической целостности и создание функционального покоя
4. Дать пациентке рекомендации по уходу за гипсовой повязкой в домашних условиях	Предупреждение возможных осложнений

3. Студент демонстрирует транспортную иммобилизацию.

4. Студент составляет план реабилитационных мероприятий.

Иммобилизационный период длится с момента травмы до образования костной мозоли.

Задачи реабилитации.

1. Улучшение общего и психо-эмоционального состояния пациента.

2. Улучшение кровообращения и лимфооттока в месте травмы.

3. Стимуляция процессов регенерации тканей.

4. Профилактика развития контрактуры и мышечной атрофии.

5. Профилактика осложнений со стороны внутренних органов и систем.

Особенности массажа

Массаж назначается на 2-3 день после травмы при удовлетворительном состоянии пациента.

Зоны массажа.

1. Рефлекторная зона:

• воротниковая область – для верхних конечностей;

2. Здоровая конечность.

3. Свободные от иммобилизации участки травмированной конечности.

Массажные приемы.

• Поглаживание.

• Непрерывистая вибрация ладонью.

• Щадящее выжимание.

• Общее поглаживание.

Задача №4

В травматологическое отделение поступил футболист с жалобами на боль в правом коленном суставе. Со слов пострадавшего, накануне во время футбольного матча он получил удар по коленному суставу. На месте происшествие было проведено обезболивание и наложение давящей повязки. Боль утихла, а через несколько часов вновь усилилась, появился отек. При осмотре правый коленный сустав увеличен в объеме, контуры его сглажены, активные движения ограничены, болезненны. При рентгенологическом исследовании костных изменений не выявлено.

Задание:

1. Определите характер повреждения.

2. Составьте план сестринских вмешательств с обоснованием. Заполните бланк направление на УЗИ коленного сустава.

3. Наложите черепашью повязку на коленный сустав.

4. Определите задачи реабилитации, охарактеризуйте особенности ЛФК при наложении лонгеты.

Эталон ответа:

1. Ушиб правого коленного сустава, гемартроз. Причина усиления боли – нарастание травматического отека и гематомы.

Признаки ушиба – боль, отек, гематома.