Изучение проблемы послеоперационных осложнений (пролежней)

2.1 Характеристика базы

Мы проводили исследование на базе ОГАУЗ МСЧ ИАПО в отделение травматологии.

ОГАУЗ «МЕДСАНЧАСТЬ ИАПО» оснащена современным диагностическим оборудованием, имеется компьютерный томограф, цифровой флюорограф, маммограф. В травматологическом отделении успешно применяются современные виды хирургической помощи. Восстановительное лечение (реабилитацию) можно получить в физиотерапевтическом отделении, отделении лечебной физкультуры и массажа. МБУЗ г. Иркутска «МСЧ ИАПО» является клинической базой  для кафедр ГБОУ ВПО ИГМУ. Проводится научно-практическая работа, разработаны и внедрены новые методы лечения больных с травмами, отравлениями. Для улучшения условий пребывания больных в стационаре оборудованы палаты  повышенной комфортности.

В 2011 году открылся новый корпус поликлиники Медико-санитарной части ИАПО. Общая площадь здания составила более 1700 кв.м. В новый корпус переедут отделение экстренной травматологии (травмпункт №4), ортопедической и терапевтической стоматологии, а также участковая терапевтическая служба. Отделение расширено до 54 коек , укомплектовано новым высокотехнологичным оборудованием. Увеличились объемы медицинской помощи, выросли требования к качеству оказываемых медицинских услуг .Персонал отделения постоянно совершенствуется в приобретении новых теоретических знаний и практической подготовке.

В настоящее время в отделении насчитывается 16 человек медперсонала из них:4 врача, 1 заведующий отделением, 1 старшая медсестра, 6 медсестер, 4 младших медицинских сестер.

2.2 Анализ проделанной работы

Мы просмотрели и сравнили статистические данные, которые нам предоставили в больнице за 2012 год и 2013 год. По ним можно увидеть, что в 2013 году было проведено больше операций-1218,а в 2012 году -1140.

Таблица №1 «Статистика операций»

	За 2012 год	За 2013 год
Всего операций	1140	1218
Плановые	996	1024
Экстренные	144	194

В отделение травматологии я наблюдал и участвовал в профилактике послеоперационных пациентов. Для исследования нами были выбраны пациенты разных полов и возраста. Ежедневно проводил текущую оценку риска развития пролежней утром по шкале Ватерлоу. Из 10 пациентов риск развития пролежней был: у одной пациентки очень высокий, у двух пациенток риск высокий, у двух пациентов риск есть и у пятерых риска не было. За время прохождения преддипломной практики пролежней зарегистрировано не было. 

Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней

Наименование	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Масса тела	0	0	0	1	1	2	1	3	1	1
Тип кожи	0	0	0	1	0	1	1	3	1	1
Пол	1	1	2	1	1	2	2	2	1	1
Возраст	1	1	1	1	1	2	2	3	1	1
Особые факторы риска	0	0	0	1	1	5	0	0	1	0
Недержание	0	0	0	0	0	0	0	1	0	0
Подвижность	0	0	1	1	0	2	1	3	1	1
Аппетит	1	0	1	0	0	0	1	1	0	0
Неврологические расстройства							5
Обширное оперативное вмешательство ниже пояса/травма
Лекарственная терапия	4	4		4	4	4	4	4	4	4
Сумма баллов:	7	6	5	10	8	18	17	20	10	9

Пациент С – 7 баллов; риск – нет; пролежни – нет

Пациент Ф – 6 баллов; риск – нет; пролежни – нет

Пациентка М – 5 баллов; риск – нет; пролежни – нет

Пациент А – 10 баллов; риск – есть; пролежни – нет

Пациент П – 8 баллов; риск – нет; пролежни – нет

Пациентка Р – 18 баллов; риск – высокий; пролежни – нет

Пациентка Н – 17 баллов; риск – высокий; пролежни – нет

Пациентка Ю – 20 баллов; риск – очень высокий; пролежни – нет

Пациент С – 10 баллов; риск – есть; пролежни – нет

Пациент В – 9 баллов; риск – нет; пролежни – нет

ФАКТОРЫ РИСКА

Риск развития по возрасту

Риск развития по полу

Группы риска по шкале Ватерлоу

Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней

(у лежащего пациента)

Сестринские вмешательства	Кратность
1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу	Ежедневно 1 раз
2. Изменение положения пациента каждые 2 часа:  8-10 ч. – положение Фаулера;  10-12 ч. – положение «на левом боку»;  12-14 ч. – положение «на правом боку»;  14-16 ч. – положение Фаулера;  16-18 ч. – положение Симса;  18-20 ч. – положение Фаулера;  20-22 ч. – положение «на правом боку»;  22-24 ч. – положение «на левом боку»;  0-2 ч. – положение Симса;  2-4 ч. – положение «на правом боку»;  4-6 ч. – положение «на левом боку»;  6-8 ч. – положение Симса	Ежедневно 12 раз
3. Обмывание загрязненных участков кожи	Ежедневно 1 раз
4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа)	Ежедневно 12 раз
5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)	По индивидуальной программе
6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки)	Ежедневно 4 раза
7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки: с 900 – 1300 ч. – 700 мл; с 1300 – 1800 ч. – 500 мл; с 1800 – 2200 ч. – 300 мл	В течение дня
8. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу	В течение дня
9. При недержании: - мочи - смена подгузников каждые 4 часа, - кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой	В течение дня
10. При усилении болей - консультация врача	В течение дня
11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений	В течение дня
12. Массаж кожи около участков риска	Ежедневно 4 раза
13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их	В течение дня
14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности	В течение дня

Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.