80 Виды ад,их характеристика.Факторы,определяющие величину систолического и диастолического давления:

Различают следующие виды АД:систолическое,диастолическое, пульсовое и среднее.Систолическое-это наибольшее давление,регистрируемое в артериальном сосуде большого круга кровообращения на уровне сердца. СД зависит от следующих факторов: -от систолического объема левого желудочка , -от минутного объема сердца, -от скорости изгнания крови, -от эластичности аорты, - от переферического сосудистого сопротивления. Диастолическое-это наименьшее давление,регистрируемое в артериальном сосуде большого круга кровообращения на уровне сердца. ДД зависит от следующих факторов : - от тонуса сосудов, - от длительности диастолы, - от давления в левом желудочке в конце систолы желудочков, - от систолического объема. Пульсовое давление-это разница между систолическим и диастолическим далением. Пульсовое давление возрастает при увеличении систолического давления в связи со снижением растяжимости артерий и /или увеличением систолического объема. Среднее давление-это артериальное давление,усредненное в соответствии с сердечном циклом.

81 Происхождение артериального пульса.Характеристика сфигмограммы.Роль сфигмографии в исследовании сосудов:

Артериальный пульс-это колебание стенки артерий большого круга кровообращения,обусловленное колебанием АД,соответствующим циклической деятельности сердца. Рассмотрим причины,вызывающие колебания артериальной стенки: в конце диастолы желудочков в артериальных сосудах на уровне сердце отмечается наименьшее кровяное давление.В это время эластическая стенка аорты едва растянута.Выброс крови из левого желудочка в фазу быстрого изгнания под высоким давлением(около 120) приводит к максимальному растяжению стенки аорты. В фазу медленного изгнания давление в левом желудочке постепенно снижается(до 85 к концу систолы),но давление в аорте некоторое время сохраняется на высоком уровне(110-120 ),так как в данный период кровь поступает в аорту быстрей,чем оттекает из нее.Следовательно,степень растяжения аорты в это время остается высокой.По завершении систолы желудочков,в протодиастолический период,кровь,изгнанная в аорту,возвращается к желудочкам,закрывая полулунные клапаны.Это вызывает небольшое кратковременное снижение давления в аорте.Заполнив полулунные заслонки,кровь снова устремляется в восходящую аорту,вторично,на этот раз незначительно,увеличивая растяжение ее стенки.В конце диастолы желудочков давление в аорте и растяжение стенки аорты вновь достигают наименьших значений.Итак,колебание давление в левом желудочке вызывает колебание давления в аорте.

Метод графической регистрации артериального пульса называется сфигмографией. Кривая артериального пульса-сфигмограммой. В сфигмограмме определяются следующие компоненты:быстрый ,крутой подъем-анакрота, острый,направленный вниз зубец-инцизура, небольшой вторичный-дикротический подъем и пологий нисходящий фронт-катакрота.Анакрота вызывается резким повышением давления в аорте,вызванным изгнанием крови из левого желудочка в фазе быстрого изгнания.Инцизура отражает быстрое,но незначительное падение давления в аорте в связи с оттоком крови к левому желудочку в протодиастолический период.Дикротический(вторичный) подъем связан с возвращением крови,заполнившей полулунные заслонки,в аорту. Катакрота после дикротического подъема отражает равномерное снижение давления в аорте. Ключевая диагностическая ценность сфигмографии заключается в определении эластичности стенки артериальных сосудов.Вывод об эластичности делается,исходя из анализа скорости распространения пульсовой волны по стенке артериальных сосудов.

82 Кратковременная регуляция АД.Структура сосудодвигательного центра,происхождение рефлекторного тонуса прессорного центра.Характеристика сосудистых рефлексов,направленных на нормализацию повышенного и сниженного АД: Регуляторные механизмы здорового организма направлены на предотвращение значительных колебаний АД при различный физиологических состояниях,что позволяет сохранять необходимый градиент давления между сосудистыми областями.Это обеспечивает направленное течение крови от аорты к полым венам и правому предсердию и адекватное кровоснабжение сердца,головного мозга и почек.Рефлекторная регуляция АД обеспечивает быструю адаптацию давления,вызванную только что возникшей необходимостью.Экстренная адаптация кровоснабжения реализуется посредством работы сердца и переферического сосудистого сопротивления.Сосудодвигательный центр-это совокупность тел нейронов ,локализованных в различых отделах ЦНС,изменение активности которых вызывает повышение или снижение АД.В ретикулярной формации продолговатого мозга имеются группы нервных клеток,стимуляция которых вызывает констрикцию и дилятацию переферических артериальных сосудов.Совокупность тел этих нейронов определяется как прессорный,или сосудосуживающий,и депрессорный ,или сосудорасширяющий,отделы сосудодвигательного центра.Прессорный отдел образован телами мультиполярных нервных клеток,аксоны которых направляются в составе дорзолатеральных канатиков к нейронам симпатических центров,расположенный в боковых рогах серого вещества спинного мозга.Полагают,что высокий рефлекторный тонус прессорного центра создается постоянным активирующим влиянием,поступающим к нему из гипоталамуса. Нормализация повышенного АД: При интенсивной мышечной деятельности или/и эмоциональном напряжении возникает тенденция к повышению АД. Увеличение давления крови на стенку аорты и бифуркации сонной артерии приводит к раздражению большого числа механорецепторов ,вследствие чего увеличивается импульсация в аортальном и синокаротидном нервах .Возбуждение, возникающее в афферентных нейронах с высокой частотой ,передается в продолговатый мозг ,вследствие чего происходит существенное торможение нейронов прессорного центра .Значительное снижение рефлекторного тонуса нейронов прессорного центра приводит к подавлению их возбудительного влияния на спинальные сосудодвигательные нейроны. Это ,в свою очередь ,существенно снижает прессорное действие спинальных сосудодвигательных нейронов на сосуды мышечного типа .Артерии мышечного типа и артериолы расширяются. Уменьшается сопротивление оттоку крови из магистральных сосудов в региональные-переферическое сосудистое сопротивление.АД,снижаясь,нормализуется. Нормализация пониженного АД: При снижении давления крови на стенку аорты и область каротидного синуса снижается фоновая импульсация,регистрируемая в аортальном и синокаротидном нервах.Соответсвенно уменьшается тормозное влияние этих нервов на нейроны прессорного центра.Возрастает тонус нейронов прессорного центра.Это активирует спинальные симпатические нейроны.Увеличивается констрикторное влияние спинальных нейронов на переферические артериальные сосуды.Мышечный тонус сосудов резистивного типа повышается.Возрастает переферическое сосуд сопротивление.Уменьшается отток крови из магистральных сосудов .АД,возрастая,нормализуется.

83 Характеристика микроциркуляторного русла.Механизм транскапиллярного обмена .Силы,определяющие фильтрацию и реабсорбцию на артериальном и венозном концах капилляра.Значение ЭДФ и ЭРД.Механизм лимфообразования:

К сосудам микроциркуляторного русла относятся капилляры большого круга кровообращения и прилежащие к ним терминальные отделы артериол,метаартериолы и венулы.В капиллярах осуществ-ся обмен компонентов крови и межклеточной жидкости,поэтому капилляры называются сосудам обменного типа.Ключевыми процессами,лежащими в основе обмена воды и растворенных в ней веществ,являются диффузия,фильтрация и реабсорбция.Диффузия- это беспорядочное движение растворенных молекул и ионов,в результате которого достигается их равномерное распределение в определенном пространстве.

Из крови в интерстиций диффундируют: кислород ,электролиты,органические молекулы (глюкоза,АМК,жирные кислоты,в небольшом количестве альбумины). Из интерстиция в кровь: оксид углерода,электролиты,органические молекулы,продукты белкового метаболизма,подлежащие экскреции-мочевина,мочевая кислота,креатинин.Диффузия является главным механизмом транскапиллярного обмена.Обмен между плазмой крови и интерстицием происходит также посредством фильтрации и реабсорбции .Фильтрация- это перемещение воды и растворенных в ней веществ по градиенту гидростатического давления из области большего давления в область меньшего давления . Реабсорбция- это явление ,противоположное фильтрации. В соответствии с гипотезой Старлинга транскапилярный обмен посредством фильтрации и реабсорбции определяется соотношением двух величин - гидростатическим и осмотическим давлением крови и интерстиция. Гидростатическое давление – это давление столба жидкости.Гидростатическое давление в капилляре на уровне сердца имеет следующее параметры: на артериальном конце-30-35 мм рт.ст., на венозном-13-17 мм рт.ст.Транскапиллярный градиент гидростатического давления :на артериальном конце 34 мм рт.ст. на венозном 14 мм рт.ст. Градиент гидростатического давления направле из области большего давления(капилляр) в область меньшего давления(интерстиций)и,следовательно,является силой,способствующей фильтрации.Осмотическое давление-это сила,определяющая перемещение воды(растворителя) из области низкой концентрации растворенных веществ в область более высокой концентрации. Осмотическое давление крови создается всеми электролитами плазмы крови-минеральными веществами,в основном хлоридом натрия,и белками,преимущественно альбуминами.Коллоидно-осмотическое давление крови составляет 25 мм рт.ст.Градиент коллоидно-осмотического давления направле из области низкого давления в область более высокого давления, а значит является силой,способствующей реабсорбции. На артериальном конце капилляра:сила способствующая фильтрации равна 34мм рт.ст., а сила,способствующая реабсорбции равна 23 мм рт.ст. Разность между силой,способствующей фильтрации, и силой,способствующей реабсорбции,составляет эффективное фильтрационное давление(ЭДФ)=34-23=11 мм рт.ст. На венозном конце капилляра:сила,способствующая фильтрации уменьшается до 14 мм рт.ст.,а сила способствующая реабсорбции остается равной 23 мм рт.ст.Разность между силой,способствующей реабсорбции,и силой,способствующей фильтрации,составляет эффективное реабсорбционное давление(ЭРД)=23-14=9 мм рт.ст.

Из 20 л фильтрата,образующегося в течении суток в микроциркуляторном русле,реабсорбируется 18л.Часть фильтрата поглощается дренажной системой тканей-лимфатическими капиллярами.При градиенте давления в 2 мм рт.ст.в организме в сутки образуется 2 л лимфы.