79 Характеристика факторов,определяющих величину ад.Классификация нормальных значений ад.Тереотические основы измерения ад.Природа тонов Короткова:

АД- это давление,оказываемое кровью на стенку артериального сосуда.Величину АД определяют следующие факторы:работа сердца,переферическое сосудистое сопротивление, объем циркулирующей плазмы, вязкость крови, гидростатическое давление крови1).Работа сердца: показетелем работы сердца является минутный объем сердца.Увеличение частоты и/или силы сердечных сокращений вызывает повышение МОС. 2)Переферическое сосудистое сопротивление: это сопротивление,оказываемое сосудами резистивного типа оттоку крови из магистральных артериальных сосудов в сосуды регионального кровоснабжения.Чем меньше просвет резистивных сосудов ,тем больше АД,и наоборот.3) Объем циркулирующей плазмы(ОЦП): ОЦП зависит от количества воды в плазме крови.При увеличении ОЦП АД возрастает ,и наоборот.4)Вязкость крови: в основном определяется количеством эритроцитов в объеме крови.Чем больше эритроцитов,тем больше вязкость, и наоборот. 5)Гидростатическое давление крови : это давление,оказываемое на стенку сосуда силой тяжести,создаваемой кровью.При вертикальном положении тела давление крови в сосудах,расположенных ниже сердца имеет большее значение,чем давление в сосудах, расположенных на уровне сердца.Классификация нормальных значений АД у лиц в возрасте 18 лет и старше разработана Комитетом евро-экспертов по артериальной гипертензии и опубликована в 1993 году.Нормальным классифицируется систолическое давление менее 120 мм рт.ст. и диастолическое-менее 80 мм рт.ст.

АД,регистрируемое в артериях большого круга кровообращения,расположенных на уровне сердца,является важным клиническим показателем состояния сердечно-сосудистой системы.Сосудом,доступным для регистрации АД непрямым методом является плечевая артерия.Для определеия АД пользуются сфигмоманометром и фонендоскопом. Приступая к измерению АД,на плечо пациента накладывают растяжимую надувную манжету и устанавливают фонендоскоп над плечевой артерией ниже манжеты.В сосуде,не сдавленном манжетой,ток крови имеет ламинарный характер.В манжете быстро создают давление,превышающее предположительное максимальное давление.

Затем начинают медленно выпускать воздух из манжеты,снижая в ней давление.Когда давление в манжете становится чуть ниже самого высокого давления в сосуде,кровь прорывается из области большего давления (выше манжеты) в область меньшего давления(под манжетой). При прохождении крови через суженный просвет сосуда скорость кровотока возрастает,и это приводит к возникновению турбулентности. Турбулентность вызывает колебание стенки плечевой артерии .Колебание сосудистой стенки является причиной возникновения звуковых явлений-тоны Короткова. Появление первых тонов характеризует максимальное(систолическое)АД.Отмечаем его значение. Продолжаем далее выпускать воздух.Наконец при снижении давления в манжете,к примеру до 80мм рт.ст. тоны Короткова становятся очень тихими и совсем исчезают.Отмечают это значение как наименьшее (диастолическое) АД.