63. Фибринолитическая система крови , ее функции. Стадии фибринолиза. Типы активаторов плазминогена.

Фибринолитическая система крови- это разрушение белкового тромба и восстановление циркуляции крови. Белковый тромб, образующий полимеру фибрина, подвергается раздражению протеолитическим ферментом-плазмином. В отсутствии процесса свертывания крови, в кровотоке циркулирует неактивный предшественник плазмина-плазминоген. Активация плазминогена осуществляется активаторами плазминогена. Существуют два типа активаторов плазминогена: тканевые- циркулируют в крови в исходном состоянии и запускает фибринолиз по внешнему пути; кровянные-нуждаются в активации проактиваторами, они запускают фибринолиз по внутреннему пути. Фибринолиз имеет три стадии: 1. Активация кровянного активатора проактиваторм. 2. Переход плазминогена в плазмин, под влиянием кровяного и тканевого активаторов. 3. Ферментативное расщепление фибринового тромба плазмином. а) Фибринолиз по внешнему пути запускается тканевым активатором плазминогена (ТАП) и урокиназой. ТАП-это фермент синтезирующийся в эндотелии, циркулирует в крови, проникает в фибриновый тромб. Туда же проникает и плазминоген. ТАП превращает плазминоген в плазмин. Плазмин начинает расщеплять белковый тромб, при это в полимере фибрина открываются центры связывания для урокинвзы. Урокиназа-фермент, синтезирующийся в эндотелии. Урокиназа оказывается в тромбе и расщепляет до конца белковый тромб. Произошел фибринолиз. б) Фибринолиз по внутреннему пути. В контакте с коллагеном активируется фактор 7. Фактор 7 активируется(он является проактиватором кровяного проактиватора). Фактор 7а активирует фактор Флейпера-прекалийкреин. Образуется калийкреин(кровяной активатор плазминогена). Калийкреин активирует плазминоген внутри тромба. Плазминоген трансформируется в плазмин. Плазмин разрушает тромб. Кровоток восстановлен.

64.Понятие об автоматизме. Топография и функции структур проводящей системы сердца.

Автоматизм-способность пейсмекерных клеток самопроизвольно генерировать потенциал действия. Топография проводящей системы сердца. Синоатреальный узел расположен в стенке правого предсердия около устья правой полой вены. Пучок Бахмана направляется от синоатреального узла к миокарду левого предсердия и частично к атриовентрикулярному узлу. Пучок Венкебаха соединяет средний отдел синоатреального узла с атриовентрикулярным узлом. Пучок Тореля соединяет задний отдел синоатриального узла с атриовентрикулярным узлом. Атриовентрикулярный узел расположен у правого края межпредсердной перегородки книзу от овальной ямки, связывает миокард предсердий и желудочков. Пучок Гиса расположен между атриовентрикулярным узлом и ножками пучка Гиса. Ножка пучка Гиса(правая и левая) проходят между межжелудочковой перегородке справа и слева, достигая сосочковых мышц. Левая ножка помимо основной имеет дополнительную ветвь. Волокна Пуркинье- расположены субэндокардиально в желудочках. Функции структур проводящей системы сердца. В СА узеле находятся пейсмекерные клетки , физиологической функцией которых является автоматизм. Потенциал действия спонтанно возникает в пейсмекерных клетках СА-узла, распространяется по структурам проводящей системы и инициирует возникновение потенциала действия в соседних клетках сократительного миокарда. Следовательно, импульс пейсмекерных клеток СА-узла является для кардиомиоцитов сигналом, запускающим очередное сокращение сердца. В норме сердце сокращается с такой же частотой, с какой генерируется ПД в СА-узле. В СА-узле импульсы образуются с частотой около 90 ПД/мин, поэтому СА-узел является водителем ритма сердца 1 порядка. АВ-узел проводит возбуждение , распространяющееся по предсердиям, к желудочкам. Важной функциональной особенностью АВ-узла является атриовентрикулярная задержка, что обеспечивает последовательное возбуждение и сокращение предсердий и желудочков. В АВ-узле имеются клетки обладающие латентной способностью спонтанно генерировать потенциал действия. В том случае, когда по ряду причин, возбуждение, распространяющееся по предсердиям, не проводится к желудочкам, данный узел может осуществлять роль водителя ритма сердца 2 порядка - генерирует ПД с частотой 50 ПД/мин. Соответственно, с такой же частотой будут сокращаться и желудочки. И внутрижелудочковая система сердца представлена пучком Гиса, ножками пучка Гиса и волокнами Пуркинье. Пучок Гиса проводит возбуждение от АВ-узла к ножкам Гиса, в определенных условиях самопроизвольно генерирует ПД, с частотой около №% П1д/мин и является водителем ритма 3 порядка. Ножки пучка Гиса являются проводниками возбуждения от пучка Гиса к верхушке сердца. Волокна Пуркинье распространяют возбуждение от вехушки сердца к основанию желудочков. Итак, пейсмекерные клетки СА-узел обладают автоматизмом ,проводимостью и слабо выраженной сократимостью. Все остальные элементы проводящей системы сердца обладают возбудимостью, проводимостью, сократимостью.