С. Телегамматерапия;
D. Химиотерапевтическое лечение;
Е. Мазевое химиотерапевтическое лечение.
ТЕСТ 81
Больной 71 года, жалуется на появление на коже лица быстропрогрессирующего образования. При осмотре на коже лица слева ниже скуловой дуги определяется округлой формы плоское, плотное образование,
возвышающееся над поверхностью кожи, покрытое чешуйками, кровоточащее при контакте, размером около 3,5 см. В центре образования - язва неправильной формы, кратерообразная с приподнятыми краями и неровным плотным дном,
покрытая коричневым налетом. На шее с обеих сторон определяются подвижные, плотные, безболезненные лимфоузлы, размером до 1 см.
Каков предположительный диагноз?
А. Эритроплакия Кайра ;
В. Старческий гиперкератоз;
С. Рак;
D. Базалиома;
Е. Болезнь Боуэна.
ТЕСТ 82
Больная 55 лет, страдает сахарным диабетом на протяжении 10 лет.
Выполнена ампутация левого бедра 6 месяцев назад. Беспокоит изъязвление в области послеоперационного рубца, появившееся 1,5 месяцев назад, одышка.
Мазевое лечение без эффекта. В паховой области плотный, эластичный,
безболезненный лимфоузел до 2 см в диаметре. В области послеоперационного рубца - кратерообразная язва 2х4 см с вялыми грануляциями и некротическим дном. Цитологическое заключение соскоба из язвы - плоскоклеточный рак.
Какое исследование необходимо выполнить для установления стадии процесса в первую очередь?
41
А. Rо-графия ОГК;
В. КТ-грудной клетки;
С. Ангиография;
О. Сканирование;
Е. УЗИ забрюшинного пространства.
ТЕСТ 83
Больная 70 лет, жалуется на появление образования на коже ушной раковины. На коже ушной раковины определяется 2 плотных, бугристых,
желтого цвета узелка на широком основании, 5 мм в диаметре и 0,7 см,
сливающиеся между собой. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Какое дополнительное исследование будет определяющим в уточнении диагноза?
А. Трепан-биопсия;
В. Пункция опухоли;
С. Анализ крови на онкомаркеры;
D. Мазок с опухоли;
Е. Соскоб из опухоли.
ТЕСТ 84
Больной 65 лет, жалуется на появление на коже лица незаживающей язвы,
которая образовалась на месте плотного узелка. При осмотре на коже левой щеки определяется округлое, воронкообразное изъязвление, покрытое желтовато-серым струпом с валикообразными краями. Также, отмечена инфильтрация подлежащих тканей.
Каков предположительный диагноз?
А. Базалиома кожи;
В. Длительно незаживающая рана;
С. Плоскоклеточный рак;
D. Болезнь Боуэна;
42
Е. Трофическая язва.
ТЕСТ 85
Больной 68 лет, жалуется на появление на коже лица небольших образований, которые со временем сливаются друг с другом. При осмотре на коже лица правой щеки около крыла носа определяются плотные узелки,
сливающиеся друг с другом, желтоватого цвета, с матовым оттенком, диаметром
0,5 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
Каков предположительный диагноз?
А. Базалиома кожи;
В. Папиллома кожи;
С. Старческий кератоз;
D. Болезнь Боуэна;
Е. Кератопапиллома кожи.
ТЕСТ 86
У больной 82 лет на коже волосистой части головы множественные язвы,
плоские, с приподнятыми краями от 1,5 до 3 см в диаметре, кровоточат. На коже туловища множественные, мягко-эластической консистенции опухоли от 0,3 до
1 см в диаметре на широком основании, коричневого цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Какой из предложенных методов обследования выберите в первую очередь?
А. Изотопное исследование язв кожи волосистой части головы;
В. Соскоб из опухолей кожи туловища;
С. Иссечение одной из опухолей туловища с гистологическими исследованием;
D. Соскоб из язв волосистой части головы;
Е. УЗИ печени.
ТЕСТ 87
43
Больная 50 лет, жалуется на наличие в области левой ушной раковины образования, которое быстро увеличивается в размерах. При осмотре: розового цвета на наружной поверхности ушной раковины бородавчатое образование до
1,5 см в диаметре, поверхность его шероховатая, покрыта коркой, кровоточит,
вокруг кожа инфильтрирована. В левой подчелюстной области определяется плотный, безболезненный, малоподвижный лимфоузел до 1см в диаметре.
Какое исследование будет определяющим в уточнении диагноза?
А. Пункция опухоли;
В. Мазок;
С. Цитологическое исследование соскоба;
D. Анализ крови на онкомаркеры;
Е. Скенирование образования.
ТЕСТ 88
Больная 58 лет жалуется на появление на коже лица образования, которое быстро увеличивается в размерах. При осмотре - на коже скуловой дуги определяется плотная опухоль, розового цвета, размером 2 см на широком основании, возвышающаяся над поверхностью кожи с изъязвлением в центре.
Вокруг также отмечается телеангиоэктазия. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Каков предположительный диагноз?
А. Кератопапиллома;
В. Плоскоклеточный рак;
С. Базилиома;
D. Кератома;
44
Е. Трофическая язва.
ТЕМА 7
ТЕСТ 89
Больной 64 лет, предъявляет жалобы на слабость, тошноту, боли ноющего характера в эпигастральной области, чувство тяжести, потерю веса до 10 кг,
запоры, зуд кожных покровов. Болеет около 8 месяцев. Пониженного питания,
кожные покровы, склеры иктеричны. В левой надключичной области определяется до 2см плотно-эластической консистенции лимфоузел. Живот болезненный в эпигастральной области. В правом подреберье пальпируется край печени, выступающий из-под реберной дуги на 4 см.
Каково наиболее правильное действие врача?
А. Отправить к гастроэнтерологу;
В. Отправить к онкологу;
С. Назначить симптоматическое лечение;
D. Наблюдать в динамике;
Е. Направить к инфекционисту.
ТЕСТ 90
Больной 70 лет. Жалобы на слабость, тошноту, боли ноющего характера в эпигастральной области, потерю веса до 10 кг, рвоту, чувство быстрого насыщения. Болеет около 8 месяцев. Ранее болел язвенной болезнью желудка.
Противоязвенное лечение без эффекта. В правом подреберье определяется плотная, бугристая печень, выступающая из-под реберной дуги на 6 см.
Симптомов раздражения брюшины нет.
Какое обследование нужно выполнить в первую очередь?
А. Лапароскопия;
В. УЗИ брюшной полости;
С. ФГДС;
45
D. Сканирование печени;
Е. Обзорная рентгенография органов брюшной полости.
ТЕСТ 91
Жалобы на умеренные боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи через 1,5 часа, боли в правом подреберье, общую слабость, потерю веса,
плохой аппетит, повышение температуры до 37,5°. Несколько лет назад лечился по поводу язвенной болезни желудка. Общее состояние средней тяжести.
Пониженного питания. В левой надключичной области плотно-эластической консистенции лимфоузел до 0,5 см в диаметре. Живот увеличен в размерах за счет свободной жидкости. Болезненный в зпигастрии, где определяется опухолевидное образование диаметром до 8 см. Печень плотная, выступающая из подреберья на 5 см.
Предположительный диагноз?
А. Обострение язвенной болезни;
В. Рак поперечно-ободочной кишки;
С. Рак желудка;
D. Перфорация язвы желудка в поперечно-ободочную кишку;
Е. Дивертикулит поперечно-ободочной кишки.
ТЕСТ 92
Больной 65 лет, предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, тошноту,
рвоту, постоянные боли в эпигастральной области ноющего характера,
похудение на 15 кг за 1 год. Со слов больного при рентгенологическом обследовании находили язву желудка, лечился амбулаторно с временным улучшением. В течение последнего месяца общее состояние больного значительно ухудшилось, появились вышеизложенные жалобы. Объективно:
правильного телосложения, удовлетворительного питания, легкие и сердце без особенностей. Живот правильной конфигурации, не вздут, при пальпации болезненный в эпигастральной области. Стул - склонность к запорам.
46
Какова тактика врача?
А. Назначить противоязвенное лечение;
В. Выполнить ФГДС;
С. Порекомендовать санаторное лечение;
D. Порекомендовать соответствующую диету;
Е.Направить к хирургу для оперативного лечения по поводу язвенной болезни желудка.
ТЕСТ 93
Больная 32 лет, предъявляет жалобы на затрудненное прохождение твердой пищи по пищеводу, боли в эпигастральной области во время приема пищи,
отрыжку съеденной пищей. Считает себя больной в течение 1,5месяцев,
отмечает ухудшение, связывает начало заболевания с нервными переживаниями.
Общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, болезненный незначительно в эпигастральной области. Пальцевое исследование прямой кишки - патологических изменений не выявлено.
Каковы действия врача в первую очередь?
А. Назначить Rо-графию органов грудной клетки;
В. Назначить УЗИ органов брюшной полости;
С. Назначить КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
D. Назначить ФГДС;
Е. Направить к невропатологу.
ТЕСТ 94
Больной 40 лет, предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, потерю веса,
чувство облегчения после рвоты, чувство быстрого насыщения. Болеет в течение
5 лет, лечился по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки, ухудшение в последние месяцы. Общее состояние удовлетворительное, периферические лимфоузлы не увеличены. Живот мягкий, безболезненный. При пальцевом исследовании прямой кишки патологических изменений не выявлено.
47
Рентгенография органов грудной клетки - норма.
Что обязан порекомендовать врач в первую очередь?
А. УЗИ печени;
В. Рентгенографию желудка;
С. Определить кислотность желудочного сока;
D. Промыть желудок;
Е. Назначить противорвотные препараты.
ТЕСТ 95
Больная 59 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области,
отдающие в спину, потерю веса, общую слабость, головокружение. Болеет полгода. К врачам не обращалась. Общее состояние удовлетворительное.
Пониженного питания, периферические лимфоузлы не увеличены. Печень у края реберной дуги. На коже левого бедра опухоль мягко-эластичной консистенции,
светло-коричневого цвета, до 1 см в диаметре, на широком основании.
Какие рекомендации должен дать врач в первую очередь?
А. Определить а-амилазу крови;
В. Порекомендовать УЗИ органов брюшной полости;
С. Направит к хирургу для удаления опухоли кожи левого бедра;
D. Выполнить ФГДС;
Е. Назначить лечение у гастроэнтеролога.
ТЕСТ 96
Больной 63 лет, предъявляет жалобы на постоянные боли в эпигастральной области, отдающие в спину. Болеет 1,5 месяца. При фиброгастроскопии - на задней стенке средней трети желудка язва до 8 см в диаметре, с некротическим дном, плотными краями. При гистологическом исследовании биоптата из язвы -
язва без признаков малигнизации. После проведенного противоязвенного лечения - улучшение. Рентгенография органов грудной клетки - возрастные изменения. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфоузлы
48
не увеличены. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень не увеличена.
Какова тактика дальнейшего ведения больного?
А. Санаторно-курортное лечение;
В. Лечение в гастроэнтерологическом отделении;
С. Противоязвенное лечение в амбулаторных условиях;
D. Наблюдение терапевта по месту жительства;
Е. Консультация онколога.
ТЕСТ 97
Больной 52 лет, предъявляет жалобы на затрудненное прохождение пищи и жидкости по пищеводу, общую слабость, потерю веса. Болеет около 3 месяцев, к
врачам не обращался. При фиброгастроскопии - опухоль с изъязвлением в кардиальном отделе желудка, суживающая просвет до 0,5 см. 4 года назад выполнена правосторонняя гемиколонэктомия по поводу рака восходящей ободочной кишки Ш стадии. Рентгенография органов грудной клетки -
возрастные изменения. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфоузлы не увеличены. Живот мягкий, болезненный умеренно в эпигастральной области. Печень не увеличена.
О каком заболевании можно думать?
А. Первично-множественный метахронный рак;
В. Первично-множественный синхронный рак;
С. Рак восходящей ободочной кишки с метастазами в желудок;
D. Рак восходящей ободочной кишки, метастазы в паракардиальные лимфоузлы;
Е. Лейомиома кардиального отдела желудка. Са восходящей ободочной кишки.
49
ТЕСТ 98
Больная К. обратилась с жалобами на боли в эпигастрии, изжогу, снижение аппетита. При Rо-исследовании по малой кривизне желудка выявлена остроконечная ниша, по краям которой вал инфильтрации. Другой патологии не выявлено.
Предположительный диагноз?
А. Рак желудка;
В. Болезнь Менетрие;
С. Язва желудка;
D. Хронический гастрит;
Е. Туберкулез желудка.
ТЕСТ 99
Больная 52 лет обратилась с жалобами на тупые боли в подложечной области, связанные с приемом пищи, отрыжку, однократную рвоту с примесью крови, отсутствие аппетита. При ФГС в пилорическом отделе желудка множественные образования от 0,3 до 0,7 см в диаметре. Другой патологии не выявлено.
Предположительный диагноз?
А. Полипоз желудка;
В. Болезнь Менетрие;
С. Рак желудка;
E. Хронический гастрит;
Е. Туберкулез желудка.
ТЕСТ 100
Больной 48 лет наблюдается по поводу полипоза толстой кишки.
Неоднократно полипы удалялись через фиброколоноскоп, последний раз неделю назад.
Какое исследование необходимо выполнить в данном случае?
50