Тема №16. Этико-деонтологические нормы взаимодействия провизора и врача.

Лекция Заменим на «Системы медицины и этические проблемы современной организации медицинской помощи в России» Вопросы лекции:

1. Исторические системы медицинской помощи населению

2. Характеристика системы Семашко

3. Мифы, разрушавшие систему Семашко

4. Этапы внедрения в РФ западной системы медицинского страхования

5. Результаты внедрения ОМС

6. Иные проекты реформирования системы здравоохранения России

7. Характеристика этических проблем модернизации российской медицины

Исторические системы медицинской помощи населению

Взаимоотношения врача и фармацевтического работника выстраиваются в рамках принятой в стране системы медицинской помощи. Рассмотрим существующие за рубежом и у нас в стране системы медицинской помощи

В настоящее время нет единой мировой системы оказания медицинской помощи. В каждой стране — своя система, принципиально отличающаяся от других по источникам финансирования.

• Это Либо принудительные взносы в фонды обязательного медицинского страхования (как в Германии, Франции, Бельгии, Голландии).

• Это либо государственный бюджет (как, например, в Великобритании и Канаде).

• Либо, наконец, американская система «страховой» медицины, предполагающая добровольные взносы частным страховым компаниям.

Страховая система обязательного медицинского страхования» впервые была внедрена с 1884 года в Германии и ряде других европейских стран «Впервые ее внедрил канцлер Отто фон Бисмарк. Суть системы состоит в том, что все работающие вносят деньги в общую (так называемую больничную) кассу, а из нее оплачивается лечение и содержание пациентов. Сегодня системой обязательного медицинского страхования в Германии охвачено около 92 % населения страны. 8 % населения пользуется услугами частных страховых компаний.

Английская система . Сформировалась она в 1948. Прообразом «английской модели» стала советская «система Семашко», имевшая к 1948 году 30-летнюю историю существования и продемонстрировавшая величайшие достижения, в том числе во время Великой Отечественной войны. Система была создана и внедрена благодаря усилиям британского министра здравоохранения, лидера левого крыла лейбористов Эньюрина Бивена (Aneurin Bevan). Результатом реализации программы под названием «С пеленок и до могилы» («Сradle to grave») стало формирование Национальной службы здравоохранения (National Health Service, NHS) с полным государственным финансированием. Вместе с тем, в стране существуют и различные виды негосударственных медицинских учреждений. Например, достаточно широко распространены частные практики врачей широкого профиля, параллельно работающих в NHS.

Однако ответственность за здоровье граждан Соединенного Королевства лежит на NHS.

Страхование здоровья в США – дело частное. Государство берет на себя заботу лишь о самых незащищенных слоях населения, да и то, как правило, не в полном объеме.

США — единственная промышленно развитая нация, которая не гарантирует своим гражданам универсальной и всеохватной системы медицинского страхования^[9]. Несмотря на впечатляющие успехи американского здравоохранения и системы медицинских услуг, миллионам американцев они недоступны, из-за чрезвычайного роста стоимости. Легкие расстройства и недомогания, кашель, поднявшаяся до 38 градусов температура, как правило, не являются поводом для визита к врачу. В таких случаях в Америке принято, не тратя лишних денег, идти напрямую в аптеку и попытаться там решить свою проблему самостоятельно. Больничных листов в этой стране не существует, количество оплачиваемых по страховке бонусов обычно не превышает нескольких дней в году. Для экстренных случаев, а также неимущих граждан существуют госпитали с отделениями неотложной помощи – так называемой emergency rooms. Помощь тут оказывают всем, но не в порядке поступления, а исходя из тяжести состояния больного. Так что своей очереди на прием к врачу можно прождать хоть целые сутки.

Бюро переписи населения США опубликовало данные, согласно которым в 2009 году не имели медицинской страховки 50,7 миллионов жителей (в том числе 9,9 миллионов неграждан), или 16,7 % населения^[10][11]. Еще для 30 % медицинская помощь оказывается в неполном объёме^[12]. По данным доклада Института медицины, опубликованному в 2004 году, отсутствие медицинского страхования служит причиной примерно 18 000 смертей ежегодно^[9]. По аналогичным исследованиям Гарварда (2009 год), цифра составляет 44 800 дополнительных смертей

Страховая система США давно трещит по швам. Что за бортом медицинской помощи оказались более 45 миллионов граждан «свободной Америки». Уже в 2010 году ситуация в американском здравоохранении вынудила президента Б. Обаму приступить к ее реформированию. Минимальные страховки получили множество негров. Однако стоимости этой государственной страховки хватает только на оплату самых простейших заболеваний. Поэтому большинство негритянского населения не только не ходит к врачам, но и боится их. В США на частную страховую систему здравоохранения уходит более 16 % ВВП. Для сравнения, в Западной Европе с государственными клиниками на медицину выделяется до 7 % ВВП.