12. Последствия генитальной инфекции

• Внематочная беременность.

• Бесплодие.

• Невынашивание беременности.

• Осложненное течение беременности.

• Аномалии родовой деятельности.

• Патология плаценты.

• Аутоиммунная патология.

• Антифосфолипидный синдром.

• Анти-ХГ-синдром.

• Инфицирование новорожденного.

• Мертворожденность.

• Увеличение риска заражения ВИЧ.

• Тазовые боли.

• Диспареуния.

• Нарушение менструального цикла.

• Спаечный процесс.

• Послеоперационные воспалительные осложнения.

• Эктопия шейки матки.

• Эндометриоз.

• Полипы цервикального канала и эндометрия.

• Миома матки.

Наиболее частыми и грозными последствиями генитальной ин­фекции являются бесплодие и внематочная беременность.

Так бесплодие при наличии хламидий встречается у 50%, при на­личии гонококка — 30—40%, уреаплазм — 30% и более, трихомонад — 45-50%.

Эктопическая беременность встречается в 9—30% случаев при наличии хламидий, в 40% — при наличии гонококка. Повторное ин­фицирование хламидиями усиливает иммунный ответ, что повыша­ет риск развития трубного бесплодия. Возможно, некоторую роль в этом играет белок теплового шока (БТШ).

Частота синдрома хронической тазовой боли и спаек при нали­чии хламидийной инфекции, в сочетании с ВЗОМТ гонорейной эти­ологии составляет 25%.

После одного случая ВЗОМТ — одна из 12 женщин бесплодна, после второго случая ВЗОМТ — каждая 5-я женщина. Если было три и более случаев ВЗОМТ — 50—60% женщин — бесплодны.

По данным ВОЗ, у замужних женщин бесплодие встречается в 4,5% в возрасте 16—20 лет, 31,8% — в возрасте 35—40 лет, в 70% — ес­ли возраст более 40 лет. Что касается анаэробной инфекции, то чаще она вызывает тубоовариальный абсцесс, септический аборт, абсцес­сы в малом тазу, эндометрит, инфекцию послеоперационной раны, особенно после гистерэктомии.

13. Превентивная терапия при инвазивных

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ И ОПЕРАЦИЯХ

Во избежании возможных осложнений и в связи с невозмож­ностью повсеместных специальных бактериологических, иммуно­логических и молекулярных исследований на флору, в практике широко используется превентивная терапия. Такой подход позво­ляет более, чем в два раза снизить количество воспалительных и резидуальных осложнений после абортов, введений и извлечений

ВМС, крио- и диатермокоагуляций эктопий шейки матки, диагно­стических выскабливаний, гистеросальпингографий, гидротуба-ций, реканализации маточных труб, полостных операций и др. Од­нако во многих гинекологических отделениях сформировались и укоренились неверные представления, не соответствующие со­временному взгляду на решение проблемы антибиотикопрофи-лактики (Омельяновский В.В. и соавт). Сегодня под антибиотико-профилактикой подразумевают не профилактический курс анти­биотиков после операции, а периоперационное назначение анти­биотика, т.е. одно-, двух-, трехразовое назначение препарата толь­ко до операции или во время ее проведения. Достаточно распро­страненной является ошибочная точка зрения, что продление ан­тибактериальной профилактики на несколько дней после опера­ции по крайней мере не навредит, а скорее всего уменьшит риск инфекционных осложнений. Периоперационное применение ан­тибиотиков в оперативной гинекологии значительно уменьшает риск послеоперационных инфекционных осложнений, в том чис­ле раневой инфекции, абсцессов в малом тазу и лихорадки. Экс­тирпация и надвлагалищная ампутация матки относятся к «услов­но чистым операциям» и сопровождаются развитием ятрогенной инфекции в 6—23% случаев. Значительно выше частота микробной контаминации и послеоперационных осложнений в группах риска (опухоли, пожилой возраст, сахарный диабет, ожирение, вагиналь­ные инфекции).

По данным мета-анализа рандомизированных плацебо-контро-лируемых исследований, рациональная антибиотикопрофилактика приводит к снижению частоты инфекций после операции на 12% и тенденции к уменьшению длительности госпитализации, позволя­ет на 50% снизить число бактериальных осложнений после операций по прерыванию беременности.

Суть антибиотикопрофилактики заключается в достижении не­обходимых концентраций антибиотика в тканях до момента их воз­можной микробной контаминации и поддержание этого уровня в те­чение всей операции и нескольких часов после оперативного вмеша­тельства. Было показано, что решающими для развития послеопера­ционной инфекции являются первые 3 часа от момента попадания бактерий в рану. Применение антибиотиков по истечении этого вре­мени является запоздалым, а продолжение их введения после окон­чания операции в большинстве случаев излишним и не ведет к даль­нейшему снижению процента инфицирования. Не оправдано про­филактическое введение антибиотиков задолго до операции, по­скольку они не обеспечивают предоперационную стерилизацию больной, а риск появления антибиотикорезистентных микроорга­низмов существенно возрастает.

При «чистых» оперативных вмешательствах антибиотикопрофи­лактика имеет более ограниченные показания. Поэтому одной из ос­новных задач при ее планировании является определение дополни­тельных факторов риска развития инфекционных осложнений.

Риск инфекционных осложнений при различных

типах оперативных вмешательств и целесообразность

проведения профилактики (Classen D.C., Taylor E.W.)

Операции	Риск послеоперационных ин­фекционных осложнений, %	Целесообразность профилактики
«Чистые»	2-5	+*
Условно «чистые»	7-10	+
«Загрязненные» (кон-таминированные)	12-20	+
«Грязные»	30-40	Антибактериальная профилактика + анти­бактериальная терапия

* Профилактика проводится при наличии факторов риска или в случаях, при которых развитие инфекции может свести на нет эффект сложного опе­ративного вмешательства и значительно увеличить затраты на лечение, а так­же представлять угрозу для жизни больного.