9. Современные особенности взомт

Острое начало воспалительного процесса наблюдается редко, протекает с переходом в хроническую форму или выздоровление. Как правило, постепенное развитие, без клинических проявлений приводит к хроническому течению ВЗОМТ.

ВЗОМТ, в результате прямого инфицирования, (при аппендици­те), возникает в 1% случаев. Вторичные ВЗОМТ (при восходящем инфицировании) в 75% случаев встречаются у женщин моложе 25 лет. Хронические ВЗОМТ могут развиваться и при актиномикозе (на фоне применения ВМС) и туберкулезе.

И все же клинические проявления могут быть в виде:

• периодических болей внизу живота, с усилением перед, либо в конце menses;

• иррадиации боли в область промежности, поясничный и крестцовый отделы;

• часто боль по интенсивности не соответствует изменениям в половых органах;

• зуд в промежности, возникающий из-за воспаления, раздраже­ния выделениями из вышележащих отделов;

• чувство распирания, жара в области промежности, в области малого таза;

• нарушение менструального цикла (мено-метроррагии, олиго-опсоменорея, дисменорея, предменструальные, постменстру­альные мажущие выделения;

• психо-эмоциональные расстройства;

• изменение либидо, аноргазмия, вагинизм, диспареуния;

• бели: чаще слизисто-гнойные, слизистые;

• повышение температуры тела, общая утомляемость, слабость;

• частое мочеиспускание с чувством покалывания, резями;

• может быть частая дефекация (как проявление дисфункции прямой кишки);

• периаппендицит (у женщин моложе 20 лет, с хламидиозом);

• негормональное бесплодие, эктопическая беременность в анамнезе.

Из-за серьезных потенциальных осложнений, при не диагности­рованном случае ВЗОМТ, принят подход максимизировать диагноз, используя минимальные критерии (Центр контроля заболеваемости CDC).

Минимальные критерии ВЗОМТ

• Болезненность при пальпации в нижней части живота.

• Болезненность в области придатков.

• Болезненные тракции шейки матки.

Эмпирическое лечение ВЗОМТ должно проводиться у сексуаль­но активных молодых женщин и других, подверженных риску ИППП, при наличии всех изложенных ниже критериев, и при отсут­ствии какой-либо другой установленной причины заболевания, кро­ме как ВЗОМТ.

Дополнительные критерии ВЗОМТ

Завышенная диагностическая оценка часто оправдана, посколь­ку неправильно поставленный диагноз и лечение может привести к серьезным последствиям. Эти дополнительные критерии могут ис­пользоваться для повышения специфичности диагностики.

• Температура выше 38,3°С.

• Патологические выделения из шейки матки или влагалища.

• Повышение СОЭ.

• Повышение уровня С-реактивного белка.

• Лабораторное подтверждение цервикальной инфекции, вы­званной гонококками, трихомонадами, хламидиями.

Определяющие (доказательные) критерии ВЗОМТ

• Гистопатологическое обнаружение эндометрита при биопсии эндометрия.

• УЗИ трансвагинальным датчиком (или при использовании других технологий), показывающее утолщенные, наполнен­ные жидкостным содержимым маточные трубы с или без сво­бодной жидкости в брюшной полости или наличие тубоовари-ального образования.

• Отклонения, обнаруженные при лапароскопии, соответствую­щие ВЗОМТ.

Доказательные критерии ВЗОМТ удается выявить лишь в развер­нутых стадиях заболевания, угрожающих потерей репродуктивного здоровья или жизни женщины. Вот почему при принятии решения о начале антибиотикотерапии следует использовать «низкий диагно­стический порог» ВЗОМТ.

Терапия должна быть назначена при наличии «минимальных критериев» и отсутствии других причин, способных вызвать наблю­даемую симптоматику.

Факторы, обусловливающие необходимость госпитализации

• Не исключены состояния, требующие срочного хирургическо­го вмешательства, такие как аппендицит, внематочная бере­менность и др.

• Беременность.

• Безуспешное лечение пероральными антимикробными сред­ствами.

• Неспособность пациентки соблюдать или переносить амбула­торный пероральный режим.

• Тяжело протекающее заболевание, тошнота, рвота, или высо­кая температура.

• Тубоовариальный абсцесс.

• Наличие иммунодефицита (ВИЧ — инфекция с низким коли­чеством CD4, иммуносупрессивная терапия или другие забо­левания).

• Возраст пациентки менее 20 лет.

• Возникновение ВЗОМТ после гинекологических манипуляций.