Система мочевыделения.

Жалоб нет. При осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.

Эндокринная система.

Жалоб нет. При осмотре передней поверхности шеи изменений не наблюдается. Щитовидная железа не пальпируется. Окружность шеи на уровне щитовидной железы спереди и остистого отростка VII шейного позвонка сзади – 37 см.

Симптом Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штелльвага — отрицательные.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКАЯ СФЕРА.

Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен, охотно общается с врачом. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено, способен долго сосредотачиваться на одном деле. Память сохранена. Интеллект высокий. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватное.

Головные боли давящего характера, локализующиеся в лобных и височных областях, возникающие на фоне повышения АД (до 240/170 мм рт. ст.). Сон поверхностный, продолжительностью 6-7 часов. Засыпание затрудненно, ощущение разбитости и усталости после сна.

При исследовании черепно-мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер патологических изменений не обнаружено. Нарушений чувствительности не отмечается. Дермографизм красный, нестойкий.

Система кровообращения.

Жалобы.

Перечислены выше.

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

При осмотре сосудов шеи определяется умеренная пульсация сонных артерий, пульсация вен не определятся, сосуды шеи не изменены.

Грудная клетка в области сердца не изменена.

Верхушечный толчок визуально не определяется, пальпируется на 1 см кнаружи от linea medioclavicularis в области V межреберья, разлитой, низкий, слабый.

Сердечный толчок, систолическое и диастолическое дрожание, симптома кошачьего мурлыканья у верхушки сердца и его основания, пульсации в подложечной области не определяются.

ПЕРКУССИЯ сердца.

Границы относительной тупости сердца.

Правая: на 1 см кнаружи от латерального края грудины на уровне IV ребра;

Левая: на 1 см кнаружи от linea medioclavicularis в области V межреберья;

Верхняя: на 1 см отступя от левого края грудины в области III ребра.

Поперечный размер относительной тупости сердца: 15 см.

Конфигурация относительной тупости сердца: талия сглажена.

Поперечник сосудистого пучка: 8 см (расширение вправо – симптом Потена).

Границы абсолютной тупости сердца.

Правая – по латеральному краю грудины на уровне IV ребра;

Левая – на 2 см кнутри от linea medioclavicularis в области V межреберья.

Верхняя - на уровне III межреберья.

Поперечник абсолютной тупости сердца: 8 см.

АУСКУЛЬТАЦИЯ сердца и больших сосудов.

Первый тон /на верхушке/: ослабленный;

Второй тон /на аорте /: металлический акцент;

Число сердечных сокращений: 68 в минуту;

Ритм сердечных сокращений правильный.

В точке аускультации над аортой и в точке Боткина–Эрба выслушивается дующий, протодиастолический шум с max во II точке аускультации, а также тихий систолический шум во втором межреберье справа от грудины.

Исследование сосудов.

При осмотре и ощупывании височные, лучевые, сонные, бедренные, подколенные, задние большеберцовые и артерии стопы извитые, отмечается повышенная плотность, жесткость стенок сосудов. При пальпации бедренных и подколенных артерий отмечается ослабление пульса, больше слева. При пальпации лучевой артерии справа отмечается ослабление пульса в сравнении с противоположной стороной.

При аускультации общей сонной артерии справа выслушивается выраженный систолический шум.

Пульс одинаковый на правой и левой руках, ритмичный, с частотой — 58 в минуту, полный, твердый, большой. Капиллярный пульс не определяется.

Артериальное давление — 170/90 мм рт. ст. справа, 190/90 мм рт. ст. слева, при аускультации артерий патологических изменений нет. Пульсовое давление — 80-100 мм рт. ст.

При осмотре, пальпации и аускультации вен изменений не отмечается.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

Аневризма восходящего отдела аорты. Мультифокальный атеросклероз с преимущественным поражением брахиоцефальных артерий, коронарных артерий. Комбинированный аортальный порок с преобладание недостаточности. ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Артериальная гипертензия II степени. Хроническая сердечная недостаточность IIа стадии. Состояние после операции: линейное протезирование инфраренального отдела аорты из минидоступа с включением в кровоток нижней брыжеечной артерии от 27 октября 2004 года.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

1. ОАК, ОАМ;

2. Биохимический анализ крови;

3. Реакция Вассермана, определение HBsAg, anti-HCV, ВИЧ.

4. Определение группы крови и резус-фактора;

5. Коагулограмма;

6. ЭКГ;

7. ЭХО-КГ;

8. ФОНО-КГ;

9. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

10. УЗИ брюшной полости;

11. ЭГДС;

12. ФВД;

13. УЗДГ;

14. Холтеровское мониторирование ЭКГ;

15. КАГ;

16. КТ.

17. Консультация невропатолога, офтальмолога.