1

Министерство здравоохранения Тульской области Новомосковский филиал Государственного образовательного учреждения среднего профессионального образования

«Тульский областной медицинский колледж»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Специальность: Лечебное дело

Квалификация: Фельдшер

«Сестринский уход за пролежнями различной степени тяжести»

Выполнил:

Студент ЛБ Б11 IH группы

Бахтин Виктор Анатольевич

Руководитель:

Долгушина Ирина Викторовна

Новомосковск, 2017

1. Введение

1.1 Общие сведения о заболевании.

Пролежни — это омертвевшие участки кожи и мягких тканей под ней, образующиеся при длительном сдавливании или трении. Пролежни обычно появляются у лежачих больных. Цель сестринского вмешательства состоит в том, что бы предотвратить появление пролежней. Или ускорить процесс заживления уже появившихся.

Пролежни различаются по степени тяжести. Процесс образования пролежня начинается с пятна на коже и заканчивается открытыми ранами, в которых видны кости или мышцы.

Чаще всего пролежни образуются у людей с хроническими заболеваниями, ограничивающими их подвижность. По статистике пролежни развиваются у 2,7-29% людей, которых госпитализируют в больницу. Особенно высок риск повреждений кожи от сдавливания у людей старше 70 лет, что связано со старением кожи, общим ухудшением состояния здоровья и низкой двигательной активностью.

Для одних людей пролежни — неудобство, требующее простого ухода. Для других —тяжелое состояние, которое может привести к потенциально смертельным осложнениям, таким как заражение крови или гангрена. Известно, что смертность пожилых людей, которые поступают с пролежнями в дома престарелых, достигает 21-88%.

Существует ряд приемов для предотвращения пролежней, а именно: регулярная смена положения тела, специальное оборудование для защиты уязвимых частей тела — например, специальные матрасы и подушки.

Но, к сожалению, даже при соблюдении высочайших стандартов медицинской помощи, предотвратить образование пролежней у особенно уязвимых людей удается не всегда.

1.2 Стадии пролежней.

Степень тяжести пролежней оценивают по специальной шкале. Наиболее распространенной является шкала Европейской экспертной комиссии по пролежням (EPUAP). Чем выше степень, тем тяжелее поражение кожи и мягких тканей под ней.

I стадия - обратимая. При наличии гиперемии проводят профилактику пролежней - используют гидроколлоидные сверхтонкие повязки. При их отсутствии участки покраснения оставляют открытыми, для улучшения трофики используют актовегиновую или солкосериловую мазь. Хороший эффект дает обработка гиперемированных участков янтарным маслом 2 раза в сутки (без наложения повязки). При уплотнении кожи, появлении темно-красного, синюшного цвета пузырьков продолжают обработку кожи раствором перман ганата калия, бриллиантовой зелени. Пузырьки не вскрывают. Изменение положения тела способствует уменьшению давления на измененный участок кожи, нормализации микроциркуляции и исчезновению гиперемии.

II стадия - некротическая. При сухом некрозе омертвевшие ткани подсыхают с образованием струпа, который впоследствии отторгается. При сухом некрозе обрабатывают некротическую поверхность и кожу вокруг пролежня спиртовой настойкой йода и накладывают сухую стерильную повязку. Влажные повязки и мази в случае сухого некроза применять нельзя, так как они способствуют формированию влажного некроза. При данном типе некроза над гиперемированным участком кожи образуются пузырьки, происходит отслоение эпидермиса, под которым происходит гнойный распад вплоть до формирования абсцессов, флегмон или затеков гноя. В случае влажного некроза, при появлении мацерации или эрозии необходим первичный туалет раны, который включает обработку краев раны (неповрежденной кожи вокруг пролежня) 5% раствором йода или 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Полость раны обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, просушивают марлевым тампоном. Затем накладывают повязку с противомикробной мазью на водорастворимой основе (левомиколь, левосин, аргосульфан, пантенол и др.).

III и IV стадии - гнойный распад с обильным гнойно-некротическим отделением. Этот процесс сопровождается интоксикацией, лихорадкой и ухудшением общего состояния больного. Необходима консультация хирурга. Пролежни лечат как гнойные раны, проводя иссечение омертвевших тканей (некрэктомию), а затем накладывают повязки с мазью Вишневского, 10 % мазью "Биопин". Создают условия для оттока раневого содержимого: сорбционными и гидрофильными свойствами обладают лизосорб, грануфлекс, дуодерм, комупол, дебрисан и другие синтетические материалы. Для очищения раны используют ферментные препараты - трипсин, химотрипсин. При наличии неприятного запаха рану присыпают порошком метронидазола, стрептоцида или активированного угля.

(III и IV стадии – не подлежат сестринскому вмешательству.)

Стадия заживления пролежня. Для нормального заживления пролежня необходимо поддерживать естественную влажность на поверхности раны и не допускать ее высыхания. Чистую рану с грануляциями обрабатывают антисептическими растворами - раствором фурацилина, хлоргек- сидином, слаборозовым раствором перманганата калия (1:10000). Повязку с гранулирующей раны снимают осторожно, присохший ко дну раны слой отмачивают 3% перекисью водорода, фурацили- ном, 0,9% раствором натрия хлорида. Присохшие участки повязки и корочки со дна раны отрывать нельзя. На поверхность гранулирующей раны можно накладывать повязки с антимикробными мазями ("Левомиколь", "Левосин") или стимуляторами регенерации ("Актовегин", "Куриозин", "Солкосерил", 10% метилурациловая мазь, гомеопатическая мазь "Каленгам"). Действуют антисептически и стимулируют регенерацию препараты прополиса ("Тенториум").

Марлевые повязки накладывают ежедневно, а специальные полупроницаемые синтетические пленки - 1 раз в 2-3 суток.

На всех стадиях пролежней показана общеукрепляющая терапия: применение витаминов (мильгамма, тиамина бромид, тиамина хлорид, рибофлавин, пиридоксин, фолиевая кислота, цианкобаламин, витамины А, D, Е, К, С), иммуностимуляторов (циклоферон), антиоксидантов (мек- сидол), переливание плазмы. Для профилактики гипотрофии пациент должен получать минимально 30-35 ккал/кг/день, достаточное количество белков, микроэлементов и не менее 30 мл воды на кг массы тела в день.

2.Теоретическая часть