Лекція 3 3. Організація та проектування підприємницької діяльності в сфері охорони здоровя
Логіка викладу та засвоєння матеріалу:
Організаційна структура управління: концептуальні терміни; види організаційних структур
Організаційне проектування як етап підприємницької діяльності.
Бізнес-план медичного проекту
3.1 Організаційна структура управління: концептуальні терміни; види організаційних структур
Структура закладу охорони здоровя – групування робіт між внутрішніми ланками закладу (лікувальними та діагностичними відділеннями, допоміжними підрозділами), що становлять єдиний господарський об’єкт медичної практики.
Розрізняють такі структури закладів охорони здоровя:
загальну;
виробничу;
управління.
Загальна структура закладу охорони здоровя - комплекс медичних та обслуговуючих підрозділів, а також апарат управління закладом. Загальна структура закладу охорони здоров¢я характеризується взаємозв’язками і співвідношеннями між підрозділами за розміром зайнятих площ, чисельністю працівників і видом діяльності.
Виробнича структура закладу охорони здоровя - форма організації процесу надання медичної допомоги, що виражається в розмірі закладу охорони здоров¢я, кількості й структурі відділень та служб. Розрізняють такі види виробничої структури:
безцехова - сукупність територіально відокремлених робочих місць, на яких виконуються технологічно однорідні роботи або надаються однорідні медичні послуги. Виробнича структура використовується на невеликих медичних практиках. Наприклад, приватні стоматологічні лікарні;
цехова - сукупність адміністративно відокремлених частин закладу охорони здоров¢я, в яких надається певний комплекс медичних послуг відповідно до спеціалізації закладу;
корпусна - структура закладу охорони здоров¢я на базі об’єднання кількох однотипних відділень (закладів);
комбінатська – структура, яка забезпечує багатостадійні процеси надання медичної допомоги, характерною ознакою яких є послідовність процесів діагностики, лікування та профілактики.
Структура закладу охорони здоров¢я повинна бути раціональною й економічною, забезпечувати дотримання клінічного протоколу та забезпечення високої якості надання медичної допомоги та обслуговування.
Кожний заклад охорони здоров¢я складається з кількох елементів – структурних підрозділів.
Структурний підрозділ – самостійна частина ланки управління (відділення, служба, дільниця), яка виконує певні завдання управління на основі положення про структурний підрозділ. Розрізняють такі види структурних підрозділів:
функціональний;
медичний.
Функціональний структурний підрозділ - самостійна частина апарату управління, яка реалізує завдання певної функції управління. Наприклад, медична статистика, служба управління персоналом, бухгалтерський облік.
Медичний структурний підрозділ є самостійною частиною ланки управління, яка виконує завдання оперативного управління закладом і забезпечує безпосередній процес надання медичної допомоги .
Організаційна структура управління — впорядкована сукупність управлінських ланок, які перебувають між собою в стійких відносинах, що забезпечує їх функціонування та розвиток як єдиного цілого. Вона безпосередньо пов’язана з структурою закладу охорони здоров¢я та визначає поділ праці та службові обов’язки між елементами (медичним персоналом, відділами та іншими підрозділами апарату управління) щодо підготовки, прийняття та реалізації управлінських рішень.
Ланка управління – самостійна частина організаційної структури, яка складається з апарату управління та медичних підрозділів.
Рівні управління – сукупність ланок управління, які займають певну сходинку в ієрархії управлінських посад закладу охорони здоровя.
Сходинки управління знаходяться у вертикальній залежності та підпорядковуються одна одній за ієрархією. Вони утворюють пірамідальну структуру управління закладу охорони здоров¢я, яка представлена на рис.3.1.
Типова пірамідальна структура містить такі рівні управління закладом охорони здоров¢я:
найвищий рівень управління — інституційний (головний лікар та його заступники);
середній рівень управління — управлінський (завідувачі відділень, лабораторій та інші);
найнижчий рівень управління — технічний (старша медична сестра, адміністратор).
Вибір організаційної структури управління завжди є сферою компетенції вищого керівництва закладу охорони здоров¢я.
Організаційна структура визначає склад і підпорядкованість взаємопов’язаних ланок управління.
Функціональна структура відображає поділ управлінських функцій між керівництвом і окремими підрозділами закладу охорони здоров¢я.
Рис.3.1 Рівні управління закладу охорони здоров¢я
Рольова структура характеризує колектив за участю у процесі надання медичної допомоги, комунікаційними ролями і поведінкою.
Соціальна структура характеризує трудовий колектив за соціальними показниками (стать, вік, професія, кваліфікація, національність і освіта ).
Штатна структура визначає склад підрозділів і перелік посад, розміри посадових окладів і фонд заробітної плати.
Виділяють три основних параметри організаційної структури:
Складність - визначається диференціацією й інтеграцією процесу надання медичної допомоги.
Формалізація - ступінь стандартизації робіт в закладі охорони здоров¢я.
Централізація - ступінь контролю інформації одною особою, що тримає у своїх руках нитки всього процесу прийняття рішень.
Централізація - концентрація повноважень і відповідальності по прийняттю рішень у руках вищих менеджерів організаційної ієрархії.
Децентралізація - розподіл повноважень і відповідальності по прийняттю рішень по всіх рівнях організаційної ієрархії. Розрізняють такі види децентралізації:
Вертикальна децентралізація - делегування формальних повноважень долілиць по управлінській ієрархії.
Горизонтальна децентралізація - розподіл формальної та неформальної влади поза ієрархією менеджерів.
Селективна децентралізація - розподіл різних повноважень між різними структурами закладу охорони здоров¢я.
Паралельна децентралізація – делегування права щодо прийняття певних рішень певним структурним підрозділам закладу охорони здоров¢я.
Децентралізація має такі переваги:
оптимізація комунікаційних зв’язків, підвищення ефективності прийняття управлінських рішень за рахунок збільшення самостійності менеджерів нижніх рівнів;
підвищення матеріальної та нематеріальної мотивації менеджерів всіх рівнів.
На організаційну структуру управління чинять вплив такі чинники як технологія роботи та стратегія.
Технологія процесу надання медичної допомоги чинить вплив на побудову організаційної структури у двох напрямах:
розподіл праці та групування робіт;
взаємозалежність та взаємоузгодженість робіт.
Надання медичної допомоги в закладі може здійснюватись за таких умов:
чіткої визначеності щодо послідовності, змісту, часу та місця процесу надання медичної допомоги – лікувальне відділення, відділення функціональної діагностики, клінічна або біохімічна лабораторія тощо;
невизначеності щодо змісту, часу і місця виникнення – відділення невідкладної медичної допомоги, тощо.
Кількість структурних підрозділів, їх розташування та взаємоузгодженість послуг залежить від специфіки та виду медичної допомоги. Організаційна структура має сприяти технологічному розвитку закладу охорони здоров¢я.
Між роботами в закладі охорони здоров¢я існує чотири типи взаємозалежності:
підсумкова;
послідовна;
пов'язана;
групова.
Підсумкова взаємозалежність передбачає відносну автономність кожного підрозділу і певний його внесок у загальну справу. Наприклад, філіали лабораторії «Діла» функціонують при ЦРП м. Києва, вони, як правило, не дуже пов'язані один з одним, але сукупність їх робіт дає відчутні результати.
Послідовна взаємозалежність виникає за умови, коли один підрозділ повинен закінчити свою роботу раніше, ніж вона надійде до іншого підрозділу. Наприклад, робота адміністратора, який планує потік пацієнтів та робота стоматолога, який безпосередньо надає медичну допомогу.
Пов'язана взаємозалежність виникає за умов, коли кінцевий результат роботи одного підрозділу є початком роботи іншого, і навпаки. Наприклад, робота відділень поліклініки та стаціонару.
Групова взаємозалежність формується за умов, коли робота характеризується високою мірою невизначеності та для її виконання потрібні постійні консультації, наради всіх учасників процесу надання медичної допомоги.
Наявність багатьох пов'язаних та групових взаємозалежностей у роботі закладу охорони здоровя вимагає від підприємства великих зусиль для інтеграції роботи її підрозділів, ускладненої загальної структури.
Стратегія закладу охорони здоровя - специфічний управлінський план дій, спрямованих на досягнення встановлених цілей. Вона визначає, як заклад функціонує та розвивається. Зі зміною стратегії перед закладом виникають нові проблеми, розв'язання яких безпосередньо пов'язане з перепроектуванням організаційної структури закладу охорони здоров¢я. Наприклад, перехід організації до стратегії диверсифікації приведе до виникнення нових структурних підрозділів, які мають розпочати надавати нові медичні послуги.