Вопросы

1. Какая форма патологии внешнего дыхания имеется у А.? Ответ аргументируйте данными из условия задачи. При необходимости дополните их.

2. Какова возможная причина этой формы патологии у А.? Какие изменения в системе регуляции внешнего дыхания она вызывает и на каком ее уровне: афферентном? центральном? эфферентном?

3. Почему расстройства дыхания у А. сопровождаются приступами стенокардии?

4. Как Вы объясните отсутствие приступов удушья у А. в бодрствующем состоянии?

Задача 254

Пациент К., 36 лет, госпитализирован в больницу с жалобами на одышку, особенно выраженную при интенсивной ходьбе и выполнении физической работы, постоянный кашель. При обследовании К. обращают на себя внимание синюшность видимых слизистых оболочек, сухие хрипы в легких, выраженный «коробочный» звук при перкуссии грудной клетки. Газовый состав артериальной крови: раО₂ 84 мм рт. ст., раСО₂ 50 мм рт. ст., кислородная емкость 19,8 объемных %, SaO₂ 94,4 %. Спирометрия: ОЕЛ увеличена на 20 % в сравнении с нормой, ЖЕЛ уменьшена на 10 %, резервный объем вдоха и выдоха снижен, ФОЕ (функциональная остаточная емкость легких) и ООЛ (остаточный объем легких) увеличены, ФЖЕЛ₁/ЖЕЛ снижено на 35 %. После проведения пробы с произвольной гипервентиляцией раО₂ 86 мм рт. ст. Введение препарата, расширяющего бронхи (эуфиллина), значительно увеличило значение индекса Тиффно.

Вопросы

1. Имеются ли у К. признаки нарушения проходимости дыхательных путей? Если да, то назовите и охарактеризуйте их значение.

2. Есть ли у К. признаки нарушения растяжимости и эластичности легочной ткани? Если да, то назовите их.

3. Целесообразно ли в данном случае проведение пробы с произвольной гипервентиляцией?

4. Каково Ваше общее заключение о характере нарушений в системе внешнего дыхания у К.?

Задача 255

При обследовании пациента М., 56 лет, повторно поступившего в терапевтическую клинику с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, периодический кашель с небольшим количеством мокроты, эпизодические приступы удушья, сопровождающиеся кашлем, свистящими хрипами (особенно при выдохе), установлено: раО₂ 90 мм рт. ст., раСО₂ 30 мм рт. ст., МОД 119 % от должной величины, ЖЕЛ 3,6 л (86 % от должной величины), ФЖЕЛ₁ (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду) 2,1 л, индекс Тиффно ? (рассчитать), ООЛ/ОЕЛ 110 % от должной величины, МВЛ (максимальная вентиляция легких) 98 % от должной величины. После введения бронхолитического препарата (эуфиллина) индекс Тиффно у М. увеличился на 15 %. В мазке мокроты плотная слизь в виде спиралей Куршманна. Анализ крови: гемоглобин 136 г/л, эритроциты 5,5  10¹²/л, лейкоциты 9  10⁹/л, эозинофилия. На рентгенограмме легких повышенная прозрачность легочного рисунка.

Вопросы

1. Есть ли основания для заключения о нарушении (снижении или увеличении) эластичности легочной ткани у М.? Ответ аргументируйте данными из условия задачи.

2. Можно ли говорить о нарушении у М. альвеолярной вентиляции обструктивного типа? Если да, то каковы ее причина и механизмы развития? Если нет, то какие признаки об этом свидетельствуют? Обоснуйте Ваши ответы.

3. Есть ли у М. признаки феномена «экспираторной компрессии мелких бронхов и бронхиол»? Если да, то каков механизм этого феномена? Если нет, то приведите аргументы.

4. Как в целом обозначить состояние, развившееся у М.?