Задача 239

Пациент Р., 25 лет, обратился к врачу с жалобами на появившиеся около 3 мес. назад головную боль, головокружение, мышечную слабость, увеличившиеся частоту и объем мочеиспускания, жажду. На момент осмотра АД 165/115 мм рт. ст. Общий анализ крови без особенностей. Биохимический анализ крови: калий 1,3 ммоль/л (норма 3,3–5,3 ммоль/л), натрий 150 ммоль/л (норма 135–147 ммоль/л), ренин 2,2 мкМЕ/мл (норма 4,4–46,1 мкМЕ/мл). Липидный спектр крови в норме. Анализ артериальной крови: pH 7,48, paO₂ 97 мм рт. ст., paCO₂ 38 мм рт. ст., SB 28 ммоль/л, BE +4 ммоль/л. Суточный диурез 3500 мл. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. При проведении МРТ в левом надпочечнике выявлено новообразованием размером 1,2  1,1 см.

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у Р.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваши ответы.

2. Какова патогенетическая связь имеющихся у Р. форм патологии?

3. Какие дополнительные данные нужны Вам для подтверждения Вашего заключения?

4. Каковы механизмы развития имеющихся у Р. симптомов? Имеется ли между ними патогенетическая связь?

5. Каковы принципы лечения Р.? Назовите и обоснуйте их.

Задача 240

Пациентка Й., 38 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на головокружение, слабость, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту и рвоту. Й. страдает артериальной гипертензией в течение 5 лет, -адреноблокаторы и мочегонные принимала нерегулярно. Периодически Й. отмечает эпизоды повышения систолического АД до 200–220 мм рт. ст., которые сопровождаются тошнотой, рвотой, болью в животе, судорогами без потери сознания и полиурией после приступа. При осмотре: кожные покровы бледные, влажные; АД 180/110 мм рт. ст. на обеих руках, ЧСС 110 уд./мин, дефицита пульса нет, пульс одинаков на обеих руках. Расширение границ сердца влево, акцент II тона над аортой, систолический шум над аортой и над сонными артериями. Во время глубокой пальпации живота состояние Й. резко ухудшилось, что сопровождалось побледнением, обильным потоотделением, тошнотой и рвотой. Приступ самостоятельно купировался и сопровождался полиурией. На ЭКГ выявлена левограмма. Общий анализ крови без особенности, в анализе мочи снижение удельной плотности. Биохимический анализ крови: общий холестерин 3,9 ммоль/л (норма менее 5,18 ммоль/л), натрий 160 ммоль/л (норма 130–156 ммоль/л), калий 2,6 ммоль/л (норма 3,5–5,0 ммоль/л), мочевина 7,14 ммоль/л (норма 2,5–8,32 ммоль/л), активность ренина снижена.

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у Й.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваши ответы.

2. Каковы причины и ключевые звенья патогенеза основной формы патологии у Й.? Аргументируйте Ваш ответ.

3. Какие дополнительные данные необходимы Вам для подтверждения Вашего заключения?

4. Каковы механизмы развития имеющихся у Й. симптомов?

5. Каковы принципы лечения Й.? Назовите и обоснуйте их.

Задача 241

Пациентка В., 55 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на сильную пульсирующую головную боль в области лба, тошноту, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, боль в области сердца сжимающего характера, одышку и сердцебиение. Перечисленные жалобы возникли через час после психоэмоционального перенапряжения (семейная ссора). На протяжении многих лет В. беспокоит умеренная головная боль и чувство общего недомогания, возникающие, как правило, после физического или эмоционального напряжения. При осмотре В. возбуждена, АД 185/120 мм рт. ст., ЧСС 115 уд./мин, ИМТ 36,2 кг/м². Границы относительной тупости сердца расширены влево, при аускультации выслушиваются акцент II тона на аорте и сухие рассеянные хрипы над легкими. На ЭКГ горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях V₄–V₆, признаки гипертрофии левого желудочка. Заключение офтальмолога: снижение остроты зрения, отек диска зрительного нерва.