Задача 207

Женщина Л., 29 лет, поступила в районную больницу в связи с абдоминальной болью и диареей с примесью крови. Л. отрицала наличие у нее каких-либо заболеваний и прием препаратов. Л. начали детоксикационную терапию физиологическим раствором натрия хлорида. На 2-е сутки пребывания в больнице у Л. развилась олигурия, появились генерализованные отеки и петехии на коже. Пациентка срочно переведена в центральную городскую больницу. При поступлении: АД 120/70 мм рт. ст., ЧСС 72 уд./мин, температура тела 36,6 С, слабое напряжение брюшной стенки. Данные лабораторных исследований: гемоглобин 92 г/л, ретикулоциты 5,4 %, тромбоциты 19  10⁹/л, остаточный азот 26 ммоль/л (норма 14,3–28,6 ммоль/л), креатинин плазмы 216 мкмоль/л (норма 60–120 мкмоль/л), ЛДГ 3150 ЕД/л (норма 88–230 ЕД/л), свободный гаптоглобин 0,01 г/л (норма 0,3–1,8 г/л). Микроскопия крови: полихромазия, анизоцитоз и шистоцитоз эритроцитов (фрагментированные эритроциты, обычно результат травмы при микротромбообразовании). Протромбиновое время и АЧТВ в пределах нормы. В стуле Л. обнаружен энтерогеморрагический штамм Escherichia coli O104:H4. Пациентке проведены гемодиализ и плазмозамещающая терапия в течение 2 нед. Гематологические и биохимические показатели крови у Л. нормализовались только через 20 дней.

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у Л.? Есть ли между ними патогенетическая связь? Обоснуйте Ваши ответы.

2. Какая из этих форм патологии является основной? Назовите ее этиологию и ключевые звенья патогенеза.

3. Какие другие синдромы имеют сходные проявления и в чем их различия по клиническим признакам и лабораторным показателям?

4. Назовите и охарактеризуйте принципы лечения Л.

Задача 208

Женщина О., 38 лет, принимала антибиотик, т. к. страдала инфекционным бронхотрахеитом. Внезапно состояние О. ухудшилось. Она доставлена в больницу в связи с выраженной одышкой, сильной слабостью, сердцебиением и артериальной гипертензией (АД 190/110 мм рт. ст.). Анализ крови выявил признаки почечной недостаточности (креатинин 287 мкмоль/л [норма 60–120 мкмоль/л], мочевина 46 ммоль/л [норма до 8,3 ммоль/л]), анемию (гемоглобин 70 г/л), тромбоцитопению (тромбоциты 60  10⁹/л), фрагментированные эритроциты в мазке, повышение активности ЛДГ. О. начали комплексное лечение: гемодиализ, плазмаферез, переливание плазмы крови, глюкокортикоиды. Эти мероприятия улучшили состояние пациентки, восстановили функцию почек, гемоглобин и нормализовали АД только через 3 нед. В течение 7 мес. О. была госпитализирована 7 раз с теми же симптомами. В связи с развитием почечной недостаточности ей была проведена трансплантация почки.

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у О.? Есть ли между ними патогенетическая связь? Обоснуйте Ваши ответы.

2. Какая форма патологии является у О. основной? Каковы ее этиология и ключевые звенья патогенеза?

3. Какие другие синдромы имеют сходные проявления и в чем их различия по клиническим признакам и лабораторным показателям?

4. Охарактеризуйте механизмы развития симптомов и изменений лабораторных показателей у О.

5. Назовите и охарактеризуйте принципы выведения О. из патологического состояния.