Задача 196

Родители мальчика, 3 года, обратили внимание на частые посттравматические воспаления в области коленных и локтевых суставов у ребенка. В беседе с врачом они сообщили также, что у него после падений и травм наблюдаются обильные носовые кровотечения и обширные гематомы. Прорезывание зубов сопровождалось умеренным кратковременным кровотечением. При обследовании: физическое и умственное развитие ребенка соответствует возрасту; в области коленных и локтевых суставов имеются признаки воспаления (гиперемия, отечность, болезненность при пальпации). Общий анализ крови без изменений; в коагулограмме: существенное удлинение времени свертывания крови, снижение потребления протромбина, низкая коагулирующая активность комплекса факторов VIII.

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у ребенка? Какая из них является основной? Обоснуйте Ваши ответы.

2. Какова наиболее вероятная причина (причины) этой формы патологии?

3. Основу какого заболевания может составлять названная Вами форма патологии?

4. Заболевание, имеющееся у ребенка, может иметь несколько разновидностей. Назовите их. С помощью каких исследований можно уточнить разновидность болезни?

5. Каковы возможные причины и механизмы развития каждого из симптомов этой болезни?

Задача 197

Пациент А., 38 лет, страдающий хроническим алкоголизмом, поступил в клинику по поводу желудочно-кишечного кровотечения. При осмотре: кожа и видимые слизистые желтушны; печень при пальпации плотная, бугристая, болезненная, на 2 см ниже реберной дуги; в гемограмме существенных отклонений нет. В плазме крови: повышена активность АсАТ, увеличена концентрация прямого и непрямого билирубина, снижен уровень факторов свертывания крови II, VII, IX и X, увеличено протромбиновое и тромбопластиновое время. Предполагая развитие витамин K-зависимой коагулопатии, врач назначил пациенту для приема внутрь препарат витамин K, но это не улучшило его состояния.

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у А.? Ответ аргументируйте данными из условия задачи.

2. Какая из этих форм патологии является основной, а какая вторичной? Какая между ними причинно-следственная связь?

3. Что является причиной и каковы звенья патогенеза коагулопатии у А.? Какую роль в ее происхождении играет хронический алкоголизм? Обоснуйте Ваши ответы.

4. Почему, по Вашему мнению, препарат витамина К в данном случае оказался неэффективным? Как Вы предлагаете лечить А.?

Задача 198

Мужчина И., 62 года, поступил в клинику с диагнозом: «Инфаркт миокарда левого желудочка и ишемический инсульт мозга, развившиеся на фоне распространенного атеросклероза». Через сутки заболевание осложнилось тромбоэмболией левой подколенной артерии и острой почечной недостаточностью. На 3-и сутки пребывания в клинике И. стало хуже: у него появились множественные подкожные кровоизлияния, возникло желудочно-кишечное кровотечение. Анализ крови: выраженная тромбоцитопения, значительное снижение содержания фибриногена и протромбина, увеличение активности плазмина, повышение содержания продуктов деградации фибрина и фибринолитической активности.