Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у Н.? Обоснуйте Ваш ответ данными из условия задачи.

2. Какие изменения регионарного кровообращения, включая расстройства микрогемоциркуляции, наблюдались у Н. при проведении холодовой пробы и сразу после нее?

3. Каковы механизмы этих изменений?

4. Почему терапия тироксином и резерпином уменьшила частоту и интенсивность приступов, повысила влажность и температуру кожи?

5. С какой целью Н. была проведена локальная симпатэктомия?

Задача 170

Врач скорой медицинской помощи прибыл к месту автомобильной аварии через 10 мин. Для предотвращения шока пострадавшему с закрытой травмой грудной клетки и открытым переломом правой нижней конечности был наложен жгут на конечность, введены п/к обезболивающее средство (морфин) и стимуляторы сердечной деятельности. Однако, несмотря на инъекцию морфина, интенсивность боли не уменьшилась, появилось нарастающее чувство нехватки воздуха; АД 60/35 мм рт. ст., ЧСС 126 уд./мин. При аускультации легких: в левой половине грудной клетки дыхание частое, ослабленное, справа — не прослушивается; сознание стало спутанным; кожа и слизистые цианотичны. Для активации дыхания врач ввел п/к дыхательный аналептик цититон. Однако и после этого состояние пострадавшего не улучшилось, он потерял сознание.

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у пострадавшего в результате автомобильной аварии? Имеются ли у него признаки нарушения микроциркуляции? При ответе «да»/«нет» обоснуйте его данными из условия задачи.

2. Какой из названных Вами патологических процессов можно назвать основным? Какова его причина?

3. Каковы виды и основные звенья патогенеза нарушений микроциркуляции у пострадавшего?

4. Почему оказалось неэффективным введение: большой дозы морфина? цититона? стимуляторов сердечной деятельности?

Задача 172

Мужчина Б., 28 лет, поступил в приемное отделение больницы с ножевым ранением средней трети левого бедра. Пострадавшему проведена хирургическая обработка раны. 6 ч спустя Б. стал жаловаться на чувство онемения, похолодания, покалывания в поврежденной конечности. Позже присоединилась боль, интенсивность которой нарастала. Престала прощупываться пульсация на подколенной артерии и артерии тыла стопы.

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у Б. через 6 ч после обработки раны? Обоснуйте Ваш ответ данными из условия задачи.

2. Каковы причины развития названных Вами нарушений регионарного кровообращения, включая расстройства микрогемоциркуляции?

3. Каковы механизмы развития и возможные последствия этих нарушений регионарного кровообращения?

4. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у Б.?

Задача 173

Мужчина П., 43 года, доставлен машиной «скорой помощи» в травматологическое отделение больницы с диагнозом «Оскольчатый перелом правой бедренной кости в средней трети со смещением». П. срочно переведен в операционную, где под эндотрахеальным наркозом проведены репозиция костных отломков и внутрикостный остеосинтез. В момент введения внутрикостного штифта у П. развилась тахикардия (ЧСС 140 уд./мин), АД понизилось до 80/40 мм рт. ст. Несмотря на усилия врачей, состояние П. продолжало прогрессивно ухудшаться. Через 10 мин зрачки его расширились, пульс на сонной артерии перестал определяться, констатирована клиническая смерть.