Вопросы

1. Уровень какого гемоглобина: карбоксигемоглобина или карбогемоглобина — повышается в крови при отравления угарным газом? Аргументируйте Ваш ответ.

2. Признаки какого типа гипоксии доминируют в развитии клинических проявлений при отравлении угарным газом? Обоснуйте Ваш ответ.

3. Признаки поражения какого органа преобладают в клинической картине острого отравления у Ю.?

4. Назовите другие типы гипоксии, возникшие у Ю. Назовите причины и объясните механизмы их развития.

Задача 116

Пациент Ф., 35 лет, поступил с жалобами на неукротимую рвоту, задержку стула. Жалобы появились 1 мес. назад и постоянно нарастали. Полгода назад проводилось лечение по поводу язвы антрального отдела желудка. Ф. в сознании, адинамичен. Кожные покровы бледные, сухие, с явлениями гиперкератоза. Пониженного питания: ИМТ 21 кг/м². ЧСС 88 уд./мин, АД 110/60 мм рт. ст., ЧДД 25 в минуту. Хрипов нет. Язык отечен, обложен белым налетом. Гнилостный запах изо рта. Живот увеличен, вздут; перкуторно: тимпанит в эпигастральной области, шум плеска в брюшной полости. При УЗИ: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа без особенностей. При ЭГДС: слизистая пищевода в нижней трети белесая, рыхлая. Желудок увеличен, в нем большое количество непереваренной пищи. Слизистая желудка с очагами гиперемии, в антральном отделе эрозивные дефекты 2–3 мм, с венчиком гиперемии. Перистальтики нет. Привратник и луковица деформированы. Гастродуоденальное отверстие сужено до 0,5 см. Общий анализ крови: гемоглобин 100 г/мл, эритроциты 4,5  10¹²/л, тромбоциты 200,1  10⁹/л, лейкоциты 5,28  10⁹/л, гематокрит 0,38. Биохимический анализ крови: общий белок 52 г/л, альбумин 30 г/л. Показатели КОС: рН 7,55, paCO₂ 48 мм рт. ст., ВВ 82 ммоль/л, ВЕ +8,5 ммоль/л, НСО₃^– 35,5 ммоль/л, Cl^– 90,5 ммоль/л, Na⁺ 140,7 ммоль/л, K⁺ 3,5 ммоль/л. Анализ мочи: реакция щелочная, титруемая кислотность суточной мочи (ТК) 8 ммоль/л.

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у Ф.? Есть ли между ними патогенетическая связь? Какая форма патологии является основной? Обоснуйте Ваши ответы данными из условия задачи.

2. Охарактеризуйте форму нарушения КОС у Ф. Каковы его причины и механизмы развития?

3. Каковы возможные механизмы компенсации имеющихся у Ф. нарушений КОС? Как это проявляется в анализах крови?

4. Требуют ли нарушения КОС у Ф. других методов коррекции, кроме лечения основного заболевания?

Задача 117

Женщина Л., 33 года, доставлена в больницу машиной «скорой помощи». У нее одышка с затруднением выдоха. Развившийся приступ не удалось купировать бронхолитическими препаратами в течение 3 ч. Состояние Л. ухудшилось: в акте дыхания стала участвовать вспомогательная дыхательная мускулатура. Кожные покровы цианотичные, отмечается расширение поверхностных сосудов лица. Появились свистящие хрипы, слышные на расстоянии. При перкуссии над проекцией легких коробочный звук. При аускультации слышны сухие хрипы. Тоны сердца глухие, акцент II тона над легочным стволом, ЧСС 110 уд./мин. Показатели КОС: рН 7,25, рaО₂ 55 мм рт. ст., рaСО₂ 75 мм рт. ст., SВ 29 ммоль/л, ВВ 63 ммоль/л, ВЕ +2 ммоль/л.