Вопросы

1. Какая форма патологии развилась у Н.? Какие дополнительные данные необходимы Вам для подтверждения Вашего заключения?

2. Каковы наиболее частые причины и механизм развития этой формы патологии?

3. Почему гипогликемизирующие препараты не обеспечили терапевтического эффекта? Нуждается ли Н. в применении инсулина? Обоснуйте Ваши ответы.

4. Какова Ваша стратегия лечения Н.? Аргументируйте Ваш ответ.

Задача 57

Мужчина К., 56 лет, страдает артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2-го типа. В последние 2 года К. стал отмечать нарастание массы тела, «усталость в ногах» даже после непродолжительной прогулки, чувство жжения, ползания мурашек в пальцах стоп, зябкость ног, периодические судороги в икроножных мышцах и онемение стоп, ухудшение зрения, мелькание «мушек» и «прозрачных мелких предметов» перед глазами, резь в глазах при чтении мелкого шрифта. 6 мес. назад в нижней трети правой голени образовалась эрозия, а затем язва, безболезненная и не поддающаяся лечению. 3 мес. назад К., несмотря на прием гипогликемизирующих препаратов, обратил внимание на вновь появившиеся симптомы: сухость во рту, жажду, повышенный прием жидкости, частое обильное мочеиспускание. К. много курит (с юношеского возраста), его профессия связана с периодами длительного охлаждения (работа на открытом воздухе в осенне-зимнее время). При осмотре: стопы бледные, кожа на них на ощупь сухая, отмечается выпадение волос на голенях, деформация и утолщение ногтей, они крошатся. При обследовании глазного дна установлены неравномерное утолщение стенок микрососудов глазного дна, микроаневризмы и пристеночные микротромбы, отек сетчатки, наличие в ней новообразованных сосудов и микрогеморрагий. Анализ крови: повышен уровень холестерина, фибриногена, тромбоцитов, глюкозы, гликозилированного гемоглобина.

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у К.? Какова между ними патогенетическая связь? Аргументируйте Ваше заключение.

2. Какова роль повышенного уровня холестерина, фибриногена и тромбоцитов в развитии симптомов у К.?

3. Как Вы обозначите изменения глазного дна и каковы механизмы их развития у К.?

4. Есть ли у К. признаки нейропатии? Если да, то каковы ее причины, механизмы развития и последствия? Аргументируйте Ваше заключение, используя данные из условия задачи.

5. Каковы принципы терапии основной формы патологии у К.?

Задача 58

Мужчина М., 28 лет, обратился к врачу с жалобами на приступообразную мышечную слабость, головокружение, головную боль, снижение остроты зрения, тремор рук, временами — спутанность сознания и немотивированную агрессивность. В последние 4 мес. эти приступы участились. Пациент связывает их с возникшими конфликтами на работе, а также с чувством острого голода. По результатам обследования врач поставил диагноз: «Неврастения» и назначил амбулаторное лечение. Несмотря на это, состояние М. продолжало ухудшаться и через 1,5 мес. он был доставлен в стационар машиной «скорой помощи» с диагнозом: «Кома неясной этиологии». При поступлении: сознание отсутствует, зрачки расширены, мышечная дрожь, тахикардия, артериальная гипотензия, дыхание неравномерное, глюкоза плазмы крови (ГПК) 2,8 ммоль/л.