Задача 334

Пациент К., 30 лет, через 2 нед. после получения травмы левого бедра, сопровождавшейся сильной болью, массивным кровотечением и повреждением седалищного нерва, начал отмечать покалывание и чувство ползания мурашек на коже голени и подошвы стопы. Затем появились приступы спонтанной жгучей, разлитой, труднопереносимой боли, которая усиливалась при попытке согреть ногу. Для уменьшения боли К. стал погружать ногу в холодную воду, что приносило лишь небольшое облегчение. Объективно через 2 мес. после травмы: кожа на травмированной ноге бледная, сухая, слегка шелушится; прикосновение к ноге вызывает боль; окружность бедра в его средней трети на 4 см меньше, чем на здоровой ноге.

Вопросы

1. Назовите и охарактеризуйте виды боли, которые испытывал К. в момент травмы, через 2 нед. и через 2 мес. после нее?

2. Каковы возможные механизмы формирования болевого ощущения во всех трех случаях? Обоснуйте Ваш ответ.

3. Каким термином обозначается болевой синдром, возникший через 2 нед. после травмы?

4. Что обусловило разный характер боли через 2 нед. и через 2 мес. после травмы бедра?

Задача 335

Женщина А., 47 лет, жалуется на боль в грудной клетке справа. А. 5 лет назад перенесла правостороннюю мастэктомию в связи со злокачественным новообразованием молочной железы. В послеоперационный период, по мере стихания боли, связанной с хирургическим вмешательством, А. стала испытывать нарастающую боль в области груди за пределами операционной раны. Прикасание одежды к болезненной области груди резко усиливало болевые ощущения. Боль была настолько сильной, что А. отказалась от реконструктивной хирургической операции. В дополнение к постоянной жгучей боли периодически возникали неожиданные резкие болевые приступы с частотой от одного до нескольких раз в сутки. Болевые атаки продолжались несколько секунд или минут. При обследовании обнаружен рубец полностью зажившей операционной раны. Небольшое касание кожи в области от ключицы до позвонка Тh_VIII справа вызывало сильную боль. Несмотря на боль, провоцируемую даже легким прикосновением, имеются зоны со сниженной тактильной чувствительностью.

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у А.? Назовите и охарактеризуйте их.

2. Каковы разновидности болевых ощущений у А.? Обоснуйте Ваш ответ.

3. Каковы причины и механизмы развития боли у А.? Аргументируйте Вашу точку зрения.

4. Какие обезболивающие средства, по Вашему мнению, могут быть эффективны при болевых атаках у А., а какие не окажут влияния?

Задача 336

Женщина М., 50 лет, обратилась к врачу по поводу приступов сильной боли в правой челюсти, которые впервые появились 2 года назад. Боль носит режущий или резкий пульсирующий (подобно удару электрического тока) характер. Она обычно возникает при незначительных воздействиях, когда М. наносит макияж, расчесывается, и длится примерно 1 мин. После первого приступа боль продолжалась несколько дней подряд. Затем несколько месяцев не было ни одного приступа. Однако в течение последних 4 нед. боль возникает почти ежедневно. Во время осмотра М. врач обнаружил, что легкое надавливание на кожу подбородка, нижней губы, слизистой оболочки нижней области полости рта и передних отделов нижней десны вызывает боль, однако никакой патологии внутри ротовой полости и снаружи не отмечено. При последующем обследовании М. в неврологической клинике также не установлена причина, которая могла бы провоцировать болевые приступы.