Задача 328

Спортсмен Щ., 38 лет, с целью снизить массу тела (по совету спортивного врача команды) стал регулярно принимать Цитомель (трийодтиронин) и через 3 нед. сбросил 9 кг. Но уменьшение массы тела стало сопровождаться раздражительностью, тремором и одышкой при физической нагрузке. Щ. обратился в клинику к врачу. Лабораторные данные: Т₃ повышен, Т₄ и ТТГ понижены, захват радиоактивного йода ¹³¹I равен нулю.

Вопросы

1. Какая форма патологии развилась у Щ.? Обоснуйте Ваш ответ данными из условия задачи.

2. Какова причина развития этого патологического состояния у Щ.?

3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у Щ.?

4. Назовите и охарактеризуйте принципы выведения Щ. из патологического состояния, в котором он находится.

Задача 329

При плановом медицинском осмотре у мужчины Ч., 32 года, работающего в последние 5 лет на АЭС, обнаружено в нижнем полюсе правой доли щитовидной железы узловое образование диаметром 1,5 см. При осмотре: образование гладкое, плотное, подвижное при глотании. Лабораторные данные: Т₃, Т₄, ТТГ и захват радиоактивного йода ¹³¹I в пределах нормы. Сцинтиграмма щитовидной железы: определяется область пониженного накопления изотопа, соответствующая месту расположения образования. Результат пункционной биопсии образования: папиллярный рак щитовидной железы. Правая доля железы с примыкающим к ней перешейком были удалены. Ч. назначен препарат тироксина.

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у Ч.? Какая из них является первичной? Обоснуйте Ваши ответы.

2. Каковы этиология и ключевые звенья патогенеза гормональных расстройств у Ч.?

3. Каковы механизмы развития симптомов у Ч.?

4. С какой целью врач назначил Ч. препарат тироксина? Было ли это обосновано? Аргументируйте Ваши ответы.

5. Назовите и охарактеризуйте принципы выведения Ч. из патологического состояния, в котором он находится.

Задача 330

Женщина П., 54 года, обратилась к врачу с жалобами на сильную боль, возникавшую после физической нагрузки, локализованную в правом боку и иррадиирующую в паховую область. Состояние осложнилось гематурией. Кроме того, П. жалуется на изжогу и боль в колене. С целью профилактики остеопороза принимала препараты кальция и витамина D. Семейный анамнез: мать страдает остеопорозом. При осмотре: АД 160/90 мм рт. ст., ЧСС 88 уд./мин. Анализ крови: лейкоциты 5,6  10⁹/л, уровень кальция повышен, фосфата — понижен, щелочной фосфатазы — повышен, альбуминов — в норме, паратиреоидного гормона (ПТГ) — повышен. Анализ мочи: нормостенурия, макрогематурия. Рентгенография почек: мелкие конкременты в лоханке правой почки. После купирования боли и обильного приема воды самостоятельно вышли два конкремента 2  3 мм в диаметре, состоявшие преимущественно из оксалатов кальция.

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у П.? Какая из них является основной? Обоснуйте Ваши ответы.

2. Каковы этиология и ключевые звенья механизма развития основной формы патологии у П.?

3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у П.?

4. Назовите и охарактеризуйте принципы лечения П.

Задача 331

Женщина Т., 70 лет, обратилась к врачу в связи с появлением продолжительной боли в грудном отделе спины и уменьшением роста. Т. в течение многих лет исключает из рациона молочные продукты. Менопауза с 40 лет. Семейный анамнез: мать умерла от осложнений, возникших после перелома бедренной кости. При осмотре: низкорослость, небольшой кифоз грудного отдела позвоночника. Рентгенограмма: кифоз со множественными компрессионными переломами в грудном и поясничном отделах позвоночника. Анализ крови: уровень ионов кальций, фосфора, щелочной фосфатазы, альбумина, ТТГ, ПТГ в пределах нормы.