Задача 325

Пациентка Я., 56 лет, страдающая в течение 5 лет хроническим тиреоидитом и развившимся в связи с этим гипотиреоидным состоянием, 2 недели назад перенесла тяжелую кишечную токсикоинфекцию. Находясь на улице при температуре –16 С около 10 мин, Я. почувствовала себя плохо. Машиной «скорой помощи» доставлена в приемное отделение клиники. При осмотре: Я. в тяжелом состоянии, сознание угнетено; лицо одутловатое, кисти рук, предплечья, голени и стопы «опухшие», но при нажатии на кожу ямок от пальцев не остается; АД 60/40 мм рт. ст., ЧСС 55 уд./мин, ЧДД 13 в минуту, температура тела 35 С; сухожильные рефлексы очень вялые; живот вздут.

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у Я.? Какая из них является, по Вашему мнению, основной?

2. Каковы этиология и ключевые звенья патогенеза основной формы патологии у Я.?

3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов, выявленных у Я.?

4. Назовите и охарактеризуйте принципы выведения Я. из патологического состояния, которым она страдает.

Задача 326

Женщина М., 55 лет, поступила в клинику с жалобами на вялость, сонливость, постоянное ощущение холода, ослабление памяти, длительный запор, быстрое нарастание массы тела, несмотря на плохой аппетит (за последние 8 мес. прибавила 12 кг). При обследовании: равномерное ожирение, кожа сухая, голени пастозные, ЧСС 56 уд./мин, АД 85/60 мм рт. ст., температура тела 35,6 С. Лабораторные данные: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,1  10¹²/л, гиперхолестеринемия.

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у М.? Какая из них является основной? Какие дополнительные данные необходимы Вам для уточнения Вашего заключения? Приведите их.

2. Каковы этиология и ключевые звенья механизма развития основной формы патологии у М.?

3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов, выявленных у М.?

4. Назовите и охарактеризуйте принципы выведения М. из патологического состояния, в котором она находится.

Задача 327

Женщина Р., 27 лет, обратилась к врачу с жалобами на прогрессирующее снижение массы тела (на 6,8 кг за последние 3 мес., несмотря на обычный рацион питания), частую дефекацию, быструю утомляемость, непереносимость жары, перебои в работе сердца, раздражительность, аменорею. При осмотре: худощавое телосложение, глазные щели расширены, веки отечные, полностью не смыкаются, склеры инъецированы, кожа теплая, сухая, АД 160/70 мм рт. ст., ЧСС 110 уд./мин, щитовидная железа увеличена. При аускультации над обеими долями выслушивается сосудистый шум. Неврологический статус: резко выраженные сухожильные рефлексы, мелкий тремор рук. Лабораторные исследования: уровень Т₃ и Т₄ повышен, ТТГ — снижен. Захват ¹³¹I увеличен на 60 %. Из семейного анамнеза известно, что тетя по материнской линии оперирована по поводу заболевания щитовидной железы.

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у Р.? Какая из них является основной? Обоснуйте Ваши ответы.

2. Каковы этиология и ключевые звенья механизма развития основной формы патологии у Р.?

3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у Р.?

4. Назовите и охарактеризуйте принципы выведения Р. из патологического состояния, в котором она находится.