Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у О.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваше заключение.

2. Есть ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии у О.? Обоснуйте Ваш ответ.

3. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у О.? Какие дополнительные данные необходимы Вам для подтверждения Вашего заключения? Аргументируйте Ваши ответы.

4. Назовите и охарактеризуйте механизмы развития симптомов, выявленных у О.

Задача 306

На приеме у терапевта пациент К., 53 года, с жалобами на выраженную слабость, потливость, быструю утомляемость, постоянный кашель с небольшим количеством мокроты и прожилками крови, одышку, субфебрильную температуру. Из анамнеза известно, что К. является заядлым курильщиком в течение 27 лет. При обследовании: кожные покровы серовато-желтые, неравномерное распределение жировых отложений (преимущественно в области лица и шеи), гирсутизм, гипертрихоз на груди и спине. АД 160/100 мм рт. ст., ЧСС 90 уд./мин. При рентгенографии и МРТ органов грудной клетки обнаружено опухолевидное образование в нижней доле левого легкого. При биопсии данного образования установлен диагноз: «Мелкоклеточная аденокарцинома левого легкого». Биохимический анализ крови: повышение уровня АКТГ и серотонина.

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у К.? Обоснуйте Ваш ответ данными из условия задачи.

2. Каковы причины и механизмы развития каждой из названных Вами форм патологии?

3. Имеется ли причинно-следственная связь между названными Вами формами патологии? Предположите последовательность развития событий.

4. Какие дополнительны данные необходимы Вам для подтверждения Вашего заключения?

5. Каковы механизмы развития симптомов у К.?

Задача 307

Женщина М., 58 лет, жалуется на появление на лице толстых кожных складок, особенно на лбу, углубление лобных и носогубных складок, увеличение мочек ушей, носа и нижней челюсти, а также промежутков между зубами. За эти годы заметно увеличился размер ее обуви. При разговоре обратила на себя невнятность речи из-за неповоротливости языка. Содержание соматотропного гормона (СТГ) в пределах возрастной нормы. При дополнительных исследованиях выявлены снижение толерантности к глюкозе, повышение ГПК до 11,1 ммоль/л, гиперфосфатемия, глюкозурия, рН крови 7,34, кетоновые тела 2,9 мг% (норма до 2 мг%), молочная кислота 9 ммоль/л (норма 0,5–2,2 ммоль/л).

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у М.? Обоснуйте Ваш ответ.

2. Возможно ли наличие у М. сахарного диабета? Аргументируйте Ваш ответ.

3. Какие дополнительные данные необходимы Вам для подтверждения Вашего заключения? Назовите и обоснуйте их. Сформулируйте заключение о форме патологии, имеющейся у М.

4. Каковы механизмы развившихся симптомов патологии у М.?

5. Охарактеризуйте отклонения от нормы показателей КОС, если таковые имеются.

Задача 308

Женщина А., 24 года, обратилась к врачу с жалобами на постоянную жажду в последние несколько месяцев. А. пила воду со льдом, но и этим не могла утолить жажду. Анализ мочи: диурез 8,9 л, удельная плотность 1001. АД 106/66 мм рт. ст., ЧСС 88 уд./мин. А. проведена проба с ограничением питья жидкости (водная депривация) в течение 4 ч, после чего был введен п/к аргинин-вазопрессин. Плотность мочи возросла до 1015, и состояние А. заметно улучшилось. МРТ головного мозга патологии не выявила.