Вопросы

1. Какие формы патологии развились у И.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваше заключение.

2. Есть ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии у И.? Обоснуйте Ваш ответ.

3. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у И.? Аргументируйте Ваш ответ.

4. Назовите и охарактеризуйте механизмы развития симптомов, выявленных у И.

5. Каковы пути проникновения инфекции в почки и какие из них Вы предполагаете у И.?

Задача 297

Мужчина К., 32 года, в прошлом спортсмен-боксер высокого класса в тяжелом весе, обратился к врачу с жалобами на быстро нарастающую массу тела (за 6 мес. прибавил 7 кг), мышечную слабость, появление синяков на коже после несильных ударов, головокружение, головную боль (чаще в области затылка), периодически — мелькание «мушек» и «спиралей» перед глазами, повышенную жажду (за сутки выпивает 5–6 л жидкости), частое обильное мочеиспускание. При осмотре: гиперстенического телосложения, с избытком жировых отложений на лице (лунообразное лицо), шее («бизоний горб»), над ключицами; на животе пурпурные полосы; избыточное оволосение на груди и спине, большое число «синяков» различного цвета на ногах и руках. АД 185/110 мм рт. ст. Анализ крови: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 5,1  10¹²/л, лейкоциты 10  10⁹/л, нейтрофилия, относительная лимфопения, отсутствие эозинофилов, СОЭ 5 мм/ч, глюкоза 15 ммоль/л, гипернатриемия. Анализ мочи: диурез 4000 мл/сут, относительная плотность 1035, глюкозурия, белок и кетоновые тела не обнаружены, повышено содержание свободного кортизола.

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у К.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваше заключение.

2. Есть ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии у К.? Обоснуйте Ваш ответ.

3. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у К.? Аргументируйте Ваш ответ.

4. Назовите и охарактеризуйте механизмы развития симптомов, выявленных у К.

Задача 298

На приеме у врача-гинеколога женщина М., 27 лет, с жалобами на отсутствие менструаций. Из анамнеза: росла и развивалась соответственно возрасту, менструации с 14 лет, цикл установился сразу. 2,5 года назад были естественные роды, послеродовой период без особенностей, кормление грудью до настоящего времени. Status presens: гиперстенична, небольшой избыток массы тела, молочные железы гипертрофированы. В анализе крови: пролактин 2000 мкМЕ/мл (норма 75–450 МЕ/мл), фолликулостимулирующий гормон 1,5 мкМЕ/мл (норма 2,45–15 мкМЕ/мл). При МРТ полости черепа: в области гипофиза визуализируется кистозное образование до 5 мм в диаметре. При УЗИ органов малого таза: уменьшение придатков и матки в размерах.

Вопросы

1. Какая форма патологии имеется у М.? Обоснуйте Ваше заключение.

2. Каковы этиология и патогенез этой патологии у М.? Аргументируйте Ваш ответ.

3. Есть ли патогенетическая связь между названной Вами формой патологии и симптомами, выявленными у М.?

4. Назовите и охарактеризуйте механизмы развития каждого из симптомов, выявленных у М.

Задача 299

Женщина Б., 35 лет, спустя год после черепно-мозговой травмы обратилась к врачу с жалобами на постоянную жажду, сухость во рту, обильное и частое мочеиспускание, слабость, головную боль, снижение памяти, ухудшение аппетита, похудение, запор. При осмотре: кожные покровы и видимые слизистые оболочки сухие, существенный дефицит массы тела. Биохимический анализ крови: глюкоза 5,3 ммоль/л, гипернатриемия, гиперосмолярность плазмы, снижение уровня вазопрессина. Анализ мочи: диурез 4500 мл, удельная плотность 1005, белок, глюкоза и кетоновые тела не обнаружены.