Вопросы

1. Какие формы патологии развились у Ф.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваше заключение.

2. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии? Аргументируйте Ваш ответ.

3. Охарактеризуйте этиологию и патогенез формирования язвы у Ф.

4. Какие другие факторы, кроме H. pylori, могут привести к развитию пептической язвы? Каковы механизмы их реализации?

Задача 272

Мужчина Е., 42 года, страдающий в течение 10 лет анкилозирующим спондилитом, поступил в больницу в связи с болью в верхней области живота и тошнотой, которые возникли после приема кетопрофена (НПВС, блокатор синтеза простагландинов). Е. всегда принимал препараты этой группы при обострении заболевания, но никаких осложнений до настоящего времени не испытывал. Е. были назначены блокаторы Н₂-рецепторов, однако улучшения на протяжении 3 нед. не наступило, и Е. госпитализировали. ЭГДС выявила язву двенадцатиперстной кишки, а биопсия показала наличие H. pylori.

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у Е.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваше заключение.

2. Есть ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии? Обоснуйте Ваш ответ.

3. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у Е.? Аргументируйте Ваш ответ.

4. Какова роль H. pylori и НПВС в повреждении слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и развитии ее язвы?

Задача 273

Родители девочки Э., 15 лет, обратились к врачу в связи с тем, что у ребенка в течение последних 3 лет был время от времени понос. Масса тела Э. была примерно такой же, как и 3 года назад (35 кг, рост 145 см). При обследовании врач обнаружил бледность кожных покровов и повышенную моторику кишечника. Другие показатели были в пределах возрастной нормы. Исследование стула в течение 3 дней показало повышенное содержание жиров. В анализе крови у Э. обнаружены гипохромная анемия, низкое содержание ретикулоцитов и сниженный уровень сывороточного железа. Тест на толерантность к лактозе показал нарушение абсорбции углеводов. При эндоскопии выявлена выраженная атрофия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и проксимальной части тощей кишки. Серологическое обследование показало наличие антител к трансглутаминазе, что указывало на наличие у Э. глютеновой энтеропатии (целиакии).

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у Э.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваше заключение.

2. Есть ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии? Обоснуйте Ваш ответ.

3. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у Э.? Аргументируйте Ваш ответ.

4. Назовите и охарактеризуйте механизмы развития симптомов у Э.

5. Назовите и обоснуйте принципы лечения Э.

Задача 274

Пациент С., 50 лет, жалуется на тупую ноющую боль в эпигастрии (больше справа) опоясывающего характера, кожный зуд, одышку при незначительной физической нагрузке, перебои в работе сердца, слабость. С. длительное время злоупотребляет алкоголем. 10 лет назад впервые появилась схваткообразная боль в животе, диспепсия (горечь во рту, тошнота). Около 6 лет назад С. стал замечать неприятные ощущения за грудиной при значительной физической нагрузке, купирующиеся в покое. 3 года назад впервые возник приступ сердечной аритмии (пароксизмальная форма мерцания предсердий), в связи с чем он прекратил прием алкоголя. Однако в последнее время С. стал вновь употреблять алкоголь, после чего стали беспокоить «перебои» в работе сердца. Настоящее ухудшение длится около 1 нед. При осмотре: беспокойный, раздражительный, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки сухие, желтушные, десны кровоточат. На коже множественные расчесы, «сосудистые звездочки», признаки «печеночных ладоней». ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС 96 уд./мин, дефицит пульса 8 в минуту. АД 110/70 мм рт ст. Отеки голеней и стоп. Живот увеличен в объеме за счет асцитической жидкости. На передней брюшной стенке расширенные вены («caput medusae»). Кал обесцвечен. Анализ крови без изменений. Анализ мочи: темная, сильно вспенивается при встряхивании. Биохимический анализ крови: общий билирубин 599 мкмоль/л (норма 5–21 мкмоль/л), прямой билирубин 462 мкмоль/л (норма 0–4,5 мкмоль/л), непрямой билирубин 137 мкмоль/л (норма 2–17 мкмоль/л), АлАТ 124 ЕД/л (норма 0–45 ЕД/л), АсАТ 267 ЕД/л (норма 0–35 ЕД/л), альбумин 29 г/л (норма 35–55 г/л), -глобулины 26 г/л (норма 10–19 г/л), мочевина 1,86 ммоль/л (норма 1,5–8 ммоль/л), холестерин 5,89 ммоль/л (норма 3–5,2 ммоль/л), -амилаза 143 ЕД/л (норма 28–100 ЕД/л). Антитела к HBsAg, HCV отрицательные. Протромбиновый индекс 70 % (норма 80–100 %). При ЭхоКГ: умеренное расширение обоих предсердий, нарушение диастолической функции левого желудочка. Фракция выброса 48 %.