Задача 266

Пациент Ж., 46 лет, поступил в клинику с диагнозом: «Подозрение на рак поджелудочной железы». Масса тела 59 кг при росте 179 см; похудел за последний год на 14 кг. Стул 3–4 раза в сутки, обильный. Метеоризм. Язык обложен, аппетит значительно снижен. Боли в животе нет, температура тела нормальная. Ж. злоупотребляет алкоголем в течение 15–20 лет. 10 лет назад после очередного алкогольного эксцесса перенес острый панкреатит (с госпитализацией); после этого еще 3 раза были эпизоды сильной боли в животе, но к врачу не обращался, не лечился, диету не соблюдал, продолжал употреблять алкоголь. В анализах, проведенных в клинике: гипергликемия 20,6 ммоль/л, глюкозурия 4 % (при суточном диурезе 3–4 л); выраженная стеаторея; снижение в 5 раз по сравнению с нормой показателя максимальной активности трипсина при дуоденальном зондировании с использованием стимуляционного теста — в/в введения секретина и панкреозимина. Результаты УЗИ и компьютерной томографии поджелудочной железы: диффузное уплотнение и неравномерность структуры железы, наличие в ней кальцификатов.

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у Ж.? Какая из них является первичной? Аргументируйте Ваше заключение данными из условия задачи.

2. Какие дополнительные данные необходимы Вам для подтверждения (или опровержения) заключения о формах патологии у Ж. при его поступлении в клинику?

3. Могут ли названные Вами в п. 2 формы патологии развиваться независимо друг от друга? Взаимосвязаны ли они у Ж.? Если да, то какова наиболее вероятная последовательность их возникновения?

4. Как можно объяснить столь значительное похудения Ж. за последнее время?

5. Назовите и обоснуйте принципы лечения Ж.

Задача 267

Женщина Н., 51 год поступила в больницу с жалобой на диарею, которая продолжалась у нее 6 мес. В этот период Н. отмечала отсутствие аппетита и снижение массы тела на 10 кг. Она отрицает наличие крови и слизи в стуле, абдоминальную боль, запор, боль в костях, одышку и лихорадку. При обследовании: бледность кожных покровов, признаки истощения, темная пигментация губ и конечностей, отеки в области стоп; признаков гепато- и спленомегалии нет. Исследование крови выявило признаки мегалобластной анемии (гемоглобин 185 г/л); гипопротеинемию, гипоальбуминурию, снижение уровня витамина В₁₂ (146 пг/мл при норме 200–600 пг/мл), фолиевой кислоты. У Н. увеличено протромбиновое время. Рентгенологическое исследование с барием и энтероскопия выявили утолщение тощей и начальной части подвздошной кишки. Биопсия кишечника показала отложение амилоида в подслизистом и мышечном слое кишечника.

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у Н.? Какая из них является основной? Аргументируйте Ваши ответы.

2. Есть ли между ними патогенетическая связь? Приведите доказательства в пользу Вашего заключения.

3. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у Н.?

4. Назовите и обоснуйте принципы лечения Н.

Задача 268

Женщина С., 25 лет, поступила в больницу с жалобой на аменорею (в течение 2 лет), стеаторею и снижение аппетита (последние 6 мес.), генерализованные отеки (2 мес.), лихорадку (1 мес.) и периодическую боль в животе. При обследовании: отеки на нижних конечностях. Анализ крови: гиполипопротеидемия, гипопротеинемия, снижение активности сывороточной амилазы. Исследование печени и почек не выявило признаков патологии. Рентгенологическое исследование показало наличие жидкости в плевральной полости слева. При компьютерной томографии: атрофия поджелудочной железы с признаками ее жировой дистрофии. Обнаружены единичные камни в протоках поджелудочной железы без их расширения.