1. Болезнь Крона.

2. Синдром раздраженного кишечника.

3. Паранеопластический синдром.

4. Неспецифический язвенный колит.

12) Пациентка Б., 47 лет жалуется на интенсивный кожный зуд, снижение массы тела. При осмотре отмечена желто – серая с зеленоватым оттенком окраска кожных покровов, следы расчесов на коже. В биохимическом анализе крови выявлено повышение конъюгированного билирубина до 135 ммоль\л, уровень ЩФ - 900 ЕД, уровень холестерина – 8,9 ммоль\л, уровень АЛТ и АСТ в пределах нормальных значений. Цвет мочи – темный, цвет кала – светлый. Определите вероятную причину данного состояния:

1. гемолиз;

2. Холестаз;

3. портальная гипертензия

16) У пациента В. 18 лет с умеренно – выраженной интермиттирующей желтухой, нормальным уровнем печеночных ферментов и неувеличенными размерами печени и селезенки, в биохимическом анализе крови отмечено повышение уровня неконъюгированного билирубина до 75 мкмоль/л. В семейном анамнезе имеются указания на наличие желтухи у отца и брата. Укажите наиболее вероятный диагноз:

1. синдром Ротора;

2. гемолитический синдром;

3. гемохроматоз;

4 Синдром Жильбера.

17) Основной патогенетический механизм развития вирусного гепатита С:

1. имунноопосредованный некроз гепатоцитов;

2. Прямой цитотоксический эффект вируса, иммунный цитолиз.

3. усиление перекисного окисления липидов мембран гепатоцитов.

21) Больной К., 69 лет, болен в течение 4 – х месяцев и предъявляет жалобы на слабость, снижение аппетита, тошноту, ноющие боли в правом подреберье. Отмечает кожный зуд, похудел на 6 кг. При осмотре: желтушность кожных покровов с зеленоватым оттенком, на теле - следы расчесов. При обследовании обращает на себя внимание обесцвеченный кал, темный цвет мочи. Живот обычной величины. Положительный симптом Курвуазье, размеры печени 11 х 13 х 12. Селезенка не увеличена. Поставьте предварительный диагноз:

1. хронический гепатит;

2. цирроз печени;

3. желчнокаменная болезнь;

4. рак головки поджелудочной железы;

5. синдром Ротора;

25) У пациентка П., 58 лет, страдающей вирусным циррозом печени, осложненным печеночной энцефалопатии, на фоне желудочно – кишечного кровотечения отмечено ухудшение состояния. При осмотре: состояние тяжелое. Глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывания глаз в ответ на болевые и другие раздражители. Витальные функции не нарушены. Какой вид нарушения сознания имеется у пациентки:

1. оглушенип (сомноленция);

2. Сопор;

3. кома.

26) Пациентка с алкогольным циррозом печени, класс С по шкале Чайлд – Пью, предъявляет жалобы на появление разлитой боли в животе без четкой локализации, повышение температуры тела до 38,3 С. Отмечается нарастание печеночной энцефалопатии, олигурия, уровень креатинина мочи составляет 128 ммоль\л. При исследовании асцитической жидкости содержание нейтрофилов – 230 в 1 мм³, проведен посев асцитической жидкости (в работе). Парацентез пациентке не выполнялся, проводилось медикаментозное лечение цирроза печени. Какое осложнение наиболее вероятно у пациентки:

1. вторичный бактериальный перитонит;

2. гепаторенальный синдром;

3. спотанный бактериальный перитонит;

30) Конъюгированный билирубин в норме составляет:

1. 1 % от общего билирубина.

2. 75% от общего билирубина.

3. 25% от общего билирубина

32) Наиболее частая причина синдрома портальной гипертензии:

1. врожденная и приобретенная патология нижней полой вены.

2. цирроз печени

3. воспалительные и опухолевые заболевания органов панкреато-биллиарной системы.

33) Тромбоз воротной вены приводит к развитию:

1. подпеченочного блока

2. печеночного блока.

3. надпеченочного блока

34) Тромбоз нижней полой вены приводит к развитию:

1. надпеченочного блока.

2. печеночного блока

3. подпеченочного блока

37) Методом выбора для диагностики первичного склерозирующего холангита является:

1. УЗИ печени

2. лабораторная диагностика (выявление антител).

3. холангиография

38) В основе развития болезни Вильсона – Коновалова лежит нарушение метаболизма:

1. железа

2. меди

3. кальция

4. билирубина

39) Патогенетическая терапия болезни Вильсона – Коновалова включает в себя назначение:

1. D – пеницилламина (купренила)

2. десферала

3. гептрала

4. урсосана

1. НОРМА СОДЕРЖАНИЯ АСТ, АЛТ В ПЛАЗМЕ КРОВИ

1) 2-10 Ед./л

2) 5-40 Ед./л

3) 80-100 Ед./л

4) в плазме крови в норме отсутствуют

3. К ЛАБОРАТОРНЫМ ПРИЗНАКАМ СИНДРОМА ХОЛЕСТАЗА ОТНОСЯТСЯ

1) повышение уровня АЛТ, АСТ, лактатдегидрогеназы (ЛДГ)

2) гипохолестеринемия, прямая гипербилирубинемия

3) гипергаммаглобулинемия, непрямая гипербилирубинемия

4) повышение уровня ЩФ, у-глутамилтранспептидазы, повышение

уровня прямого билирубина

3. ОТЛИЧИТЕЛЬНЫМИ ГИСТОЛОГИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ ЯВЛЯЮТСЯ

1) фиброзные септы, узлы-регенераты

2) стеатоз и апоптоз гепатоцитов

3) баллонная и гидропическая дистрофия гепатоцитов

4) многочисленные очаги колликвационного и коагуляционного некроза

3. ДЛЯ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ NЕЧЕНИ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПО CHILD-PUGH ИСПОЛЬЗУЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ

1) холестерин, ЩФ, у-глутамилтранспептидаза

2) общий билирубин, альбумин, протромбиновое время

3) печеночные трансаминазы, фибриноген, прямой билирубин

4) гамма-глобулины, а-фетопротеин, ЩФ

3. КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ ПО CHILD-PUGH ЯВЛЯЮТСЯ

1) лихорадка, полиневриты, желтуха

2) спленомегалия, петехии и геморрагии, снижение массы тела

3) гепатомегалия, носовые кровотечения, олигурия

4) асцит, неврологические нарушения, дефицит веса

5) варикозно -расширенные вены пищевода, периферические

отеки, асцит

3. ЛАБОРАТОРНЫМИ ПРИЗНАКАМИ СИНДРОМА ЦИТОЛИЗА ГЕПАТОЦИТОВ СЧИТАЮТСЯ

1) повышение уровня холестерина

2) повышение уровня АЛТ, АСТ

3) повышение уровня V и VII факторов свертывания крови

4) повышение уровня протромбина

5) снижение содержания прямого билирубина

8, Укажите факторы, способствующие возникновению язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

А. Высокий уровень амилазы в крови

Б. Ахилия.

В. Гиперсекреция

Г. Злоупотребление жирной пищей.

9. Для желудочно-кишечного кровотечения при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерно:

А. Резкое усиление болей.

Б. Появление болей в правом подреберье.

В. Рвота кофейной гущей .

Г. Фебрильная лихорадка.

ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ

1) рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей

2) холедохолитиаз

3) рак головки поджелудочной железы

4) эхинококкоз печени

5) метастазы в печень опухолей различной локализации

КАКОЕ СОЧЕТАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ СООТВЕТСТВУЕТ СИНДРОМУ КУРВУАЗЬЕ

1) увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой

2) увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки

3) желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления

4) отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости

5) выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия

КАКОЙ ИЗ МЕТОДОВ ДООПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ И БЕЗОПАСНЫМ ПРИ ИНТЕНСИВНОЙ ДЛИТЕЛЬНОЙ ЖЕЛТУХЕ

1) внутривенная инфузионная холангиография

2) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

3) чрескожная чреспеченочная холангиография

4) УЗИ

5) пероральная холецистохолангиография

БОЛЬНАЯ 55 ЛЕТ, ПЕРЕНЕСШАЯ 2 ГОДА НАЗАД ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ, ПОСТУПИЛА С КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ. ПРИ РЕТРОГРАДНОЙ ПАНКРЕАТОХОЛАНГИОГРАФИИ ВЫЯВЛЕН ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ. КАКОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПРЕДПОЧТИТЕЛЕН

1) эндоскопическая папиллосфинктеротомия

2) комплексная консервативная терапия

3) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

4) холедохотомия с наружным дренированием холедоха

5) экстракорпоральная литотрипсия

У больного 40 лет, длительно страдающего хроническим рецидивирующим панкреатитом, на фоне очередного обострения появилась желтуха. По данным УЗИ – увеличение головки поджелудочной железы, билиарная гипертензия, при ЭРХПГ выявлен стеноз терминального отдела холедоха до 2 мм на протяжении 3 см, проксимальнее проток расширен до 18 мм. Какое оперативное вмешательство следует предпочесть?

1) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика;

2) супрадуоденальная холедоходуоденостомия;

3) эндоскопическая папилосфинктеротомия;

4) гепатикоеюностомия;

5) операция Микулича.

БОЛЬНОЙ 28 ЛЕТ ПОСТУПИЛ С ИКТЕРИЧНОСТЬЮ СКЛЕР И КОЖНЫХ ПОКРОВОВ, ПОЯВЛЕНИЕ ЖЕЛТУХИ ОТМЕТИЛ 4 ДНЯ НАЗАД. В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ 2-Х НЕДЕЛЬ – СЛАБОСТЬ, ПОВЫШЕННАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ, БОЛИ В СУСТАВАХ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ: УМЕРЕННОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ, НЕЗНАЧИТЕЛЬНАЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, В БИОХИМИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ КРОВИ – БИЛИРУБИНЕМИЯ ДО 68 МКМОЛЬ/Л ЗА СЧЕТ ПРЯМОЙ ФРАКЦИИ, АСТ – 204, АЛТ – 189, ЩФ – 145. ПРИ УЗИ ИЗМЕНЕНИЙ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ПРОТОКОВ, ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕ ОБНАРУЖЕНО. ВАШ ДИАГНОЗ

1) механическая желтуха вследствие холедохолитиаза

2) цирроз печени

3) инфекционный гепатит

4) синдром Жильбера

5) гемохроматоз

БОЛЬНОЙ 62 ЛЕТ ПЕРЕВЕДЕН ИЗ ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЬНИЦЫ С ДИАГНОЗОМ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ. ПРОВЕДЕНИЕ КОМПЛЕКСА ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ВЫЯВИЛО, ЧТО ПРИЧИНОЙ ЖЕЛТУХИ ЯВЛЯЮТСЯ ОБЪЕМНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ХАРАКТЕР КОТОРЫХ НЕ ВПОЛНЕ ЯСЕН. КАКОЙ ИЗ ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА И РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1) показатели СОЭ

2) уровень активности щелочной фосфатазы

3) активность панкреатических ферментов

4) показатели опухолевого маркера СА-19-9

5) результаты копрологического исследования

БОЛЬНОМУ 42 ЛЕТ С ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ДИАГНОЗОМ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ, МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА БЫЛА ПРОИЗВЕДЕНА ОПЕРАЦИЯ. НА ОПЕРАЦИИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ НЕ ВЫЯВЛЕНО. ОБНАРУЖЕНА УВЕЛИЧЕННАЯ ПЕЧЕНЬ КРАСНО-КОРИЧНЕВОГО ЦВЕТА. ПОСТАВЛЕН ДИАГНОЗ: ГЕПАТИТ. КАКИЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ЦЕЛЕСООБРАЗНЫ

1) наружное дренирование желчных протоков

2) холецистостомия

3) десимпатизация печеночной артерии

4) ничего не предпринимать, рану ушить

5) холецистэктомия, дренирование брюшной полости

ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ У БОЛЬНОГО МОЖЕТ БЫТЬ ВСЕ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ

1) конкремента в области шейки желчного пузыря

2) увеличения головки поджелудочной железы

3) конкремента в проксимальной части холедоха

4) папиллита

5) стеноза дуоденального соска

10. БОЛЬНОЙ 47 ЛЕТ ЗЛОУПОТРЕБЛЯЕТ АЛКОГОЛЕМ, В ТЕЧЕНИЕ 6 ЛЕТ СТРАДАЕТ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ. ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В ПРОЕКЦИИ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПАЛЬПИРУЕТСЯ ПЛОТНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ДИАМЕТРОМ 6 СМ, ИМЕЮТСЯ ПРИЗНАКИ ЖЕЛТУХИ. ПРИ УЗИ ОБНАРУЖЕНЫ ПРИЗНАКИ УВЕЛИЧЕНИЯ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, БИЛИАРНОЙ И ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНУЮ ПРИЧИНУ ЖЕЛТУХИ

1) цирроз печени

2) сдавление холедоха индуративно измененной головкой поджелудочной железы

3) холедохолитиаз

4) хронический гепатит

5) папиллостеноз

3. ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ

1. повышение активности липазы  в крови

2. повышение активности диастазы мочи

3. повышенное содержание нейтрального жира в кале

4. повышение уровня гамма ГТ

5. снижение белка преимущественно за счет альбуминов

4.   НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНОЙ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ ВЫРАЖЕННОГО АСЦИТА У БОЛЬНОГО С НЕЗНАЧИТЕЛЬНО ВЫРАЖЕННЫМИ ОТЕКАМИ НОГ ЯВЛЯЮТСЯ

1. дилатационная кардиомиопатия

2. констриктивный перикардит

3. хроническое легочное сердце

4. недостаточность митрального клапана (в стадии декомпенсации)

5. острая почечная недостаточность

7. ВЫРАЖЕННАЯ ГИПОАЛЬБУМИНЕМИЯ В СОЧЕТАНИИ С АСЦИТОМ ЧАСТО ЯВЛЯЮТСЯ ПРОЯВЛЕНИЕМ

1. недостаточность кровообращения

2. констриктивный перикардит

3. нефтротический синдром

4. цирроз печени

5. хронического панкреатита

10.  У 60-ЛЕТНЕГО МУЖЧИНЫ ПОСЛЕ ОБИЛЬНОГО ПРИЕМА ПИЩИ ВОЗНИКЛА РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬ,ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ. ИЗ АНАМНЕЗА ИЗВЕСНО, ЧТО 3 МЕСЯЦА НАЗАД МУЖЧИНА БЫЛ ПРООПЕРИРОВАН ПО ПОВОДУ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА С ПРОВЕДЕНИЕМ ЧАСТИЧНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА. ДО НАСТОЯЩЕГО ВРЕМЕНИ СОБЛЮДАЛ РЕКОМЕНДОВАННУЮ ДИЕТУ И РЕЖИМ ПИТАНИЯ. ПРИЧИНА РАЗВИВШЕГОСЯ СОСТОЯНИЯ.

1. эпилептический припадок

2. пароксизмальное нарушение ритма

3. демпинг-синдром

4. гипергликемическая кома

5. нарушение мозгового кровообращение

11. НАИБОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИЛАТАЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОМ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ

1. немедленное оперативное вмешательство

2. голод, увеличение дозы кортикостероидов, выжидательная тактика в течение 12 часов

3. голод, увеличение дозы кортикостероидов, выжидательная тактика в течение 48 часов

4. выжидательная тактика в течение 48 часов без изменения проводимой базисной терапии