Алгоритм диференційної діагностики серцевих дизритмій у дітей

ТАК ТАК ТАК

Т АК НІ

ТАК НІ

Т АК

ТАК НІ

- При порушеннях проведення імпульсу збільшення тривалості Р-Q більше 0,18 с. Всі вони однакової тривалості. Може бути нашарування Р на Т попереднього комплексу.

- При комбінованих аритміях стійка синусова брадикардія. Функціональні проби не викликають прискорення ритму. Періодично виникають пароксизми суправентрикулярної тахікардії, миготливої аритмії, після яких настає тимчасова асистолія.

- Для підвищення інформативності ЕКГ дослідження:

-фармакологічні, навантажувальні, вегетативні проби

- холтерівське моніторування

- черезстравохідна реєстрація ЕКГ

-електрофізіологічне дослідження (ендокардіальне або черезстравохідне)

-Визначення електролітів крові: (К+, Са44", Mg++)

-ЕхоКГ

-ЕЕГ

-РЕГ

- Медико-генетичне консультування (за показаннями, при деяких формах аритмій)

-Терапія:

- седативні засоби

- препарати симпатоміметичної і холінолітичної дії (при брадикардіях)

- ноотропні препарати

- АТФ

- антиаритмічні засоби

- фінлепсин

- препарати калію, магнію

- серцеві глікозиди

- фізичні методи лікування (електрокардіостимуляція)

- хірургічне лікування

А. Тести для самоконтролю

1. Для пароксизмальної передсердної тахікардії характерно:

1. комплексу QRS передує зубець Р

2. пароксизм включає не менше трьох екстрасистолічних комплекси

3. зливні шлуночкові комплекси

4. все перераховане

5. нічого з перерахованого

2. Найбільш характерною ознакою блокади задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса є:

1. різке відхилення електричної осі серця вліво

2. різке відхилення електричної осі серця вправо

3. деформація комплексу QRS

4. розширення комплексу QRS

5. зміна кінцевої частини шлуночкового комлексу

3. Для атріовентрикулярної блокади ІІ ступеня у дитини 5 років характерно:

1. тільки подовження PQ на ЕКГ

2. періодичні випадіння комплексів QRSТ, PQ подовжений

3. повне припинення проведення від передсердь до шлуночків

4. правильної відповіді немає

4. Для екстрасистоли з АВ-з'єднання характерно:

1. неповна компенсаторна пауза (частіше)

2. нерозширений комплекс QRS

3. відсутність зубця Р перед комплексом QRS

4. все перераховане

5. нічого з перерахованого

5. Для пароксизмальної шлуночкової тахікардії характерно:

1. QRS – деформовані, розширені і нагадує за формою блокаду ніжки пучка Гіса

2. синусові зубці Р, не пов'язані з комплексами QRS

3. зливні синусові комплекси

4. все перераховане

6. При тріпотінні передсердя збуджуються з частотою (за 1 хв):

1. 100

2. 159

3. 200

4. 250

7. У дітей в активній фазі ревматизму нерідко спостерігається:

1. АВ-блокада І ступеня

2. АВ-блокада ІІ ступеня (з періодами Самойлова-Венкебаха)

3. АВ-блокада ІІІ ступеня

4. напади пароксизмальної тахікардії

8. Водієм серцевого ритму в нормі є:

1. атріовентрикулярне сполучення

2. синусовий вузол

3. центри правого передсердя

4. клітини в нижній частині передсердя

9. Для атріовентрикулярної блокади І ступеня у дитини 5 років характерно:

1. PQ ≥ 0,18 с

2. PQ ≥ 0,20 с

3. PQ ≥ 0,25 с

4. всі вказані величини

5. жодна з вказаних величин

10. Для повної блокади правої ніжки пучка Гіса характерно:

1. різке відхилення електричної осі серця ліворуч

2. нормальна тривалість комплексу QRS

3. відхилення електричної осі праворуч

4. вкорочення інтервалу PQ

Б. Завдання для самоконтролю.

Під час щорічного ЕКГ обстеження хлопчика 12 років, що 4 роки займається легкою атлетикою виявлено:

Ритм синусовий, ЧСС – 58-60 уд/хв

Інтервал RR - 1.0 c

Положення електричної осі серця нормальне, кут α= +62°

Інтервал PQ (PR) – 0.20 c

Комплекс QRS – 0.08 c

Інтервал QT – 0.33 c

ЕКГ – ознаки ваготонії.

При проведенні кліноортостатичної проби – ЧСС 72 уд/хв., Інтервал PQ (PR) – 0.17 c, в іншому – без динаміки.

При фізикальному обстеженні: АТ – 112/70 мм.рт.ст., пульс 58 – 61 уд/хв., ЧД – 12/хв..

В іншому – без патологічних змін.

Загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, ехокардіографічне обстеження патології не виявили.

Завдання:

1. Встановіть діагноз

2. Яка найбільш імовірна причина виявлених порушень?

3. Лікувальна тактика

Література.

Основна:

1. Майданник В. Г. Педиатрия (2-е издание, испр. и доп.). - Харьков: Фолио, 2002.-1125с.

2. Наказ Міністерства охорони здоров'я України №362 від 19.07.2005 р. «Про затвердження Протоколів діагностики та лікування кардіоревматологічних хвороб у дітей».

3. Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии. – 2-е издание. – М.: ИД "Медпрактика-М", 2006, 544 с.

Додаткова:

1. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. – М.: Медицина, 1983, с. 528, ил.

2.Москаленко В.Ф., Кучеренко О.Д., Погорєлов В.Н. Практична аритмологія (стислий посібник для лікарів) / За редакцією проф. І.К. Латогуза. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 141 с.

3. Швед М.І., Гребеник М.В. Основи практичної електрокардіографії: Навч. посібник. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 128с.

4. Майданник В. Г., Майданник И. В. Справочник современных лекарственных средств. - М.: АСТ; Харьков: Фолио, 2005. - 1024 с.