Порушення провідності (блокади серця)

Синоатріальна блокада. На поверхневій ЕКГ реєструється лише СА блокада ІІ ст. СА блокада ІІ ступеня 1 типу:

1. Прогресуюче укорочення РР інтервалу;

2. Пауза ритму після мінімального РР інтервалу, яка дорівнює подвоєному попередньому інтервалу RR або йому кратна.

СА блокада ІІ ступеня 2 типу:

1. Пауза ритму, яка дорівнює подвоєному попередньому інтервалу RR або йому кратна.

2. Відсутність прогресуючого укорочення РР інтервалу перед паузою.

Зупинка синусового вузла:

1. Пауза ритму, що перевищує попередній інтервал RR у понад 2 рази і не кратна йому.

2. Відсутність прогресуючого укорочення РР інтервалу перед паузою.

Лікування:

При функціональній блокаді режим без обмежень. При органічній СА блокаді режим залежить від тяжкості перебігу основного захворювання та недостатності кровообігу.

При ізольованих формах СА-блокади у клінічно здорових дітей лікування не проводиться.

Лікування основного захворювання.

При наявності вегетативної дисфункції з переважанням ваготонії можна призначати Беласпон або Белатамінал, контрастний душ, хлоридно-натрієві ванни.

При СА блокаді ІІІ ст. на тлі органічного захворювання серця за рахунок вираженої брадикардії може формуватися застійна серцева недостатність, виникати синкопальні стани. В таких випадках проводиться чрезстравохідне електрофізіологічне дослідження та вирішується питання про імплантацію штучного водія ритму.

Атріовентрикулярні блокади.

Атріовентрикулярна блокада І ступеня:

1. PQ 0,15 сек у дітей від 0 до 2 років;

2. PQ 0,16 сек у дітей від 3 до 10 років;

3. PQ 0,18 сек у дітей від 11 до 15 років.

Для уточнення характеру і походження блокади показана кліноортостатична проба. Якщо блокада не зникає при кліноортостатичній пробі, застосовують пробу з атропіном.

Лікування:

При функціональній блокаді режим без обмежень. При органічній режим залежить від тяжкості перебігу основного захворювання та недостатності кровообігу.

Лікування основного захворювання.

При наявності функціональної блокади І ст. на тлі вираженої ваготонії можна призначати Беласпон або Белатамінал, контрастний душ, хлоридно-натрієві ванни.

АВ-блокада II ст. (тип Мобітц I). На ЕКГ реєструється послідовне прогресуюче подовження інтервалу PQ, що закінчується повним випадінням комплексу QRS, після чого реєструється довга пауза. Зубці P і QRS на ЕКГ не деформовані.

АВ-блокада II ст. (тип Мобітц II). Характеризується на ЕКГ раптовим припиненням проведення імпульсу в шлуночки і випадінням комплексу QRS із кратністю через 2, 3, 4 і більше кардіоциклів, паузою після зубця P. Кількість зубців Р більша, ніж комплексів QRS. Інтервали PQ мають однакову тривалість.

Лікування:

При функціональній блокаді режим без обмежень. При органічній режим залежить від тяжкості перебігу основного захворювання та недостатності кровообігу.

Лікування основного захворювання.

Призначення кардіометаболітів та нейрометаболітів за відповідними показаннями.

При значній брадикардії – симпатоміметики (Ізадрин, адреналін).

АВ-блокада IIІ ст (повна АВ-блокада). При цій формі блокади передсердя скорочуються у своєму більш частому, а шлуночки у своєму більш повільному ритмі. На ЕКГ зубці Р не пов’язані з комплексами QRS. Інтервали RR – постійні, інтервали PP – мінливі. Комплекси QRS можуть бути нормальними і деформованими (водій ритму шлуночків знаходиться в одній із ніжок пучка Гіса).

Лікування:

При відсутності клінічної симптоматики режим щадний з обмеженням физичних навантажень. При органічній повній АВ-блокаді режим залежить від тяжкості перебігу основного захворювання та недостатності кровообігу.

Лікування основного захворювання серця.

Кардіометаболічні засоби.

За показаннями атропіну сульфат.

Симпатоміметичні засоби (адреналін, ізадрін) використовують симптоматично при значній брадикардії та загрозі виникнення синкопальних станів.

Хірургічне лікування – імплантація штучного водія ритму. Для надання невідкладної допомоги за можливості застосовується і тимчасова електрокардіостимуляція.

Внутрішньошлуночкові блокади

Повна блокада правої ніжки пучка Гіса:

1. Розширення QRS комплексу (>60 мс у дітей до 1 року; >90 мс у дітей до 3 років; >100 мс у дітей 3-10 років; >120 мс у дітей старших 10 років та дорослих);

2. Зміни морфології QRS комплексу у правих прекордіальних відведеннях за типом – rsr’, rSr’, RSr’, RSR’ , або М-форма;

3. Глибокий S зубець у лівих прекордіальних відведеннях, І відведенні і часто у відведенні aVL.

Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса:

1. Розширення QRS комплексу (>60 мс у дітей до 1 року; >90 мс у дітей до 3 років; >100 мс у дітей 3-10 років; >120 мс у дітей старших 10 років та дорослих);

2. Відсутність септальних q зубців у відведеннях І, aVL, V6;

3. RsR’ або М-подібний патерн QRS комплексу у відведенні V6, аналогічний змінам у V1 при БПНПГ.

Арборизаційна блокада (рівень волокон Пуркіньє):

1. Ширина QRS комплексу >100 мс;

2. Численна зазубреність QRS комплексу більш ніж у двох відведеннях;

3. Малий вольтаж шлуночкового комплексу;

4. Відсутність двофазності QRS комплексу, типового для блокади ніжок пучка Гіса.

Вогнищева блокада:

1. Локальне розширення QRS комплексу >100 мс у декількох відведеннях (переважно у V2-V3);

2. Відсутність типових ЕКГ-ознак інших внутрішньошлуночкових блокад.

Лікування: терапія основного захворювання, препарати, що покращують метаболізм у міокарді.