Алгоритм догляд за пацієнтами з кишковою непрохідністю в післяопераційний період

Назва заходу

Послідовність дій

Примітка

Обладнання

Бікси, перев’язувальний матеріал, дренажі, лотки, пінцети, корнцанг, знеболювальні засоби, шлункові зонди, кровозамінники, препарати крові, шприци, системи, 70 % роз­чин етилового спирту, ватні кульки

Підготовка медпрацівника

Помити руки, висушити, надіти рукавички

Для інфекційної безпеки

Особливості догляду

1. Надати пацієнту зручного поло­ження в ліжку.

2. Згідно з лікарськими призначен­нями здійснювати:

а) протишокові заходи:

• зігрівати пацієнта;

• вводити анальгезивні засоби;

• вводити кровозамінники;

• проводити гемотрансфузії.

Швидкість введення розчинів у па­цієнтів з порушеннями скоротливої функції серця не повинна переви­щувати 60 крапель за хвилину;

б) боротьбу з парезом кишок:

• промивати шлунок за допомогою тонкого зонда;

• дренувати тонку кишку тонким двохпросвітним зондом;

• робити очисні й гіпертонічні кліз­ми і вводити газовідвідну трубку;

• вводити прозерин за схемою;

• внутрішньовенно вводити 10 % розчин натрію хлориду;

• асистувати лікарю під час про­ведення поперекових новокаїнових блокад;

в) антибактеріальну терапію, вводи­ти серцеві засоби, здійснювати до­гляд за діяльністю органів і систем (див. модуль “Догляд за пацієнтами в післяопераційний період”);

г) гіпербаричну оксигенацію

Забезпечується функція дихання

Нормалізується гемодинаміка, від­новлюється об’єм циркулюючої кро­ві, здійснюється знеболювання

Досягається від­новлення моторної функції кишок

Забезпечується ефективне лікуван­ня пацієнта

Сприяє відновлен­ню функції кишок

Послідовність дій

Дані обстеження пацієнта і характер заходів

Примітка

Встановлення діагнозу на основі:

а) скарг:

б) анамнезу захворювання:

в) об’єктивного обстеження:

Скарги на інтенсивний біль у животі нападоподібного, а потім постійного характеру з локалізацією в надчерев’ї або біля пупка, блювання шлунковим вмістом, рідкі випорожнення через 12 год від початку захворювання, на­явність у блювотних масах прожилків крові.

В анамнезі таких пацієнтів зустріча­ються атеросклероз судин, тромбофле­біти, ішемічна хвороба серця, аритмії, вади серця.

При огляді в перші години захворюван­ня (стадії ішемії) пацієнти неспокійні, не знаходять собі місця через різкий біль у животі, займають вимушене по­ложення (колінно-ліктьове).

Характерною ознакою є підвищення АТ і відсутність ознак подразнення очеревини та болючості при глибокій пальпації живота.

У стадії інфаркту з’являється неадек­ватна поведінка пацієнта (ейфорія), АТ нормалізується, пульс прискорюється, живіт здутий, при пальпації м’який, неболючий, відсутні м’язове напру­ження та ознаки подразнення оче­ревини, перистальтика кишок різко ослаблена або відсутня, у калі — кров (мелена).

У стадії перитоніту різко погіршу­ється загальний стан хворих: вони ста­ють адинамічними, в’ялими, можуть з’являтися психічні розлади. Мелена змінюється затримкою випорожнень і газів, АТ знижується, наростають явища парезу кишок, з’являються симптоми подразнення очеревини (на­пруження м’язів передньої стінки жи­вота, позитивний симптом ІЦоткіна— Блюмберга).

Біль може по­чинатися після споживання їжі

Унаслідок шо­кового стану

Унаслідок не­крозу стінки кишки

Унаслідок ін­токсикації і зневоднення

Невідкладна допомога

1. Створити психічний і фізичний спо­кій.

2. У міру можливості надати пацієнту зручного положення.

3. На ділянку живота покласти міхур з льодом

Досягається

зменшення

болю

Зменшується

запалення

Транспортування

Негайне транспортування пацієнта на ношах в хірургічне відділення. Стежи­ти за загальним станом і показниками гемодинаміки

Досягаються своєчасна діа­гностика і ліку­вання

Послідовність дій

Дані обстеження пацієнта і характер заходів

Примітка

Встановлення діагнозу на основі:

а) скарг:

б) анамнезу захворювання:

в) об’єктивного обстеження:

Скарги на різкий “кинджальний” біль у надчеревній ділянці або по всьому животі, що іррадіює в плече, шию, нудоту, блювання.

Нерідко можна з’ясувати наяв­ність у пацієнта виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої киш­ки.

Шкірні покриви бліді, покриті хо­лодним липким потом. Дихання по­верхневе, прискорене, за грудним типом. Пульс спочатку сповільне­ний, а пізніше стає частим і меншо­го наповнення. При огляді — жи­віт втягнений, не бере участі в акті дихання, при пальпації різко бо­лючий, напружений (“дошкоподіб- ний” живіт). Позитивний симптом Щоткіна—Блюмберга. При перку­сії — зникнення печінкової тупос­ті внаслідок скупчення повітря під правим куполом діафрагми

Блювання реф­лекторне, як пра­вило, одноразове

Рідше спостері­гаються “німі” виразки

Невідкладна допомога

1. Пацієнту надати горизонтально­го положення на спині.

2. На надчеревну ділянку покласти міхур з льодом.

3. При розладах серцевої діяльності ввести серцеві засоби.

4. При розвитку шоку розпочати протишокові заходи (налагодити інфузію протишокових рідин).

Запам’ятай! Вводити анальгетики і спазмолітики заборонено

Забезпечується фізичний спокій Зменшується біль

Покращується серцево-судинна діяльність Покращується мікроциркуля- ція, стабілізуєть­ся гемодинаміка

Транспортування

Транспортувати пацієнта потріб­но на ношах в положенні лежачи з припіднятим головним кінцем і зі­гнутими ногами в кульшових і ко­лінних суглобах

Забезпечується

кваліфіковане

лікування