Алгоритм надання першої допомоги при гострому панкреатиті

Послідовність дій

Дані обстеження пацієнта і характер заходів

Примітка

Встановлення діагнозу на основі:

а) скарг:

б) анамнезу захворювання:

в) об’єктивного обстеження:

Скарги на оперізувальний інтенсив­ний біль у верхніх відділах живота, найчастіше в лівому підребер’ї, з ір­радіацією в лопатку і ключицю, нудо­ту, блювання, загальну слабкість, су­хість і гіркоту в роті, інколи гарячку.

Нерідко в анамнезі зустрічаються захво­рювання жовчного міхура, жовтяниця, неправильне харчування (часте спожи­вання жирної і гострої їжі, алкоголю).

При загальному огляді пацієнт збу­джений, часто змінює положення тіла, блювотні маси з домішками жовчі або з прожилками крові. Шкір­ні покриви бліді, іноді ціанотичні, іктеричні або з мармуровим відтінком. Живіт рівномірно здутий, бере участь в акті дихання, при пальпації вира­жена болючість та регідність м’язів у проекції підшлункової залози (симптом Керте), позитивні симпто­ми Мейо—Робсона (болючість у ліво­му реброво-хребтовому куті), Воскресенського (зникнення пульсації аорти при пальпації в надчеревній ділянці), симптом Щоткіна—Блюмберга пе­реважно помірно виражений. Пульс прискорений, АТ знижений. Часто спостерігаються затримка випорож­нень і газів, нудота, багаторазове блювання.

Абдомінальний синдром включає сильний надчеревний біль, блювання, динамічну кишкову непрохідність, нудоту, сухість у роті, відрижку по­вітрям, гикавку, іктеричність шкіри.

Панкреатокардіоеаскулярний син­дром проявляється сильним загруднинним болем, тахікардією, осла­бленням серцевих тонів, розширен­ням міжсерцевої тупості та змінами на ЕКГ (“інфарктоподібний” син­дром).

Панкреатоплеєральний синдром характеризується різними ступеня­ми реактивних змін з боку легень та плеври (обмеження рухомості діа­фрагми, високе стояння діафрагми, наявність дископодібних ателектазів у нижніх відділах легень, плевраль­ний випіт, пневмонія).

Панкреаторенальний синдром про­являється ураженням нирок. Вияв­ляють альбумінурію, олігурію, мікро- гематурію, циліндрурію, зниження густини сечі, анурію, азотемію.

Панкреатоцеребральний синдром характеризується різноманітними порушеннями психіки (збудження, страх, непритомність, депресія, за­тьмарена свідомість)

Блювання ба­гаторазове і не приносить по­легшення паці­єнту

Унаслідок паре­зу кишок

Необхідна дифд-ка з гострим інфарк­том міокарда

Необхідна диф діагностика з гострими захв. легень і плеври

Необхідна диф. діагностика з гострими за­хворюваннями нирок

Необхідна диф. діагностика з гострими захв. моз­ку і мозкових оболон

Послідовність дій

Дані обстеження пацієнта і характер заходів

Примітка

Невідкладна допомога

1. Категорично заборонено вживати їжу і рідину.

2. На надчеревну ділянку покласти міхур з льодом.

3. Під язик дати таблетку нітрогліце­рину або сустак.

4. Ввести:

• в/м 2 мл 2% роз­чину папаверину або 2 мл 0,2 % роз­чину платифіліну;

• п/ш 1 мл 0,1 % розчину атропіну сульфату;

• в/в-краплинно 40— 60 мл 0,5% розчину новокаїну в 500 мл 5% розчину глюкози;

• при різкому зниженні АТ — 60— 90 мг преднізолону або 120 мг гідро­кортизону в ізотонічному розчині на­трію хлориду в/в-кра­плинно;

• в/в-краплинно — гемодинамічні коректори (реоглюман, реополіглюкін, перфторан тощо).

Для зменшення секреції шлун­ка і підшлунко­вої залози Пригнічується біль, зменшу­ється запалення Для усунення спазму сфінкте­ра Одді Досягається спазмолітична і знеболювальна дія

Досягається підвищення АТ

Покращується мікроциркуля- ція тканин

Транспортування

Пацієнта транспортувати в хірургіч­ний стаціонар в положенні лежачи на ношах. Стежити за загальним станом і показниками гемодинаміки

Забезпечується

кваліфіковане

лікування