Алгоритм надання першої допомоги при гострому холециститі

Послідовність дій

Дані обстеження пацієнта і характер заходів

Примітка

Встановлення діагнозу на основі:

а) скарг:

б) анамнезу захворювання:

в) об’єктивного обстеження:

Скарги на різкий нападоподібний біль у пра­вому підребер’ї з іррадіацією в праве плече та лопатку, нудоту, блювання (з домішками жовчі), іноді здуття живота, гіркоту в роті.

Під час розпитування пацієнта іноді можна з’ясувати наявність подібних, але менш ін­тенсивних нападів у минулому, наявність жовчно-кам’яної хвороби, захворювань жовчних шляхів або підшлункової залози. Напади зазвичай провокуються неправиль­ним харчуванням (гостра і жирна їжа).

При огляді можна виявити іктеричність біл­кових оболонок (склер) або шкірних покри­вів, здуття живоіа.

Пальпаторно відзначаєть­ся болючість та напруження м’язів у правому підребер’ї, позитивні симптоми Грекова— Ортнера (болючість під час перкусії в ділянці правої ребрової дуги), Мерфі (поси­лення болю при натискуванні на передню че­ревну стінку у проекції жовчного міхура під час глибокого вдиху), М’юссі—Георгієвського (різкий біль при натискуванні між ніжками правого груднинно-ключично-соскоподібного м’яза), іноді Щоткіна—Блюмберга.

Запам’я­тай! Ну­дота і блю­вання реф­лекторного характеру

Невідкладна допомога

1. Ввести 2 мл 2 % розчину но-шпи або 2 мл 2 % розчину папаверину, 2 мл 0,2 % платифіліну внутрішньом’язово та інші спазмолі­тики.

Запам’ятай! Спазмолітики усувають спазм сфінктера Одді і знижують внутрішньопротоковий тиск унаслідок покращення відтоку жовчі. Наркотики, зокрема морфін, вводити протипоказано, оскільки він посилює спазм сфінктера Одді і згладжує клініку.

2. Ввести 1 мл 0,1 % атропіну сульфату під­шкірно.

При неефективності можна повторити вве­дення цих препаратів внутрішньовенно кра­плинно в ізотонічному розчині натрію хлориду.

Досягається

спазмо­-

літичний

ефект

Досягається

усунення

болю

Транспортування

Пацієнтів транспортують у хірургічне відді­лення на ношах лежачи, можна сидячи.

Досягається

ефективне

лікування

Назва заходу

Послідовність дій

Примітка

Обладнання

Бікси, стерильний перев’язу­вальний матеріал, хірургічні ін­струменти, лотки, 70 % розчин етилового спирту, 1 % розчин йодонату, шлункові зонди, кухоль Есмарха

Підготовка медпрацівника

Помити руки, висушити, надіти рукавички

Для інфекційної безпеки

Особливості догляду

1. Згідно з призначенням прово­дити інтенсивну терапію, включа­ючи введення сольових і білкових розчинів, 5 % розчину глюкози в об’ємі 2—2,5 л на добу, панангіну, кокарбоксилази, вітамінів групи В і вітаміну С протягом 3—4 днів.

За призначенням лікаря вводи­ти:

а) реополіглюкін 400 мл, компла- мін 300—600 мг, трентал;

б) лазикс, манітол;

в) есенціале, сирепар;

г) антибіотики та інші антибакте­ріальні засоби.

3. Допомагати лікарю під час про­мивання дренажів антисептич­ними засобами (хлоргексидином, фурациліном) і введення антибіо­тиків у черевну порожнину через мікроірригатори.

4. Здійснювати лікувальну гім­настику, бинтування нижніх кін­цівок еластичними бинтами (при варикозному розширенні вен ниж­ніх кінцівок), за призначенням лі­каря вводити антикогулянти.

3. Стежити за діяльністю серцево- судинної системи, органів дихан­ня, травного тракту, сечовидільної системи, станом шкіри, пов’язки, дренажів згідно з модулями

Досягається корекція метабо­лічних процесів і профілактика післяоперацій­них ускладнень

Досягається по­кращення реоло­гічних властивос­тей крові Досягається сти­муляція діурезу Покращується функція печінки

Не допускається розвиток інфек­ційних усклад­нень

Для профілакти­ки гнійних про­цесів у черевній порожнині

Досягається про­філактика веноз­них тромбозів і тромбоемболіч- них ускладнень

Досягається своє­часне виявлення післяоперацій­них ускладнень