Алгоритм надання першої допомоги при гострому апендициті

Послідовність дій

Дані обстеження пацієнта і характер заходів

Примітка

Встановлення діагнозу на основі:

а) скарг:

б) анамнезу захворювання:

в) об’єктивного обстеження:

Скарги на біль, який виникає раптово і характеризується постійністю і по­ступовим наростанням, нудоту, іноді 1—2-разове блювання, яке виникає після болю, затримку випорожнень або пронос, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, сухість у роті.

Біль починається зазвичай у надче­ревній або навколопупковій ділянці, згодом переміщується в праву здух­винну ділянку і стає постійним.

При огляді шкірні покриви звичай­ного кольору, пульс прискорений, за­лежить від температури, язик може бути обкладений сірим чи білим на­льотом, вологий, права половина жи­вота відстає в акті дихання.

При пальпації живота визначається напруження м’язів передньої черев­ної стінки та локальна болючість у правій здухвинній ділянці, а також позитивні місцеві симптоми:

а) посилення болю під час кашлю в правій здухвинній ділянці (симптом Караванова);

б) симптом Роздольського: посилення болю при перкусії в правій здухвин­ній ділянці;

в) симптом Сітковського: посилення болю в правій здухвинній ділянці при положенні пацієнта на лі­вому боці;

г) симптом Бартом’є—Міхельсона: збільшення інтенсивності болю при пальпації правої здухвинної ділянки в положенні хворого на лівому боці;

ґ) симптом Ровзінга: лівою рукою притиснути сигмоподібну киш­ку до задньої черевної стінки. Вище від місця притискання поштовхоподібни ми рухами правої руки натискати на низхідну кишку, при цьому біль у пра­вій здухвинній ділянці посилюється;

д) позитивний симптом Щоткіна— Блюмберга: після повільно­го натискання пальцями на передню черевну стінку швидко забрати руку. При віднятті руки відчуття болю різ­ко посилюється;

е) симптом Воскресенського (симп­том “сорочки”): однією рукою натяг­нути сорочку хворого, а кінчиками пальців другої руки натиснути в над­черевній ділянці і під час видиху па­цієнта швидко провести по сорочці в напрямку до правої здухвинної ді­лянки, що викликає різке посилення болю;

Запам’ятай!

Локалізація болю залежить від роз­міщення червопо­дібного відростка

Таке переміщен­ня болю назива­ють симптомом Кохера

При інтоксикації може бути тахі­кардія при неви­сокій темпера­турі; сухий язик характерний для деструктивного апендициту

При ретроцекаль- ному і ретропе-ритонеальному роз­міщенні апендик­са ці симптоми виражені слабо

Симптом Ровзін­га характерний у початковій фазі захворювання

Послідовність дій

Дані обстеження пацієнта і характер заходів

Примітка

є) симптом Образцова: лежачи на спині, при піднятті правої ноги па­цієнт відчуває різкий біль у правій здухвинній ділянці.

При ректальному обстеженні іноді спостерігають нависання і болючість стінки прямої кишки – симптом «крик Дугласа».

Невідкладна допомога

1. Пацієнту заборонити їсти і пити.

2. При сильному болю поставити мі­хур з льодом на праву здухвинну ді­лянку.

3. Запам’ятай! Введення анальгетиків чи спазмолітиків на догоспітальному етапі суворо заборонено

Запобігання ну­доті, блюванню Досягається зменшення запа­лення

Це “стирає” клі­нічну картину і призводить до діагностичних помилок

Транспортування

Пацієнта транспортувати в хірургіч­ний стаціонар у положенні лежачи

Досягається ефективне лікування