Алгоритм надання першої допомоги при внутрішньочеревних кровотечах

Послідовність дій

Дані обстеження пацієнта і характер заходів

Примітка

Встановлення діагнозу на основі:

а) скарг:

б) анамнезу захворювання:

в) об’єктивного обстеження:

Скарги на біль у правому підребер’ї (при ушкодженні печінки), який ірра­діює у праву половину шиї, ключицю, і лівому підребер’ї (при ушкодженні селезінки), блювання, сухість у роті, загальну слабкість, запаморочення, шум у вухах.

В анамнезі — травма живота, падіння з висоти тощо.

Пацієнт набуває вимушеного поло­ження — найчастіше нерухоме на спи­ні або боці. При ушкодженні печінки пацієнт лягає на правий бік, при ушко­дженні селезінки — на лівий - вираже­ний симптом Іванця-киванця.

Шкірні покриви і видимі слизові обо­лонки бліді, пацієнт в’ялий, часто по­зіхає. Пульс частий, слабкого напо­внення, АТ знижений, ознаки геморагічного шоку.

При пальпації живота — напруження м’язів, позитивні симптоми Щоткіна— Блюмберга, Менделя, передня черевна стінка не бере участі в акті дихання, при перкусії — тупий звук в бічних відділах живота.

Це вказує на скупчення рідини в животі

Перша допомога

1. Створити спокій пацієнту з опуще­ним головним кінцем.

2. Накласти міхур з льодом на живіт.

3. Ввести гемостатичні засоби:

• 10 мл 10% розчину кальцію хлори­ду внутрішньовенно;

• 2—3 мл 12,5% розчину етамзилату натрію або дицинону внутрішньом’язово;

• 100 мл 5% розчину амінокапронової кислоти внутрішньовенно краплинно.

4. У випадку різкого зниження артері­ального тиску ввести протишокові за­соби (реополіглюкін, реоглюман, 5% розчин глюкози тощо)

Забезпечуєть­ся кровопоста­чання ГМ Виконується тимчасовий гемостаз Досягається підвищене згортання крові

Досягається

підвищення

артеріального

тиску

Транспортування

Пацієнта транспортувати на ношах у положенні лежачи в хірургічне відді­лення. Під час транспортування сте­жити за загальним станом пацієнта і продовжувати інфузію

Досягається ефективне лікування

Назва заходу

Послідовність дій

Примітка

Обладнання

Шприци на 1, 5, 10 мл, 0,5 % роз­чин новокаїну (або інший анесте­тик), марлеві кульки, серветки, корнцанг у дезінфекційному роз­чині, 70 % розчин етилового спир­ту, штатив із пробірками, троакар, гумові рукавички, лейкопластир, стерильні пінцети, лотки, скаль­пель, голки, голкотримач, шовний матеріал, посудина для збирання асцитичної речовини, простирадло, посудина з дезінфекційним рочином, дренажна трубка

Підготовка медпрацівника до маніпуляції

1. Підготувати пробірки, написати направлення в лабораторію.

2. Помити руки, надіти рукавички.

3. Допомогти хірургу підготувати робоче місце

Досягається до­стовірність даних

Для інфекційної безпеки

Підготовка пацієнта до маніпуляції

1. Маніпуляцію виконують натще­серце.

2. Випорожнити сечовий міхур.

3. Пацієнту надати положення си­дячи на кріслі або операційному сто­лі, при тяжкому стані пацієнта — лежачи на правому боці

Досягається ефективність ма­ніпуляції

Техніка проведення маніпуляції

1. Медичний працівник подає хі­рургові кульки,змочені в спиртово­му розчині, для обробки операцій­ного поля.

2. Лікар проводить знеболювання шкіри в ділянці пункції (див. “Ме­тодика інфільтраційної анестезії”). Найчастіше прокол проводять по бі­лій лінії живота на середині відста­ні між пупком і лобком (мал. 119).

3. Для пункції використовують гол­ку з мандреном або троакар.

4. За наявності рідини її випуска­ють повільно. Швидкість витікання рідини можна регулювати затиска­чем, накладеним на дренажну труб­ку, яка приєднана до пункційної голки або троакара. Абдомінальну рідину набирають в пробірку.

5. Після проведеної пункції місце проколу обробляють антисептич­ним розчином і накладають лейко- пластирну пов’язку.

6. Після пункції пацієнт 2 год має дотримуватися ліжкового режиму. Живіт стягують рушником або про­стирадлом.

7. Пробірку із плевральною ріди­ною медичний працівник повинен скерувати в лабораторію для дослі­дження.

Для інфекційної безпеки

Досягається зне­болювання ділян­ки проколу

Запобігання по­рушенню прохід­ності голки Запобігання роз­витку колапсу або непритом­ності внаслідок зниження вну­трішньочеревно­го і внутрішньо- грудного тиску і перерозподілу циркулюючої крові

Не допускається інфікування рани

Усуваються ге- модинамічні роз­лади

Досягається до­стовірність даних

Дезінфекція

Використаний матеріал занурити в дезінфекційний розчин і провести передстерилізаційну обробку згідно із сучасними інструктивними лис­тами і наказами МОЗ України

Досягається зни­щення інфекції