Билет№17

1.Предоперационная подготовка больного

Предоперационная подготовка больных, которым показана операция, заключается в комплексе мероприятий. Они в отдельных случаях сводятся до минимума (при экстренных и неотложных операциях), и наоборот, при плановых операциях должны быть проведены более тщательно.При экстренных операциях по поводу острого аппендицита, ущемленной грыжи, непроникающих ранений мягких тканей достаточно инъекции раствора морфина или проме-дола, бритья операционного поля и освобождения желудка от содержимого. У больных с тяжелыми травмами необходимо сразу же начинать противошоковые мероприятия (обезболивание, блокады, переливание крови и противошоковых жидкостей). Перед операцией по поводу перитонита, кишечной непроходимости следует проводить экстренные меры по борьбе с обезвоживанием, дезинтоксикационную терапию, коррекцию солевого и электролитного баланса. Эти мероприятия должны начинаться с момента поступления и не быть причиной задержки операции.При подготовке больного к плановой операции должен быть уточнен диагноз, выявлены сопутствующие заболевания, могущие осложнить, а иногда и сделать невозможной операцию. Необходимо установить все очаги эндогенной инфекции и по возможности санировать их. В предоперационном периоде обследуют функцию легких и сердца, особенно у пожилых больных. Ослабленным больным необходимы предоперационное переливание белковых препаратов и крови, а также борьба с обезвоживанием. Не меньшее внимание должно быть уделено подготовке нервной системы больного перед операцией

2.Отморожения. Классификация. Клиника, принцип лечения.

Отморожение представляет собой поражение коо

жи, возникшее в результате расстройств микроциркуу

ляции в сосудах, связанных с воздействием на кожу

низких температур. Воздействие на кожу холода прии

водит к спазму сосудов.

Классификация отморожений по глубине.

I степень — поверхностное отморожение, при котоо

ром морфологических изменений кожи не происхоо

дит, все возникшие изменения обратимы. Проявляетт

ся побледнением кожи, иногда парестезиями в виде

покалываний, однако болевая чувствительность полл

ностью сохранена, поскольку некротических изменее

ний кожи не наблюдается.

Первая помощь при отморожении заключается в соо

гревании конечности любыми способами проводят

растирание пораженного участка. Поверхность кожж

ных покровов обрабатывают спиртовым раствором

и утепляют, предварительно закрыв стерильной поо

вязкой.

II степень — поверхностные отморожения, при коо

торых повреждается поверхностный слой эпидермии

са. Несмотря на это, полное восстановление кожных

покровов также происходит, однако несколько дольше

(до 10 дней).

Отличительным признаком отморожения данной

степени является появление на месте поражения пуу

зырей, заполненных серозным содержимым. После

вскрытия пузыря кожные покровы выглядят тонкими,

гиперемированными, блестящими, легко травмируютт

ся и очень болезненны при пальпации. Лечение таких

отморожений консервативное, сразу после вскрытия

на них накладывается асептическая повязка.

III степень— эти отморожения считаются глуу

бокими. Морфологические изменения, отлии

чающие эту форму поражения, сопровождаются

некротическими изменениями поверхностного слоя

кожи, дермы, вплоть до подкожноожировой клетчатки.

При согревании развивается некроз кожных покровов,

регенерация не наступает, образуется грануляционн

ная ткань, впоследствии формируется соединительь

нотканный рубец. При осмотре после отогревания

область отморожения выглядит крайне отечной, кожа

резко гиперемирована, в некоторых местах отмечаетт

ся цианоз, иногда могут образовываться пузыри их соо

держимое включает в себя примесь крови. Необходимо

производить лечение нарушений микроциркуляции.

Производят внутривенные инфузии реополиглюкина,

полиглюкина, с целью предупреждения развития

гнойноовоспалительных осложнений вводят растворы

антибиотиков, для уменьшения вероятности образоо

вания тромбов — гепарин, трентал.

IV степень — глубокие отморожения — наивысшая

степень глубины поражения при воздействии низких

температур. Развиваются некротические изменения

не только кожи, но и подлежащих тканей. Обратная рее

генерация невозможна. Реакция на любые виды разз

дражителей утрачена. Конечность выглядит цианотичч

ной, кожные покровы на ощупь холодные, активные

и пассивные, движения в суставах невозможны. После

согревания конечности цвет ее меняется на темнооции

анотичный, значительный отек развивается не только

над зоной поражения, но и на значительном протяжее

нии от места первоначального повреждения.

3.Онкология. Классификация опухолей. Основные принципы лечения

Онкология — это наука, которая изучает проблемы

канцерогенеза (причины и механизмы развития),

диагностику и лечение, профилактику опухолевых забоо

леваний. Пристального внимания онкологии удостаии

ваются злокачественные новообразования в связи

сих большой социальной и медицинской значимостью.

Онкологические заболевания занимают второе место

среди причин смерти (сразу после болезней сердечч

ноососудистой системы). Ежегодно онкологическими

заболеваниями заболевает около 10 млн человек,

вдвое меньше ежегодно погибают от этих заболеваа

ний. На современном этапе первое место по заболее

ваемости и смертности занимает рак легкого, котоо

рый обогнал у мужчин рак желудка, а у женщин — рак

молочной железы. На третьем месте — рак толстой

кишки. Из всех злокачественных новообразований поо

давляющее большинство — это эпителиальные опуу

холи.

Доброкачественные опухоли, как понятно из назз

вания, не столь опасны, как злокачественные. В ткани

опухоли нет атипии. В основе развития доброкаа

чественной опухоли лежат процессы простой гиперр

плазии клеточных и тканевых элементов. Рост такой

опухоли медленный, масса опухоли не прорастает

окружающие ткани, а только оттесняет их. При этом

нередко формируется псевдокапсула. Доброкачестт

венная опухоль никогда не дает метастазов, в ней не

происходит процессов распада, потому при данной

патологии не развивается интоксикация. В связи со

всеми перечисленными особенностями доброкачестт

венная опухоль (за редкими исключениями) не привоо

Лечение онкологических

заболеваний

Лечение должно быть комплексным и включать в се

бя как консервативные мероприятия, так и оперативв

ное лечение.

Оперативное лечение может предшествовать конн

сервативным мероприятиям, следовать после них, но

полное излечение от злокачественного новообразоо

вания без удаления первичного очага сомнительно.

Оперативное вмешательство при онкологическом

заболевании может быть:

1)радикальным;2)симптоматическим;3)паллиативным.

Радикальные операции подразумевают под собой

полное удаление патологического очага из организз

ма. Это возможно благодаря выполнению следующих

принципов:

1)абластики. Аббластичность операции — это предупреждение расс

пространения опухолевых клеток по здоровым

тканям. С этой целью опухоль резецируют в пределах

здоровых тканей, не затрагивая опухоль. С целью

проверки абластичности после выполнения резекк

ции проводят экстренное цитологическое исследоо

вание мазкааотпечатка с остающейся после резекк

ции поверхности;

2)зональности. Это удаление близлежащей клетчатки

и регионарных лимфатических узлов. Объем лимм

фодиссекции определяют в зависимости от распростт

раненности процесса, но всегда нужно помнить, что

радикальное удаление лимфоузлов приводит к возз

никновению лимфостаза после операции;

Классификация опухолей

Классификация по ткани — источнику опухолее

вого роста.

1. Эпителиальные:

а)доброкачественные;

б)злокачественные (рак).

2. Соединительная ткань.

3. Мышечная ткань.

4. Сосудистые.

5. Нервная ткань.

6. Клетки крови.

7. Смешанные опухоли.

8. Опухоли из пигментных клеток.

Международная клиническая классификация

по TNM

Литера Т (tumor) обозначает в данной классификаа

ции размер и распространенность первичного очага.

Для каждой локализации опухоли разработаны свои

критерии, но в любом случае tis(от лат. Tumor in situ —

«рак на месте») — не прорастающий базальную мембб

рану, Т1 — наименьший размер опухоли, Т4 — опухоль

значительных размеров с прорастанием окружающих

тканей и распадом.

Литера N (nodulus) отражает состояние лимфатии

ческого аппарата. Nx — состояние регионарных лимм

фатических узлов неизвестно, в отдаленные метастаа

зов нет. N0 — верифицировано отсутствие метастазов

в лимфоузлы. N1 — единичные метастазы в регионарр

ные лимфоузлы. N2 — множественное поражение рее

гионарных лимфатических узлов. N3 — метастазы

в отдаленные лимфоузлы.

Литера М (metastasis) отражает наличие отдаленн

ных метастазов. Индекс 0 — отдаленных метастазов

нет. Индекс 1 обозначает наличие метастазов.