Стандартное оказание неотложной помощи при несчастных случаях.

Обморок.

Последовательность действий:

1. Больного укладывают на спину, приподняв ноги, голову опускают ниже уровня туловища.

2. Освобождают от стесняющей одежды (расстегнуть ворот сорочки, ослабить галстук, ремень).

3. Обеспечить приток свежего воздуха в помещение.

4. Растирают кожу, производят опрыскивание холодной водой.

5. Дают нюхать ватку с нашатырным спиртом и протирают ею виски.

6. При необходимости вводят п/к 1 мл 10% раствора кофеина и 2 мл раствора кордиамина, при брадикардии - 0,5 мл 0,1% раствора атропина.

7. При обмороке функционального происхождения больного не госпитализируют, при подозрении на органическую причину необходима госпитализация для обследования и лечения.

Коллапс.

Последовательность действий:

1. Больному придают горизонтальное положение с приподнятыми конечностями.

2. К конечностям кладут грелки.

3. Вводят сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин).

4. В дальнейшем проводят комплекс мероприятий в зависимости от причины (коллапс, шок, массивная кровопотеря и др.).

5. Больного экстренно транспортируют в лечебное учреждение.

Солнечный и тепловой удар.

Последовательность действий:

1. Пострадавшего переносят в прохладное место, защищенное от солнца, выносят из жаркого помещения.

2. Снимают одежду с больного и укладывают.

3. Накладывают компресс или пузырьсо льдом на голову, сердце.

4. Больного обертывают мокрой простыней, поят холодной водой.

5. П/к вводят кордиамин, кофеин.

6. Транспортируют больного в лечебное учреждение в положении лежа.

Утопление.

Последовательность действий:

1. Извлекают утопленника из воды.

2. Очищают полость рта и носа от слизи, рвотных масс или ила (песка).

3. Удаляют воду из дыхательных путей, перевернув пострадавшего лицом вниз и опустив голову ниже таза, перегнув его через колено.

4. При отсутствии сознания пострадавшего укладывают на землю (ровную поверхность) и приступают к проведению ИВЛ (методов «рот в рот», «рот в нос») и закрытого массажа сердца.

5. При необходимости вводят сердечно-сосудистые средства.

6. Согревают больного (массаж, укрывают сухой теплой одеждой).

7.Быстрейшая транспортировка пострадавшего в ЛПУ в положении лежа.

Доврачебная помощь при эмболии и тромбозе

Симптомы. На фоне полного благополучия внезапно возникает острая резкая боль в конечности с последующим нарастанием ишемии (чувство онемения, резкая бледность и похолодание конечности, пульсация артерии не определяется).

- I стадия характеризуется только функциональными изменениями в первые часы с момента заболевания, и срочная операция — эмболэктомия (удаление эмбола или тромба) приводит, как правило, к восстановлению функции пораженной конечности.

- Во II стадии (спустя 12 ч) уже наступают органические изменения, при этом резкая бледность кожного покрова пораженной конечности сменяется синюшностью, развивается отек конечности. В этой стадии операция еще возможна, но после нее могут возникнуть участки некроза.

- В III стадии (спустя 24 ч от начала заболевания) наступают некроз конечности, тяжелая интоксикация всего организма.

Первая помощь. Необходимо весьма осторожно уложить больного на носилки с приподнятым головным концом (на подушке). Конечность приподнимать не следует! Больного срочно госпитализируют. Для уменьшения болей следует ввести 1 мл 2% раствора омнопона. Иногда рекомендуют уложить ногу в шину для иммобилизации, но при этом следует соблюдать чрезвычайную осторожность. Необходимо ввести анальгетики, перед транспортировкой — 500 ЕД гепарина и 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида. Транспортировка должна быть крайне осторожной.

Доврачебная помощь при остром остеомиелите

Симптомы острого остеомиелита. Начало заболевания внезапное. Высокая температура тела, общее состояние тяжелое, бред, помрачнение сознания. Местные симптомы появляются только на 2-3 день (припухлость и резкие боли в области воспаления). На 10-12 день заболевания на рентгеновском снимке можно уже увидеть остеомиелитический очаг — разрушение костной ткани и секвестры, что характерно для развития гнойного воспалительного процесса в кости.

Первая помощь. При остром остеомиелите или даже при подозрении на него необходимо произвести иммобилизацию конечности и срочно госпитализировать больного в хирургическое отделение стационара. В ожидании транспорта следует внутримышечно ввести 300 000 ЕД пенициллина и 1-2 мл 50% раствора анальгина или другие анальгетики.

Доврачебная помощь при остром тромбофлебите

Тромбофлебит может протекать остро и хронически. В зависимости от места расположения различают тромбофлебит поверхностных и глубоких вен. Встречается также мигрирующий тромбофлебит.

Клиническая картина и симптомы тромбофлебита. Тромбированная вена может прощупываться в виде плотного болезненного тяжа. При поверхностном тромбофлебите появляются боли по ходу ее, а нередко и во всей конечности. отек конечности вследствие затруднения оттока венозной крови.

Кроме этих основных симптомов, при остром тромбофлебите часто отмечаются повышение температуры тела и учащение пульса.

Первая помощь. При появлении первых симптомов острого тромбофлебита больному необходимо создать максимальный покой, придать возвышенное положение больной конечности, произвести ее иммобилизацию и госпитализировать больного в хирургическое отделение.

Транспортировка должна быть осторожной (опасность эмболии вследствие отрыва тромба при тряске).

Доврачебная помощь при остром гнойном артрите

Заболевание начинается, как правило, остро. Появляются сильные боли в суставе, припухлость с полным сглаживанием контуров сустава, движения в нем резко ограничены или вовсе невозможны из-за сильных болей. Одновременно появляется озноб, резкое повышение температуры тела (до 38-39°С и выше), общее состояние становится тяжелым, иногда напоминает септическое (сухой язык, частый пульс, проливные поты и др.).

Первая помощь. При подозрении на развитие гнойного процесса в суставе следует наложить повязку типа компресса с мазью Вишневского, тщательно иммобилизовать транспортной шиной всю конечность. В ожидании транспорта ввести внутримышечно антибиотики (пенициллин, стрептомицин) и анальгетики. Госпитализация в хирургическое отделение.

Доврачебная помощь при рожистом воспалении

Острое, быстро прогрессирующее ограниченное воспаление кожи или слизистых оболочек, вызванное гемолитическим стрептококком, называется рожей.

При рожистом воспалении различают общие и местные симптомы. Чаще всего заболевание начинается с общих симптомов: озноб, высокий подъем температуры тела до 38-40°С, могут быть рвота, учащение пульса. Но большинство больных сразу же отмечают появление боли, напряжения и чувства жжения в области воспаленного участка кожи.

Затем появляются ярко-красная окраска кожи с резкой очерченностью, контуры ее неровные; появляются отечность, болезненность при пальпации (эритематозная форма рожи).

При буллезной форме на фоне покраснения воспаленного участка кожи появляются мелкие пузырьки, наполненные серозным экссудатом.

Иногда встречается флегмонозная форма рожи, которая характеризуется выраженной инфильтрацией и некрозом.

Первая помощь и лечение. Больному следует обеспечить полный покой, обильное питье, внутрь дают амидопирин (0,5 г), накладывают асептическую повязку. Пораженный участок нельзя смазывать мазями или обрабатывать антисептиками. При задержке госпитализации рекомендуется при необходимости ввести подкожно 1-2 мл кордиамина или 2 мл камфоры и начать лечение пенициллином (по 200 000 ЕД 6 раз в сутки) в сочетании со стрептомицином (по 0,25 г 2 раза в сутки) внутримышечно и другими антибиотиками. Госпитализация в инфекционное отделение.

Первая помощь при абсцессе, флегмоне и гидрадените

Абсцесс

Характерными симптомами поверхностно расположенного абсцесса являются: боль, припухлость, напряжение кожи над припухлостью, иногда появляется покраснение кожи, эти симптомы характерны для начала развития процесса (стадия инфильтрации). В дальнейшем происходит размягчение (расплавление) инфильтрата и тогда при пальпации определяется симптом флюктуации (зыбления).

Кроме местных симптомов могут быть общие — повышение температуры тела, общее недомогание, головная боль

Первая помощь. При появлении первых признаков (стадия инфильтрации) следует наложить повязку типа компресса с мазью Вишневского, иммобилизовать конечность и госпитализировать больного в хирургическое отделение. Если транспортировка задерживается (на 2-3 часа и более), показано введение антибиотиков внутримышечно (стрептомицин, пенициллин и др.).

Флегмона.

Симптомы при поверхностной флегмоне: жалобы на сильную, пульсирующую боль в месте локализации флегмоны. В начальной стадии определяется плотная, без явных границ припухлость, иногда — покраснение кожи, флюктуация выражена слабо или отсутствует, отмечается резкое ограничение подвижности пораженной конечности. Из общих симптомов появляются озноб, головная боль, повышение температуры тела.

Для глубоких флегмон характерны высокая температура тела, озноб, головная боль; местные признаки воспаления могут быть выражены больше или меньше, диагностика довольно затруднительна. При малейшем подозрении на флегмону больного необходимо немедленно госпитализировать в хирургическое отделение.

Первая помощь заключается в наложении повязки с мазью Вишневского на область флегмоны, иммобилизации конечности, срочной госпитализации в хирургическое отделение. При задержке госпитализации — обязательное соблюдение постельного режима, местно — тепло в виде согревающего компресса с мазью Вишневского. Показано внутримышечное введение антибиотиков.

Гидраденит.

Симптомы: вначале появляются неприятные ощущения зуда в подмышечной области, затем появляется болезненный воспалительный инфильтрат в виде выпуклых узлов, гиперемии кожи и резкие боли, усиливающиеся при движении конечности. В дальнейшем инфильтрат размягчается, абсцедирует. В этой стадии при пальпации определяется флюктуация. Если лечение своевременно не проводилось, то образовавшийся гной прорывается через кожу и выделяется наружу, мацерируя кожу и образуя входные ворота для проникновения бактерий, что ведет к образованию новых очагов воспаления. Соблюдение личной гигиены является предупреждением скопления пота и препятствием для развития гидраденита.

Первая помощь и лечение. Довольно эффективным методом лечения является ежедневное обкалывание инфильтрата 0,5% раствором новокаина с добавлением 500 000 ЕД пенициллина. Нередко спустя 3-4 дня наступают обратное развитие процесса и рассасывание инфильтрата. Благоприятным является применение поля УВЧ. Для создания покоя рекомендуется подвешивать верхнюю конечность на косынку. Если же образуется абсцесс, больного следует направить к хирургу для оперативного вмешательства. Следует помнить, что при несвоевременном и неправильном лечении это заболевание склонно к рецидивам.

Осложнения местной анестезии

Различают местные и общие осложнения анестезии.

1. Осложнения механического характера: повреждения сосудов (прижатие пальцем, давящая повязка), нервов (прозерин, витамины группы В), внутренних органов.

2. Инфекционные осложнения, причиной которых являются нарушение асептики, гнойные воспаления кожи.