Стандартные оказания неотложной помощи при травмах и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

Закрытые повреждения передней брюшной стенки.

Последовательность действий:

1.Создают пострадавшему покой, уложив его на спину, подложив валик под колени.

1. Холод на живот.

2. Транспортируют пострадавшего в полусидячем положении в ЛУ.

Непроникающие ранения живота.

Последовательность действий:

1. Создают покой пострадавшему, уложив его на спину.

2. Обрабатывают края раны антисептиками.

3. Накладывают антисептическую повязку.

4. Холод на живот.

5.Транспортируют пострадавшего в полусидячем положении в ЛУ в сопровождении фельдшера.

Проникающие ранения живота.

Последовательность действий:

1.Создают пострадавшему покой, уложив его на спину с согнутыми в коленях ногами.

1. Производят обезболивание наркотическими анальгетиками.

2. Обрабатывают края раны антисептиками.

3. Вокруг выпавших органов накладывают ватно-марлевый валик.

1. Выпавшие органы накрывают стерильными салфетками (вправлять в брюшную полость запрещается - это приводит к их травматизации и инфицированию) ж накладывают асептическую повязку.

2. Проводят противошоковую терапию (введение лекарственных препаратов в вену).

7. Вводят коагулянты.

8. Пострадавших нельзя кормить и поить.

7. Транспортируют пострадавшего в ЛПУ в положении лежа с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях ногами в сопровождении фельдшера.

Закрытые повреждения паренхиматозных органов живота.

Последовательность действий:

1. Создают пострадавшему покой на спине с согнутыми в коленях ногами.

2. Холод на живот.

3. Введение коагулянтов.

4. При необходимости вводят сердечно-сосудистые препараты.

5. Проводят противошоковую инфузионную терапию при АД ниже 80 мм. рт. ст.

6. Транспортируют пострадавшего в ЛУ в сопровождении фельдшера.

Закрытые повреждения полых органов живота.

Последовательность действий:

1. Создают пострадавшему покой на спине.

2. Холод на живот.

3. Вводят сердечно-сосудистые средства.

1. Транспортируют пострадавшего в ЛПУ в полу сидячем положении в сопровождении фельдшера.

Острые заболевания брюшной полости « острый живот »

« Острый живот » - собирательный термин, под которым понимают острые хирургические заболевания (острый аппендицит, острый панкреатит, острый холецистит и др.) и повреждения органов брюшной полости, которые могут вызвать перитонит. Этот термин употребляют в тех случаях, когда не удается точно распознать основное заболевание, которое вызвало развитие патологических явлений. Острый живот нуждается в срочном оперативном лечении., поэтому всякий больной с таким заболеванием должен быть немедленно направлен на срочную госпитализацию в хирургическое отделение ЛПУ.

Последовательность действий:

1. Больного укладывают на спину.

2. Холод на живот.

1. Вводить наркотические анальгетику недопустимо, так как это затушевывает клиническую картину заболевания и возможность своевременного его распознавания , а соответственно, и оперативного лечения.

2. Больному запрещается прием пищи и жидкости. Нельзя давать слабительные и промывать желудок, ставить клизмы.

3. Транспортируют больного экстренно в лежачем положении в ЛПУ в сопровождении фельдшера.

Желудочно-кишечное кровотечение

Клинические проявления

1.Бледность кожи, слизистых. 2. Рвота кровью или «кофейной гущей». 3. Черный дегтеобразный стул или алая кровь (при кровотечениях из прямой кишки или заднего прохода). 4. Живот мягкий. Может быть болезненность при пальпации в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют, язык влажный. 5. Тахикардия, гипотония. 6. В анамнезе – язвенная болезнь, онкологическое заболевание ЖКТ, цирроз печени.

Первая медицинская помощь

1) дать больному есть лед маленькими кусочками;

2) при ухудшении гемодинамики, тахикардии и снижении АД – полиглюкин (реополиглюкин) внутривенно капельно до стабилизации систолического АД на уровне 100–110 мм рт. ст.;

3) ввести 60–120 мг преднизолона (125–250 мг гидрокортизона) – добавить в инфузионный раствор;

4) ввести до 5 мл 0,5 %-ного раствора допамина внутривенно капельно в инфузионном растворе при критическом падении АД, не поддающемся коррекции инфузионной терапией;

5) сердечные гликозиды по показаниям;

6) экстренная доставка в хирургический стационар лежа на носилках с опущенным головным концом.

Первая медицинская помощь при печеночной колике.

Печеночная (желчная) колика является частым проявлением желчно-каменной болезни и возникает при закупорке камнем пузырного или общего желчного протока. Камень травмирует их стенки и является препятствием для свободного изливания желчи в 12-перстную кишку. ^ Признаки печеночной колики. Интенсивные боли в правом подреберье, которые иррадиируют (отдают) в эпигастральную область, под правую лопатку, в правое плечо, под правую ключицу и в правую сторону шеи. Во рту появляется горечь, возникает икота, тошнота и рвота желчью. Может появиться желтуха – желтеют склеры глаз и кожа, моча темнеет, а кал светлеет. ^ Первая медицинская помощь. Вызвать «скорую помощь». На область печени положить пузырь со льдом. До приезда врача не принимать лекарств.

Острый холецистит

Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) уложить пациента в удобное положение (для улучшения самочувствия), голову повернуть на бок (для профилактики аспирации рвотных масс при повторной рвоте);

б) приложить холод на правое подреберье (для уменьшения боли и замедления развития воспалительного процесса);

в) вызвать скорую помощь с целью госпитализации в отделение неотложной хирургии;

г) ввести тонкий назогастральный зонд (для аспирации желудочного содержимого);

д) при резко выраженном болевом синдроме ввести М-холинолитик (атропин, платифилин) либо спазмолитик (папаверин, но-шпа);

е) наблюдать за состоянием пациентки до прибытия скорой помощи;

Неотложная помощь при желчной колике.

Приступ желчной колики сопровождается следующими признаками:

1.Острая интенсивная боль в правом подреберье, иррадиирущая в правое плечо, лопатку, шею и спину, иногда охватывающая весь живот. Начинается приступ боли, как правило. в ночные часы. Боль усиливается на вдохе и в положении на левом боку. Поэтому больной занимает вынужденное положение на правом боку, подтянув ноги к животу.

2.Тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчение.

3.Бледность и влажность кожных покровов, нередко сочетающаяся с желтушностью кожи и склер, вследствие развития механической желтухи.

4.Объективно определяется вздутие живота, резкая болезненность при пальпации, напряжение мышц живота в правом подреберье. Симптом Ортнера: болезненность при поколачивании ребром ладони по нижним ребрам справа –резко положителен.

5.Повышение температуры тела.

6.Темная моча, обесцвеченный кал.

Неотложная помощь во время приступа включает антиспастические и анальгезирующие средства:

-подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата,

-2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида,

-2 мл 2 % раствора но-шпы,

-1 мл 0,1 % раствора метацина,

-внутримышечно или внутривенно раствор эуфиллина,

-внутримышечно 2 мл 50 % раствора анальгина, нитроглицерин внутрь.

В тяжелых случаях вводят 1 мл 1 % раствора морфина гндрохлорида в сочетании с атропином для уменьшения влияния морфина на сфинктер Одди.

Эффективны новокаиновые блокады.

При наличии инфекции желчных путей в стационаре назначают антибиотики широкого спектра действия, при отсутствии рвоты можно внутрь. Применяют сульфаниламиды, никодин.

Для дезинтоксикации вводят внутривенно капельно 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, гемодез. Режим постельный. На живот больному в первые дни кладут холод, некоторые больные лучше переносят легкое тепло.

Неотложная помощь при остром панкреатите.

1. Успокоить больного и обеспечить ему максимальный физический покой.

2. Снять стесняющую дыхание и сдавливающую живот одежду.

3. Для уменьшения боли усадить больного так, чтобы туловище было наклонено вперед.

4. Порекомендовать больному не совершать глубоких вдохов, усиливающих боль, и дышать поверхностно, периодически задерживая дыхание.

5. Не принимать пищу.

6. Давать больному небольшие порции воды (не более 50-60 мл) через каждые 30 минут. Можно использовать обычную кипяченую или негазированную минеральную воду.

7. При рвоте не промывать желудок никакими растворами. При позывах к рвоте облегчить отхождение рвотных масс при помощи аккуратного надавливания пальцами на корень языка.

8. При возможности выполнить внутримышечную инъекцию ввести больному один из спазмолитических препаратов: 2 мл но-шпы, 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида или 2 мл 0,2% раствора платифиллина гидротортрата. Дополнить действие спазмолитика поможет введение 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и 2 мл 1% раствора димедрола.

9. При невозможности выполнения внутримышечной инъекции дать больному принять 0,8 мг но-шпы (или дротаверина, папаверина). В некоторых случаях эти спазмолитики можно заменить нитроглицерином (1 таблетка под язык).

10. До приезда врача нельзя давать больному обезболивающие препараты (анальгин, спазмалгон, баралгин и др.), т.к. их прием может существенно затруднить дальнейшую диагностику.

11. До приезда врача нельзя давать больному ферментные препараты (креон, мезим, фестал и др.), т.к. их воздействие на ткани поджелудочной железы усугубит состояние больного.

12. Не прикладывать к области боли холод, т. к. он может усугубить спазм кровеносных сосудов и ухудшить состояние тканей поджелудочно железы.

Стандартное оказание неотложной помощи при травмах и заболеваниях прямой кишки.

К повреждениям прямой кишки относятся: повреждения слизистой, которые заживают самостоятельно, и проникающие ранения.

Ранения прямой кишки могут сопровождаться развитием травматического шока, острой кровопотерей и перитонитом.

Проникающие ранения прямой кишки.

Последовательность действий:

1. Обработать вокруг раны раствором антисептика.

2. Наложить давящую повязку на рану.

3. Провести обезболивание введением в/м 50% раствора анальгина - 2 мл или 2% раствора промедола - 2 мл.

4. Уложить пациента полусидя.

5. Ввести в/в полиглюкин 500 мл, в/м 2 мл кордиамина.

6. Провести госпитализацию в проктологическое отделение.

7. Решить вопрос о профилактике столбняка.

Выпадение прямой кишки.

Последовательность действий:

1. Уложить пациента на бок или в коленно-локтевом положении.

2. Проверить, нет ли ущемления и некроза выпавшей слизистой.

3. Смазать салфетку вазелином или другим маслом.

4. Провести вправление прямой кишки с помощью этой салфетки.

5. Рекомендовать строгий постельный режим в течение 1 часа.

1. Детям наложить полоску лейкопластыря на сжатые рукой ягодицы на 1 час.

6. При наличии некроза слизистой кишечник вправлять нельзя!

7. Госпитализировать в проктологическое отделение

Стандарты оказания неотложной помощи при повреждении прямой кишки:

-уложить пациента на спину, раздвинуть ноги

-согнутыми в коленях (поза лягушки);

-обмыть раствором антисептика рану;

-наложить давящую стерильную повязку;

-зафиксировать перевязочный материал Т-образной повязкой;

-приложить пузырь со льдом;

-срочно госпитализировать