Методическое пособие Стандарты оказания неотложной помощи в хирургии Стандарты оказания неотложной помощи при механических травмах.

Ушибы мягких тканей и растяжения.

Ушибы - повреждения тканей без нарушения целостности кожи, возникают при падении, при ударе тупым предметом и сопровождаются разрывом мягких сосудов и кровоизлиянием. Чаще всего встречаются ушибы конечностей и головы.

Растяжения - закрытые повреждения мягких тканей без нарушения их анатомической целостности возникающие при непрямом насилии. Чаще всего происходит растяжение связок суставов. Анатомически возникают изменения характерные для ушибов.

Последовательность действий:

1. Провести обезболивание (таблетки анальгина).

1. Провести иммобилизацию путем наложения фиксирующих бинтовых повязок (циркулярных, восьмиобразных, крестообразных и тп.)

2. В течение первых суток показан холод на конечность (пузырь со льдом на 2-3 часа с перерывом на 30 мин., грелка с холодной водой, при отсутствии их любая ткань смоченная в холодной воде).

2. Обеспечить покой поврежденной области.

3. Направить пострадавшего в травмпункт.

Травматические вывихи.

Травматические вывихи - полное смещение суставных концов соединенных между собой костей, сопровождающееся разрывом капсулы и связочного аппарата. Вывих именуют по вывихнутому дистальному фрагменту конечности. Наиболее часто вывихи встречаются в плечевом, локтевом, суставах кисти и суставах нижней конечности. Основными причинами вывиха являются непрямое внешнее насилие на вытянутую руку и т.д.

Последовательность действий:

1. Провести обезболивание анальгетиками.

2. Транспортную иммобилизацию производят бинтовой повязкой типа Дезо и другими, а также транспортными шинами (табельными и не табельными).

3. Накладывают холод на конечность.

4.Транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение

Переломы костей.

Переломы костей - нарушение целостности костей вызванное внешним насилием, переходящим пределы ее прочности или патологическим процессом (опухоли, остеомиелит и т.д.). Чаще всего причиной перелома кости является острая травма.

Переломы могут быть открытыми и закрытыми. Открытые переломы сопровождаются повреждением кожных покровов и других мягких тканей, мышц, сосудов и т.п.)

Последовательность действий при открытых переломах:

1. Останавливают кровотечение различными способами в зависимости от вида кровотечения

2. Вводят обезболивающие.

3. Накладывают асептическую повязку на рану после обработки ее краев антисептиками

4. Проводят транспортную иммобилизацию табельными (шинами) или подручными средствами.

5. При необходимости вводят сердечно-сосудистые средства и дыхательные аналептики.

6. Транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение в положении лежа на носилках.

Примечание: При закрытых переломах отпадает необходимость в остановке кровотечения и наложении асептической повязки в виду отсутствия таковой. Остальные мероприятия доврачебной помощи проводят те же, что и при открытых переломах.

Травматический шок.

Травматический шок - опасный для жизни фазово протекающий патологический процесс, возникающий рефлекторным путем и сопровождающийся угнетением и расстройством функций жизненно важных физиологических систем (ЦНС, кровообращения, обмена веществ, дыхания и т.д.)

Причиной шока является однократные или многократные тяжелые травмы (ранения), опасные для жизни кровотечения и большая кровопотеря, острая дыхательная недостаточность, повреждение жизненно важных органов с нарушением их функции.

Последовательность действий:

1. Больного укладывают.

2. Останавливают одним из методов опасное для жизни кровотечение (жгут, закрутка).

3. Проводят обезболивание наркотическими анальгетиками (промедол 2%-1,0, омнопон, пантопон, общее обезболивание закисью азота, новокаиновая блокада).

4. Накладывают асептическую повязку при наличии раны.

5. При наличии переломов костей проводят транспортную иммобилизацию с помощью табельных или подручных средств.

6. Улучшают внешнее дыхание (дача кислорода через носовой катетер, интубация трахеи, трахеостомия, ИВ Л).

7. Вводят сердечно-сосудистые средства и дыхательные препараты (1 мл 5% р-ра эфедрина гидрохлорида, 2 мл кордиамина и т.д.)

8. Проводят инфузионную терапию, направленную на поддержание жизненных функций организма (полиглюкин 400 мл, натрия гидрокарбонат 4%-300 мл, преднизолон 60 мг, глюкозы 20%- 600 мл, раствор Рингера - 1000 мл, инсулин 40 ЕД и т.д.)

9. Согревают больного (дают пить горячий чай, кофе при отсутствии повреждений органов брюшной полости, укутывают одеялом).

10. Бережно немедленно транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение в положении лежа с приподнятым ножным концом носилок в сопровождении медработника.

Синдром длительного сдавления (травматический токсикоз).

Синдром длительного сдавления (СДС) - патологическое состояние, возникающее в результате массивного длительного сдавления мягких тканей нижних и верхних конечностей и сопровождающихся тяжелым клинически течением и высокой летальностью.

Наибольшее значение в развитии СДС имеют 3 фактора:

1. Болевой фактор (нейрорефлекторный,нейрогуморальный),

приводящий к травматическому шоку, ишемия частей тела,

сдавление и травматизация нервных стволов.

2. Травматическая токсемия, обусловленная всасыванием продуктов распада из поврежденных тканей (миоглобин и т.п.)

3. Плазмопотеря, возникающая вторично в результате массивного отека поврежденных конечностей.

Этот синдром развивается при сдавление конечностей тяжелыми обломками зданий при землетрясении и взрывах, оползнях, селях, ДТП, железнодорожных катастрофах.

Последовательность действий при оказании первой медицинской и доврачебной помощи:

1. Обезболивают пострадавшего наркотическими анальгетиками, вводят седативные средства.

2. Освобождают конечности от сдавления с предварительным наложением жгутов на них выше сдавления и извлекают пострадавшего.

3. Проводят борьбу с асфиксией (придание удобного положения, очистка ВДП, ИВЛ и т.д.).

1. На раны, ссадины накладывают асептические повязки.

4. Проводят тугое бинтование конечности эластическими бинтами от периферии к центру для предупреждения отека и плазмопотери.

5. Транспортную иммобилизацию проводят подручными средствами или табельными шинами.

6. Обкладывают конечности пузырями со льдом, грелками с холодной водой, тканью, смоченной холодной водой.

7. При отсутствии повреждений органов брюшной полости дают пить чай, кофе, соле-щелочной раствор (3-4 ч. ложки поваренной соли на 2 ч. ложки питьевой соды на 1 литр воды).

8. Вводят сердечно-сосудистые средства и дыхательные аналептики (кордиамин 1,0, кофеин 2,0, коргликон 0,3-0,5), антигистаминные препараты (димедрол 1,0, пипольфен 20,).

10. Инфузионную терапию проводят по той же схеме, что и при травматическом шоке.

11. Оксигенотерапия (ингаляция кислородом)

12. Немедленная госпитализация пострадавшего в лечебное учреждение на носилках в положении лежа наиболее щадящим транспортом в сопровождении медицинского работника.