Гемісекція

Показання до проведення цього оперативного втручання: наявність глибоких кісткових кишень у ділянці одного з коренів премолярів чи молярів, перелом одного з коренів зуба, міжкоренева гранульома, перфорація дна пульпарної камери при лікуванні зуба, що призвело до розрідження верхівки міжальвеолярної перегородки після розрідження кісткової тканини біля одного з його коренів, а також неможливість проведення резекції верхівки кореня зуба.

До протипоказань слід віднести: значний дефект кісткових тканин лунки, коли зуб не має ні косметичної, ні функціональної цінності, наявність зрослих коренів, гостре запалення слизової оболонки порожнини рота, непрохідні канали кореня зуба, рухливість його, загальний стан, який не дозволяє зробити операцію.

Цю операцію можна провести двома методами - з відшаруванням слизово-окісного шару і без відшарування. Далі фісурним бором або сепараційним диском розпилюють коронку зуба і біфуркацію та видаляють порушену частину зуба. При цьому слід пам'ятати, що ускладнення можуть бути такі самі, як і при видаленні цілого зуба.

Під коронарорадикулярною сепарацією необхідно розуміти розсікання зуба на дві частини (застосовується при лікуванні періодонтитів біля молярів нижньої щелепи) у зоні біфуркації з наступним ретельним згладжуванням навислих країв, проведенням кюретажу ділянки міжкореневої патологічної кишені і покриттям кожного із сегментів кореня коронкою.

Показаний: наявність міжкореневої гранульоми невеликих розмірів, перфорація дна зуба з розрідженням верхівки міжкореневої перегородки.

Операція протипоказана при патологічних процесах у ділянці міжкореневої перегородки (ліквідація яких може призвести до оголення більше 1/3 довжини кореня), зрощених коренях, низько розміщеній біфуркації, рухливості зуба, глибоких патологічних кісткових кишенях, запальному стані, що не дозволяє провести операцію. У разі, коли не можна здійснити те чи інше хірургічне втручання, хірург змушенний зробити операцію видалення зуба.

Нагромадження досвіду застосування цих методів у майбутньому покаже, наскільки вони ефективні (у разі отримання позитивних віддалених результатів).

Профілактика періодонтитів та інших хірургічних запальних процесів у зубощелеппій системі зводиться до профілактики хвороб пародонта, зокрема карієсу зубів, гінгівітів, пульпітів, пародонтитів, на основі принципів загальнозміцнювальної профілактики усіх хвороб людини: раціональне харчування, поєднання праці та відпочинку, гігієна порожнини рота, запобігання гіпофункції та гіпокінезії жувальної системи, тобто «ішемічній хворобі в щелепно-лицевій ділянці»

Перший етап проводять за схемою клаптевих операцій. Після відшаровування слизисто-окісного клаптя, механічної і медикаментозної обробки пародонтального дефекту визначають його розміри і форму.

Підбирають відповідну мембрану, підганяючи її краю безпосередньо під дефект в рані, або, використовуючи одну з стерильних оболонок упаковки як шаблон, переносять розміри дефекту на мембрану. Краї мембрани формують з урахуванням того, щоб вони перекривали краю кісткового дефекту не менше ніж на 2-3 мм. Мембрану фіксують декількома способами. Якщо використовують еластичну мембрану, то перед фіксацією в ній створюють отвір і надягають на зуб за принципом кофердама.

При цьому краю фіксують гвинтами до кістки, попередньо формуючи в ній отвори борами певної товщини, а також шовним матеріалом до окістя. Якщо мембрана являє собою самоотверждаємиє суміш або плівку з клейовим шаром, то вона після необхідної підготовки (замішування або змочування) фіксується безпосередньо на альвеолярний відросток. У разі, коли для фіксації мембрани використовують шовний матеріал, підготовлений мембрану перед накладенням прошивають таким чином, щоб фіксує нитка проходила по мембрані навколо краю, прилеглого до шийки зуба.

Крім того, необхідним є прошивання мембрани в середині між крайовими вколов. Підготовлену і прошиту мембрану пріпасовивается, шовний матеріал проводять навколо шийки зуба і щільно затягують.

Існують певні вимоги, що пред'являються до шовного матеріалу. Якщо мембрана нерезорбірующаяся, то шовний матеріал повинен зберігати фіксуючу функцію до моменту зняття мембрани. Слід звернути увагу і на специфіку вузлів, оскільки їх неспроможність найбільш часто призводить до порушення фіксації мембрани. Для Резорбується мембран вибір шовного матеріалу не настільки критичний, оскільки вже через 1-2 тижні. вони починають інтегруватися з навколишніми тканинами і внаслідок цього мають певну фіксацію на місці установки. До і після накладення мембрани під неї в області кісткових дефектів укладають остеотропний матеріал. Мембрану закривають клаптями, які потім вшивають.

В післяопераційному періоді на ділянку втручання накладають медикаментозні засоби, що поліпшують процеси загоєння, що зменшують біль, набряк і т. Д. Фіксуючий клапті шовний матеріал видаляють на 9-12-у добу після операції. Нерезорбірующуюся мембрану видаляють не раніше 6-8 тижнів. після операції. Оскільки нерезорбірующіеся мембрани не інтегруються з навколишніми тканинами, при видаленні вони, як правило, не вимагають повторного проведення розрізів або відкидання клаптя. Однак якщо така потреба виникла, наприклад, в разі глибокого розташування фіксуючих гвинтів, то після видалення гвинтів і мембрани рану вшивають і ще 1-2 тижні. ведуть так само, як і після проведення клаптикової операції. При використанні Резорбується бар'єрів повторних операцій не проводять, здійснюють лише динамічне спостереження. У післяопераційному періоді в області оперованих зубів часто спостерігаються рецесії ясенного краю, однак при правильному післяопераційному веденні рани їх величина виявляється не більше, ніж при проведенні стандартних клаптевих операцій. Терміни розробці різних остеотропних препаратів значно відрізняються один від одного. За різними даними, повна резорбція подсадочного матеріалу з перетворенням його структур в структури власної кістки може займати від 2 міс ( «Колапол») до 4 років (Bio-Oss) (Лосєв Ф.Ф., 2000; Чупахін П.В., 2001. ; Becker W., 1999; Karring T., 1992). За даними рентгенограм, поступова перебудова подсадочного матеріалу в власну кістку проявляється у вигляді тонкої смужки на кордоні контакту матеріалу з кісткою.