Санаторно-курортное лечение

Неотъемлемой частью длительной этапной патогенетической терапии РА у детей является санаторно-курортное лечение. Курортные факторы влияют на различные патогенетические звенья. В итоге этого ослабляются патологические сдвиги, исчезают или уменьшаются болезненные явления, стимулируются компенсаторные реакции, восстанавливаются нарушенные болезнью функции, улучшается самочувствие.

Составные элементы грязи и минеральных вод гуморальным путем действуют на рефлексогенные зоны, достигают вегетативных центров, посредством которых стимулируют симпатико-адреналовую систему, глюкокортикоидную функцию надпочечников и снижают биохимические и иммунологические показатели активности воспалительного процесса.

Лечение курортными факторами (минеральные воды, грязи, климатолечение) у детей, больных РА, должно быть дифференцированным и назначаться после периода адаптации в зависимости от формы, желательно в неактивной стадии заболевания. Обязательными компонентами санаторно-курортного лечения являются лечебно-двигательный режим, климатотерапия, лечебная физическая культура, массаж и ортопедические мероприятия. По показаниям проводятся санация очагов хронической инфекции, физиотерапевтические процедуры и медикаментозное лечение.

Специализированными детскими санаториями для больных сЮРА считаются санатории в Евпатории, Пятигорске, Липецке, Озере Карачи, Цхалтубо, Анапе. В Кыргызстане санаторно-курортное лечение таких больных можно проводить на курортах Ак-Суу, Джала-Абад, и Джети-Огуза.

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение осуществляется педиатром, ревматологом с участием окулиста, ортопеда. Частота осмотра детей определяется тяжестью течения и проводимым лечением. При тяжелых формах осмотра проводится чаще, 1 раз в 1-1,5 месяца. При нетяжелых формах 1 раз в 3 месяца, при ремиссиях в течение 2 и более лет – 2 раза в год.

Во время диспансерного наблюдения дети продолжают получать медикаментозное лечение в поддерживающих дозах, начатое в стационаре. Если ребенок продолжает лечение НПВС (ортофен, вольтарен) длительно, необходимо контролировать функции печени и периодически назначать желчегонную терапию. Если ребенок продолжает принимать препараты аминохинолинового ряда (делагил, плаквенил), то каждые 3 месяца наобходимо проводить офтальмологическое обследование и контроль общего анализа крови. При приеме БПВП каждые 3-4 недели проводят анализы крови, при этом обращают внимание на содержание числа лейкоцитов, тромбоцитов и, при их снижении препарат отменяют, а также контролируют показатели функции печени (трансаминазы), почек (креатинин, остаточный азот ,мочевина). Кроме этого, у всех больных проводят контрольные обследования состояния органов и систем при висцеритах – он более детальный (лабораторный, инструментальный).

Дети, больные РА, должны регулярно осматриваться офтальмологом с щелевой лампой, особенно при олигоартритическом варианте суставной формы заболевания. Также проводятся осмотры ортопеда (по показаниям), лор, стоматологом и санация хронических очагов инфекции. При острых респираторных инфекциях с целью лечения и профилактики можно применять анаферон детский.

Дети с РА освобождаются от физкультуры в общей группе, всяких физических нагрузок и сельхозработ в школе. Уроки по физкультуре проводятся в лечебной группе. Нежелательна инсоляция. Купаться в открытых водоемах разрешается при температуре воды выше 22⁰С.

Литература

1. Алексеева Е.И., шахбазян Е.И. Критерии агрессивного течения ревматоидного артрита у детей// Тер. архив.-1998.-№5.-С. 37-41.

2. Алексеева Е.И., Валиева С.И. и др. Метотрексат – «золотой стандарт» лечения ювенильного ревматоидного артрита. //Вопросы современной педиатрии. 2011. Том 10, №1. С. 42-49.

3. Балабанова Р.М., Егорова О.Н. Новые подходы к терапии ревматоидного артрита// Тер. архив.-1996.-№12.-С. 78-82.

4. Белоконь Н.А. – Неревматические кардиты у детей, Москва, 1984.

5. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. – Болезни сердца и сосудов у детей». – Москва, 1987.

6. Белоконь Н.А., Подзолков В.П. – Врожденные пороки сердца у детей. – Москва, 1991.

7. Белов Б.С. – Острая ревматическая лихорадка: современное состояние проблемы. – РМЖ. -2004.

8. Беляева Л.М., Чижевская И.Д. Системный склероз и ограниченная склеродермия у детей и подростков. //Педитрия. 2009. Том 88, №5. С. 33-36.

9. Бологов А.А., Вахлярская С.С., Кондратенко И.В. Опыт применения ритуксимаба в терапии ювенильного ревматоидного артрита и системной красной волчанки у детей. //Педитрия. 2008. Том 87, №2. С. 100-104.

10. Вахлярская С.С., Кондратенко И.В., Бологов А.А. Инфликсимаб в терапии тяжелых форм ювенильного ревматоидного артрита у детей. //Педитрия. 2008. Том 87, №2. С. 98-100.

11. Галактионова М.Ю., Пан И.Р.- Эффективность использования препарата «Тенотен детский» при лечении синдрома вегетативной дисфункции у детей и подростков. - Педиатрия, 2010. Том 89, №1. С.91-94.

12. Галстян Ар.А., Галстян А.А. Современные особенности инфекционного эндокардита у детей и подростков. //Педиатрия. №3, 2006. С. 111-116.

13. Гусель В.А., Маркова И.В. – Справочник педиатра по клинической фармакологии. – Москва, 1989.

14. Далбаева Д.В., Жолобова Е.С. Тактика терапии реактивных артритов, ассоциированных с кишечной инфекцией, у детей. //Педитрия. 2009. Том 87, №1. С. 55-60.

15. Долгополова А.В., Яковлева А.А., Исаева Л.А. Проект классификации ювенильного ревматоидного артрита у детей// вопросы ревматизма. – 1980 №3.-С. 52-54.

16. Копьева Т.Н. патология ревматоидного артрита. –М.: Медицина, 1980.

17. Кушнир С.М., Антонова Л.К. и др. Вариабельность ритма сердца у здоровых детей. //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2011. Том 55, №5. С. 37-40.

18. Мазурин А.В., Воронцов И.М. – Пропедевтика детских болезней. – Москва, 2000.

19. Михайлова А.К., Емельянчик Е.Н. и др. Клинико-функциональная характеристика дебюта ЮРА. //Вопросы современной педиатрии. 2011. Том 10, №1. С. 172-175.

20. Муратов А.А., Кудаяров Д.К., Фуртикова А.Б. – Диагностика и лечение неревматических поражений сердца у детей. – Бишкек, 2002.

21. Мутафьян О.А.- Аритмии у детей и подростков. – Москва,2003.

22. Мутафьян О.А. –Врождённые пороки сердца у детей. - Москва, 2002.

23. Мутафьян О.А.- Кардиомипатии у детей и подростков. – Москва,2003.

24. Надеждина Е.А., Зардалишвили В.Ш. – Современные аспекты артериальной гипотензии у детей.– Москва, 1987.

25. Насонова В.А., Сигидин Я.А. Базисная терапия ревматоидного артрита в ранней стадии// Тер. архив.-1996.-№5.-С. 5-8.

26. Насонова Е.Л. Механизмы действия противоревматических препаратов// Тер. архив.-1996.-№5.-С. 8-13.

27. Насонова В.А., Бунчук Н.В. – Ревматические болезни. – Москва, 1997.

28. Осколкова, Куприянова. ЭКГ у детей. Москва. 2004.

29. Осьминина Н.К., Лысина Г.А., Амосова Е.П., Тучаринова Г.В. Д-пеницилламин в лечении органических форм ювенильной склеродермии. //Педитрия. 2008. Том 87, №4. С. 97-101.

30. Рачин А.П., Аверченкова А.А. Опыт применения применения препарата Тенотен детский при головных болях напряжения у подростков в сочетании с синдромом вегетативной дистонии. //Вестник семейной медицины. 2010, №2. С. 44-48.

31. Румба И.В., Сочнев А.Н., Кукайне Э.М. и др. Антигены системы HLA при ювенильном ревматоидном артрите// Ревматология. –1990.-№3. С.23-27.

32. Самсыгина Г.А. –Анаферон детский: результаты 5-летнего опыта применения для профилактики и терапии вирусных инфекций у детей.- Педиатрия. 2008,№6.

33. Симонова Н.С., Геппе И.А., Осьминина Н.К., Рабиева Г.М. Поражение глаз у детей с системной склеродермией. //Педиатрия. Том 86, №6, 2007. С.106-109.

34. Соболева М.К., Соболева Е.Г., Скоблякова М.Е. Первичный инфекционный эндокардит у детей и подростков. //Педиатрия. №2, 2006. С. 11-17.

35. Справочник-путеводитель практикующего врача. 2000 болезней от А до Я. – Москва, 1999.

36. Том 12, №6, с. 418-421.

37. Студеникин М.Я., Сербин В.И. – Сердечная недостаточность у детей. – Москва, 1984.

38. Руководство по детской артрологии/под ред. М.Я. Студеникина, А.А. Яковлевой.-Ленинград, Медицина, 1988.

39. Сударева О.О., Волосников Д.К., Миронов В.А. Вегетативная регуляция синусового ритма у детей с брадиаритмиями. //Педиатрия. Том 86, №2, 2007. С.12-15.

40. Таточенко В.К. – Педиатрия (руководство для врачей и студентов). – Москва, 1997.

41. Трофимова Р.И. Клинико-иммунологические аспекты курортного лечения больных ревматоидным артритом//Казанский мед журнал.-1992.-№2.-С.33-35.

42. Чепой В.М. Диагностика и лечение болезней суставов. М., Медицина, 1990.

43. Шабалов Н.П. – Детские болезни. – СПб, Питер, 2000.

44. Школьникова М.А., Березницкая В.В. Диагностика и медикаментозное лечение желудочковых экстрасистолий у детей. //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008. Том 53, №2. С. 60-67.

45. Школенко Т.М., Школьникова М.А. Особенности рефлекторных синкопе у детей и подростков с нарушением функции синусового узла. //Педитрия. 2010. Том 89, №3. С. 15-21.

46. Щербакова М.Ю., Гуревич О.Е. и др. Проблема ранней диагностики СКВ у детей в условиях многопрофильной клинической больницы. //Педитрия. 2009. Том 88, №5. С. 28-32.

151