- •Тема 1. Ревматическая лихорадка у детей. Острая и повторная ревматическая лихорадка у детей.
- •Патоморфология. При ревматическом воспалении выделяют 4 фазы дезорганизации соединительной ткани (по а.И.Струкову).
- •Классификация. В последних десятилетиях хх века использовалась рабочая классификация ревматизма, принятой в 1964 году по докладу а.И. Нестерова.
- •Классификация ревматической лихорадки (арр, 2003)
- •Дифференциациальная диагностика приобретенных пороков сердца
- •Критерии эффективности вторичной профилактики
- •Тема 2. Врожденные пороки сердца у детей
- •Врожденные пороки сердца с обогащением малого круга кровообращения
- •Врожденные пороки сердца с обеднением малого круга кровообращения
- •Принципы лечения больных с впс
- •Тема 3. Инфекционный эндокардит у детей(2 часа)
- •Тема 4. Неревматические поражения сердца у детей
- •Тема 5. Аритмии сердца у детей.
- •Этиопатогенез аритмий.
- •I. Нарушение образования импульса:
- •II. Нарушение проведения импульса возбуждения:
- •III. Комбинированные аритмии (сочетанные нарушения образования и проведения импульса):
- •Аритмии, связанные с нарушением образования импульса
- •Частота ритма сердца в зависимости от возраста
- •Возрастные нормы длительности интервала p-q, p, qrs
- •Артиовентрикулярная пт имеет следующие экг-критерии:
- •Нарушение проводимости (блокады сердца)
- •Прогноз при авб ухудшается при сочетании блокады с кардитами, наилучший – при врожденных авб.
- •Комбинированные аритмии
- •Тема 6. Сосудистые дистонии у детей
- •Нормативы ад у детей (мм рт. Столба) по методу Короткова (м.Я.Студеникин):
- •Вторичная артериальная гипертензия у детей
- •Первичная артериальная гипотензия у детей
- •Вторичная артериальная гипотензия у детей
- •Хроническая вторичная артериальная гипотензия
- •Диспансерное наблюдение при сосудистых дистониях у детей
- •Тема 7. Острая и хроническая сердечная недостаточность у детей
- •Острая сердечная недостаточность у детей
- •Хроническая сердечная недостаточность у детей
- •Тема 8. Диффузные заболевания соединительной ткани у детей
- •Системная красная волчанка у детей
- •Критерии выраженности активной фазы скв
- •Системная склеродермия у детей
- •Дерматомиозит у детей
- •Узелковый периартериит
- •Ювенильный ревматоидный артрит
- •Критерии активности ювенильного ревматоидного артрита
- •Лечение
- •Санаторно-курортное лечение
- •Диспансерное наблюдение
Хроническая вторичная артериальная гипотензия
Хроническая вторичная артериальная гипотензия развивается у больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, при интоксикациях, инфекциях, психоневрологических и почечных заболеваниях, миокардитах, эндокринной патологии (гипотиреоз, гипофизарная недостаточность
Диспансерное наблюдение при сосудистых дистониях у детей
Семейный врач, педиатр поликлиники и школьный врач выявляют сосудистые дистонии у детей и осуществляют диспансерное наблюдение, в процессе которого решается вопрос о госпитализации и необходимости консультации эндокринолога, кардиолога, психоневролога, гастроэнтеролога.
Наиболее приемлемой формой диспансерного обследования являются однодневный стационар или амбулаторное обследование в специализированном диагностическом центре. В стационарном лечении нуждаются не более 5-10% детей с сосудистыми дистониями.
Показаниями к госпитализации являются стойкие жалобы, выраженное снижение умственной и/или физической работоспособности, наличие ортостатических нарушений, необходимость более глубокого обследования и проведения медикаментозного лечения.
Тема 7. Острая и хроническая сердечная недостаточность у детей
(2 часа)
Программные вопросы: 1. Определение понятий «сердечная недостаточность», «острая сердечная недостаточность», «хроническая сердечная недостаточность». 2. Острая сердечная недостаточность у детей: этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение. 3. Хроническая сердечная недостаточность у детей: этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.
Сердечная недостаточность (СН) – это клинический синдром, развивающийся при нарушении систолической и/или диастолической функции сердца, вследствие повреждения миокарда. Следует разграничивать понятия «сердечная недостаточность» и «недостаточность кровообращения». В последний термин вкладывается более широкий смысл. Недостаточность кровообращения – совокупность гемодинамических нарушений, ведущих к нарушению кровоснабжения всех или отдельных органной и тканей, а также патологическому перераспределению объема крови в различных областях сосудистого русла. Она объединяет: нарушение сократительной способности миокарда, функциональную или органическую недостаточность сосудов, несостоятельность нейрогуморальных регулирующих механизмов. В каждом случае развитие недостаточности кровообращения может быть обусловлено как сочетанием всех этих факторов, так и преимущественным влиянием одного из них. Определить сроки развития сердечной недостаточности у детей бывает сложно, поэтому в понятия «острая» и «хроническая» СН следует вкладывать чисто клинический смысл.
Острая сердечная недостаточность (ОСН) – нарушение способности сердца поддерживать кровообращение вследствие острого ослабления сократительной функции миокарда. Нередко состояние больного при ОСН напоминает картину шока («кардиогенный шок»).
При ОСН первично нарушается метаболизм миокарда с нарушением обменных и энергетических процессов в сердечной мышце (энергетически-динамическая сердечная недостаточность).
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – нарушение способности сердца поддерживать кровообращение при прогрессирующих заболеваниях сердца и сосудов (пороки сердца, гипертоническая болезнь, кардиты, эндокардиты, кардиомиопатии и др.).
При ХСН снижение сократительной способности миокарда происходит в результате перегрузки сердца, когда оно неспособно совершать ту работу, которая от него требуется, а компенсаторные возможности исчерпаны (гемодинамическая сердечная недостаточность).
Возрастная структура причин СН у детей выглядит следующим образом:
* У новорожденных ОСЕН развивается вследствие ВПС (ОАП, коарктация аорты, транспозиция магистральных сосудов, синдром гипоплазии желудочков).
* У детей первых 3 месяцев жизни ОСН также является следствием ВПС (коарктации аорты с фиброэластозом или без, большого ДМЖП, пароксизмальной тахикардии, тотального аномального дренажа легочных вен).
* У детей первых лет жизни ОСН и ХСН развиваются на фоне ВПС (ДМЖП, тетрада Фалло), неревматических кардитов (врожденных, острых и подострых приобретенных), аритмий, пневмоний, токсикозов.
* У старших детей ОСН и ХСН являются следствием кардиомиопатии, ревматической лихарадки, неревматических кардитов (хронических приобретенных), аритмий, инфекционного эндокардита, перикардита, легочной гипертензии, системных заболеваний соединительной ткани, васкулитов и т.д.