Этиопатогенез аритмий.

В основе причин нарушений ритма сердца и проводимости чаще лежат органические поражения самого сердца врожденного и приобретенного генеза: врожденные и приобретенные пороки сердца, особенно первичный дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) или субаортальный дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), митральный стеноз; воспалительные изменения оболочек сердца (ревматические и неревматические миокардиты, эндокардиты, перикардиты); поражения сердца ишемического и некротического характера (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда) или опухолевого генеза (миксома предсердия, липома). Аритмический синдром очень характерен и для поражений миокарда дегенеративно-дистрофического характера (идиопатические кардиомиопатии, эндомиокардиальный фиброэластоз). Причиной нарушений ритма сердца и проводимости может быть миокардиодистрофия и миокардиосклероз, развивающиеся вторично при пролонгированном инфекционно-токсическом поражении миокарда (сепсис с затяжным течением, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь, хронические формы туберкулеза, хронический токсико-аллергический тонзиллит, хронический пиелонефрит, тяжелая рецидивирующая анемия и др.). Аритмии возникают при поражении магистральных сосудов (тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающая аневризма аорты).

Характерны нарушения ритма сердца и проводимости при болезнях эндокринной системы (феохромоцитома, тиреотоксикоз, сахарный диабет, заболевания паращитовидных желез и др.), при которых генез аритмий связан как с нарушением эндокринного баланса, так и с вторичной дистрофией миокарда. Важным аритмогенным фактором считается нарушение электролитного баланса, особенно обмена калия, магния и кальция, обусловленного как самим заболеванием (эндокринопатии, почечная недостаточность, пролонгированные рвоты и диарея и др.), так и ятрогенными факторами, связанными с неадекватным введением электролитов (при терапии глюкокортикоидами, сердечными гликозидами, мочегонными средствами) или некорректным применением некоторых лекарственных препаратов (передозировка сердечных гликозидов, синтетических катехоламинов, салуретиков, β-адреноблокаторов и др.).

Генез функциональных же аритмий чаще был вызван экстракардиальным нарушением иннервации сердца, связанным с поражением центральной и вегетативной нервной системы, в результате неблагоприятного течения беременности и родов, внутриутробной гипоксии и внутричерепной родовой травмы. В основе их лежат микроструктурные изменения вещества головного мозга в виде нередко обнаруживаемых мелких псевдокист или разрастания глии. Причинами дизритмий у детей могут быть черепно-мозговые травмы, кровоизлияния, нарушения мозгового кровообращения, опухоли головного и спинного мозга. Часто нарушения ритма сердца и проводимости возникают у детей при нейроциркуляторной дистонии, которая может быть обусловлена как приобретенными дисрегуляторными нарушениями вегетативного тонуса, так и конституциональными особенностями нервной и эндокринной регуляции, психоэмоциональными особенностями личности. Они могут сочетаться с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани, в частности пролапсом клапанов. Иногда происхождение нарушений сердечного ритма сердца и проводимости связано с врожденным (генетическим) дефектом проводящей системы сердца или имеет идиопатический характер.

Классификация нарушений сердечного ритма и проводимости. Большое распространение имеет приводимая ниже классификация, учитывающая электрофизиологические механизмы, лежащие в основе возникновения дизритмии. Этой классификации придерживаются многие исследователи (Исаков И.И., Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б., 1974, 1984; Дощицин В.Л., 1982; Осколкова М.К., Куприянова О.О., 2004).